超声乳化联合小梁切除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障效果观察

王小利

(郏县人民医院 眼科 河南 平顶山 467100)

超声乳化联合小梁切除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障效果观察

王小利

(郏县人民医院 眼科 河南 平顶山 467100)

目的 探讨超声乳化联合小梁切除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法 选取郏县人民医院67例原发性闭角型青光眼合并白内障患者，按照随机数表法分组，对照组33例，观察组34例。对照组予以超声乳化术治疗，观察组实施超声乳化联合小梁切除治疗，比较两组手术成功率及前房深度、视力变化情况。结果 观察组手术总成功率为97.06%(33/34)，高于对照组75.76%(25/33)，且视力及前房深度均大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 超声乳化联合小梁切除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障手术成功率高，且可改善患者视力及前房深度。

超声乳化白内障吸除术；小梁切除术；原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)为青光眼常见类型之一，多由瞳孔阻塞，邻近虹膜堵塞小梁网，房水外流受阻，眼压升高所致，具有较高的发病率。相关调查显示，40岁以上人群中PACG发病率高达1.37%，且常合并白内障，导致患者视力下降，严重者甚至导致失明[1]。虹膜周边切除术为目前临床治疗PACG常用方法，但该术式易促进白内障形成，且易引发虹膜周切口瘢痕化等严重并发症，预后较差。本研究旨在观察超声乳化联合小梁切除治疗PACG合并白内障的临床效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年11月郏县人民医院收治的67例PACG合并白内障患者，均符合《眼科学》[2]中PACG诊断标准，且均合并有白内障，按照随机数表法分组。对照组33例，男13例，女20例，年龄40～75岁，平均年龄(58.08±7.77)岁；观察组34例，男12例，女22例，年龄39～72岁，平均年龄(57.12±7.73)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组实施超声乳化与小梁切除联合治疗。术前行眼压、视力、眼底检查，并控制眼压在30 mm Hg以内。若药物难以控制眼压，则于术前24 h内实施前房穿刺术，并于术后24 h内实施手术。实施眼球周麻醉，以穹隆部位基底分别分离3 mm×4 mm板层巩膜瓣及结膜瓣到达角巩膜缘，于瓣下角膜缘内2 mm透明角膜处以穿刺刀(3.0 mm)穿刺并进入前房，于透明角膜处(3：00位)行辅助切口(约1.0 mm)，将黏弹剂注入前房。对存在小瞳孔或虹膜粘连者实施钝性分离，对瞳孔进行牵拉扩大，环形撕囊，实施晶状体水分层及水分离，采用超声乳化仪(美国Alcon，U-Ⅱ型)以自由劈核法对晶状体核实施超声乳化，250～300 mm Hg负压，40%～50%能量，90 cm吊瓶高度，将残余晶状体皮质吸除，人工晶状体(折叠式)植入囊袋内。以黏弹剂对房角进行钝性分离，实施小梁切除(2 mm×2 mm)，行虹膜周边(1/3)切口，抽吸囊袋内及前房黏弹剂，对巩膜瓣实施2～3针缝合，冲洗前房，实施球结膜间断缝合，将2 mg地塞米松注入结膜下，单眼包扎。对照组仅行单一超声乳化白内障吸除术治疗，具体方法同上。

1.3 观察指标 术后1 a随访统计两组手术成功率。评定标准：术后使用2种以上降压药物治疗，但眼压仍超过21 mm Hg为失败；术后眼压超过21 mm Hg，但使用降压药物后眼压降至21 mm Hg及以下为条件成功；未使用降压药物情况下，患者眼压为21 mm Hg及以下为完全成功[3]。总成功率=(条件成功+完全成功)/总例数×100%。对比两组术后视力及前房深度变化情况。

2 结果

2.1 手术情况 相比于对照组，观察组手术总成功率较高，差异有统计学意义(χ2=4.831，P<0.05)。见表1。

表1 对比两组手术成功率(n，%)

2.2 视力及前房深度 术后与对照组比较，观察组视力及前房深度均较高，差异具有统计学意义(χ2=3.661，P<0.05)。见表2。

组别n视力前房深度/mm观察组340.73±0.123.29±0.29对照组330.52±0.133.07±0.19

3 讨论

PACG合并白内障为临床常见致盲性眼科疾病，青光眼的治疗可在一定程度上加重白内障，而白内障进展亦可在一定程度上诱发继发性青光眼，二者相互影响，形成恶性循环，从而导致持续高眼压，损害患者视力功能及眼球各部位，并最终导致患者视觉功能丧失，出现不可逆性失明，严重影响患者身心健康[4]。

既往临床多采用小梁切除手术治疗PACG，取得一定效果，可有效降低眼压，但其亦可导致患者白内障病情加重，降低其视觉功能，甚至部分患者需实施二次手术，加重患者心理负担及经济负担。赵燕等[5]对急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者行小梁切除配合超声乳化白内障吸除术治疗，患者眼压及视力显著改善，且术后并发症发生率仅为14.89%。小梁切除配合超声乳化白内障吸除术应用于PACG合并白内障患者具有以下优势：①通过摘除晶状体彻底解除瞳孔阻滞，加深前房，缓解房角拥挤状况，避免房角发生关闭，进而控制患者眼压，阻止房角粘连发生；②巩膜隧道切口，切口瓣闭合无渗漏，不但可减少手术刺激及创伤，且可有效防止发生角膜散光；且手术切口小，可减少或避免对周围正常组织造成不必要损伤，缓解术后炎性反应，避免术后发生球结膜瘢痕化，促进术后视力恢复；③巩膜瓣使正常滤过道得以保持，促进功能性滤过泡形成，利于前房形成，进而加深前房，缓解眼部高压。本研究结果显示，观察组手术总成功率高于对照组，术后视力及前房深度均高于对照组(P<0.05)，提示采用超声乳化术与小梁切除联合治疗PACG合并白内障，可有效提高患者视力，加深前房，提高手术成功率。

综上所述，小梁切除术与超声乳化术联合应用于原发性闭角型青光眼合并白内障患者，效果显著，可有效改善患者前房深度及视觉功能，具值得推广应用。

[1] 曾朝霞,陈海波,史贻玉,等.小梁切除联合超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障效果分析[J].海南医学院学报,2014,20(9):1294-1296.

[2] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:165-169.

[3] 张洪洋,余敏斌,顿中军.白内障超声乳化术与超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼Meta分析[J].中华实验眼科杂志,2013,31(3):270-274.

[4] 惠玲,张自峰,王雨生.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志,2013,13(11):2247-2249.

[5] 赵燕,常英霞,王国强,等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术对急性闭角型青光眼合并老年性白内障的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5118-5119.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.086

2016-08-12)