两种不同手术方式治疗青光眼合并白内障的对比分析

侯红超

(襄城县人民医院 眼科 河南 许昌 461700)

两种不同手术方式治疗青光眼合并白内障的对比分析

侯红超

(襄城县人民医院 眼科 河南 许昌 461700)

目的 对比分析两种不同手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效及安全性。方法 抽取2013年3月至2014年9月襄城县人民医院收治的87例青光眼合并白内障患者，根据手术方式的不同分为观察组(n=44)与对照组(n=45)。对照组行单切口白内障摘除联合小梁切除术，观察组行双切口白内障超声乳化吸出联合小梁切除术。对两组患者手术前后视力及眼内压进行测量统计，记录分析两组患者术后并发症发生率。结果 两组患者手术前视力、眼内压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，术后，两组患者视力及眼内压均得到显著改善，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率为6.82%，低于对照组的25.58%(P<0.05)。结论 单切口白内障摘除联合小梁切除术与双切口白内障超声乳化吸出联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障均可取得显著疗效，但后者较前者术后并发症发生率更低。

青光眼；白内障；白内障小切口摘除术；白内障超声乳化吸出术；小梁切除术

青光眼合并白内障是临床上常见眼科疾病类型，多发于老年群体。近些年，随我国老龄化进程加剧，青光眼合并白内障发病率呈不断上升趋势，对患者视力及生活质量造成严重威胁[1]。目前，手术是临床治疗白内障及青光眼的主要有效手段，而选择一种既能控制眼压，又可解决白内障的手术方式已成为临床眼科医师亟待探索的重要课题[2]。本研究选取在襄城县人民医院接受青光眼合并白内障治疗的87例患者，通过分组对比旨在进一步分析不同手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年3月至2014年9月襄城县人民医院收治的87例青光眼合并白内障患者，根据手术方式的不同分为两组。观察组44例，男20例，女24例，年龄为48～77岁，平均(63.74±9.61)岁；其中慢性闭角型青光眼33例，急性闭角型青光眼11例。对照组43例，男21例，女22例，年龄为47～76岁，平均(62.37±9.75)岁，其中慢性闭角型青光眼32例，急性闭角型青光眼11例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行单切口白内障摘除联合小梁切除术：①术眼麻醉后，冲洗结膜囊，在11点～1点角膜上方做L形以角膜缘为基底的结膜辦，烧灼巩膜面止血；②在距角膜缘2 mm处做一5.5 mm巩膜板层切口，达1/2～2/3巩膜厚度，行巩膜隧道至透明胶膜内约1.0 mm；③对前房进行穿刺并将粘弹剂注入，环形撕囊，摘除晶状体并于囊袋内植入后房型人工晶状体；④使用卡米可林进行缩瞳处理后，于巩膜隧道口切除小梁组织，大小约为1.0 mm×2.0 mm，并切除周边虹膜；⑤对位缝合巩膜瓣，形成前房后对结膜瓣进行密闭缝合。

1.2.2 观察组 行双切口白内障超声乳化吸出联合小梁切除术：①术眼麻醉后，冲洗结膜囊，在11点～1点角膜上方做L形以穹隆为基底的结膜辦，烧灼巩膜面止血；②做一以角膜缘基底的板层巩膜瓣，大小约4 mm×3 mm，并在角膜缘10点位做一3 mm透明角膜切口，将粘弹剂注入，环形撕囊；于2点为角膜做一侧切口，进行水核分离、分层；③使用超声乳化粉碎晶状体核，至乳糜状后连同皮质一同吸除，在囊袋内植入人工晶状体；④小梁切除术同对照组。

1.3 观察指标 对两组患者手术前后视力及眼内压进行测量统计，并记录分析两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据信息进行分析计算，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后视力及眼内压比较 两组患者手术前视力、眼内压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，术后，两组患者视力及眼内压均得到显著改善，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后视力及眼内压比较

2.2 术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率为6.82%，低于对照组的25.58%(χ2=5.670，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

青光眼是临床一种常见的疑难眼病类型，主要临床症状表现为眼睛疲劳不适、酸胀、干涩、视力模糊。在老年群体中，青光眼合并白内障最为常见，白内障可引起小梁网阻塞或房水外流受阻，导致患者眼压升高，进一步加重青光眼症状，对预后产生严重不利影响[3]。

目前，手术是治疗该病的主要有效手段，包括单纯性青光眼手术、白内障手术、青光眼术后择期进行白内障手术及青光眼、白内障联合手术等。相关研究指出，青光眼小梁切除术虽可达到有效减压的目的，但因其具有一定创伤性，加之术后眼压的改变会引起眼内及房水代谢紊乱，易导致白内障病情发生进展[4]。而单纯白内障手术治疗无法达到有效降压的效果，对青光眼合并白内障治疗效果不佳。因此，青光眼、白内障联合手术治疗青光眼合并白内障具有重要现实意义。联合手术治疗主要包括单切口白内障摘除联合小梁切除术与双切口白内障超声乳化吸出联合小梁切除术两种方式，但目前临床关于不同手术方式对青光眼合并白内障临床疗效及安全性影响尚无确切定论。本研究中，术后两组患者视力及眼内压均得到显著改善，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后并发症发生率为6.82%，明显低于对照组的25.58%(P<0.05)，与冯梅等[5]结果基本一致，提示两种手术方式治疗青光眼合并白内障均可取得显著疗效，但双切口白内障超声乳化吸出联合小梁切除术并发症发生率低，对促进患者术后恢复具有重要意义。但本研究未对两组患者进行长期随访调查，不能佐证两种手术方式对青光眼合并白内障远期疗效的影响，故存在一定局限性。

综上，单切口白内障摘除联合小梁切除术与双切口白内障超声乳化吸出联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障均可取得显著疗效，但后者较前者术后并发症发生率更低。

[1] 李彦,孟庆春.三种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效对比分析[J].河南外科学杂志,2016,22(1):124-125.

[2] 楚静,邓玲,邓飞芬.两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较[J].中国医学创新,2014,11(5):49-50.

[3] 罗曼,陈伟,王达良,等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比[J].中华全科医学,2014,12(12):2045-2046.

[4] 于波.不同手术治疗白内障合并青光眼的疗效对比[J].当代医学,2015,21(31):44-45.

[5] 冯梅,徐志蓉,王艳丽,等.不同手术方式治疗白内障合并青光眼的临床疗效对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(7):894-895.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.024

2016-06-09)