扶突穴针刀爪按法治疗面肌痉挛15例

许振南 李华

扶突穴针刀爪按法治疗面肌痉挛15例

许振南1李华2

（1江苏省兴化市第三人民医院骨伤科，兴化225700；2辽宁省大连市中医医院针灸科，大连116000）

目的探讨扶突穴运用针刀爪按法治疗面肌痉挛的临床疗效。方法将30例面肌痉挛患者随机分为针刀组（观察组）和针刺组（对照组），每组各15例。观察组采用针刀以《金针赋》下针十四法中爪按法刺切扶突穴，每5目治疗1次，3次治疗后观察疗效；对照组采用辨证取穴的针刺方法，每日1次，治疗15 d后观察疗效。结果观察组有效率为93%，对照组为80%，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论运用扶突穴针刀爪按法治疗面肌痉挛的临床疗效明显优于常规的针刺治疗，值得临床推广应用。

针刀；面肌痉挛；扶突穴；爪按法

面肌痉挛又称面肌抽搐，是临床的常见病，以面部肌肉发作性无痛性收缩为主，表现为一侧面肌不自主抽搐，可因疲倦、精神紧张及自主运动等因素加重，起病多从眼轮匝肌开始，逐步扩散到整个面部口角肌肉及颈阔肌，严重者面肌强烈痉挛[1]，病情缠绵难愈。目前对面肌痉挛尚无特效治疗方法，笔者将经筋与针刀理论相结合，运用扶突穴针刀爪按法治疗面肌痉挛，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料30例病例均来自门诊从2015年12月—2016年9月收治的面肌痉挛的患者，按就诊先后顺序随机分为2组。观察组15例中，其中男7例，女8例；年龄最大75岁，最小19岁，平均年龄47岁。对照组15例中，其中男6例，女9例；年龄最大72岁，最小21岁，平均46岁；其中病程最长10年，最短10天。2组患者性别、年龄、病情比较，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准本病多以单侧脸部表情肌阵发性抽动为主，疾病的起始阶段多为眼睑周围出现间断性、反复性的跳动，逐渐向眼睑下扩散到脸部的面颊和口角，重者眼肌抽动致使睁眼困难，每次抽动数秒至数分钟，跳动的范围一般不会超过面神经控制的表情肌，睡眠时消失，不伴有疼痛，患侧颈面部多有皱紧不适感，后期甚至还可出现面部肌肉无力，萎缩乃至肌瘫痪等严重症状[2]，神经系统检查除面肌阵发性抽动外，无其他阳性体征。本观察收治的病例均符合面肌痉挛的诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刀治疗患者仰卧位，头颈部垫以薄枕，使头后仰，术者立在患者一侧，在患侧扶突穴区域触摸按压，寻找压痛点或结节条索等变性组织。按照针刀无菌操作规程[3]，局部皮肤消毒后，选直径0.6 mm×25 mm的一次性汉章牌针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀垂直于皮肤，双手持针，左手拇食两指捏住针刀尖端，以中指指尖挤压治疗部位皮肤，使之绷紧，双手用力快速进针入皮肤，刀刃停在浅筋膜层片刻，然后将刀刃紧抵变厚变硬的筋膜，用寸劲儿快速突破，针下有落空感即停，若下面仍有明显阻挡感，可稍停顿重复上述操作，直至针下落空为止。每一个点操作，不过几秒钟，患者没有明显疼痛的感觉，每5日治疗1次，3次治疗后观察疗效。

1.2.2 针刺治疗根据痉挛部位选取局部穴位，如痉挛在眼睑部取太阳、丝竹空、球后、四白等；在面颊部取下关、颧髎、迎香等；在口周部取地仓，颊车、禾髎等，辨证远端配用合谷、太冲、阳陵泉、足三里等。采用0.30 mm×25～40 mm一次性无菌针灸针，常规消毒.进针得气后施用平补平泻针法，留针30 min，每日1次，治疗15 d后观察疗效。

1.3 疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评定。痊愈：经治疗面肌痉挛症状完全消失，患侧面部肌肉无牵拉抽动痉挛出现；有效：治疗后症状缓解，面肌痉挛发作次数减少，痉挛强度及痉挛持续时间减少；无效：面肌痉挛症状无明显好转，面肌抽动次数、痉挛强度及痉挛持续时间无改善。

2 结果

计量资料采用t检验，等级型资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。结果显示观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05），观察组治愈率较对照组有显著意义（P＜0.01)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

面肌痉挛的病因目前尚不明确，临床观察以中年女性多见。面肌痉挛的发生机理，西医认为可能为面神经传导路径上的某部位存在病理性刺激所引起，面神经的异位兴奋或伪突触传导引起的面部肌肉的抽动[5]；而针刀医学理论认为，面肌痉挛主要由于面部肌肉在各种因素影响下，局部导致力平衡失调，从而出现面部肌肉阵发性异常抽掣，其发生多与迷走神经、交感神经的异常有关。扶突穴位于颈外侧部，平喉结，胸锁乳突肌的前后缘之间。胸锁乳突肌起自胸骨体骨端，止于乳突及枕骨上项线，受副神经、颈丛肌支支配[6]。在人体解剖上，胸锁乳突肌中部，有很多颈丛皮支分布到头面部，肌下有颈血管鞘、膈神经、迷走神经等通过。笔者对面肌痉挛患者进行查体时发现，多数患者的患侧胸锁乳突肌及颈阔肌与健侧相比，或者压痛明显，或者手下紧硬感明显，针刀刺切扶突穴是运用胸锁乳突肌的肌筋膜和变硬的肌束膜作用机理，主要是松解颈部筋膜套及相连筋膜，调整颈动脉、颈静脉的血流速度，调整迷走神经、交感神经链。针刀疗法既有松解作用，疏通阻滞，又可机械刺激提高局部组织的新陈代谢能力，消除某些刺激源，降低面神经的异常兴奋状态，从而消除面肌痉挛症状。

面肌痉挛中医认为与感受风寒之邪，或过度疲劳，或情志所伤导致面部气血失调，经络失畅，经筋聚结。扶突穴为手阳明大肠经的腧穴。《灵枢·经脉》：“大肠手阳明之脉，……其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中—左之右、右之左，上夹鼻孔[7]”由于经络循行于面部，且经气于迎香穴处与足阳明胃经相接。在手阳明大肠经络主治病症中，包括头面五官疾病。经筋理论对面肌痉挛的治疗更加具有指导意义。《灵枢·经筋》：“手阳明之筋，……其直者从肩髃上颈；其支者上颊，结于頄；直者上出于手太阳之前，上左角，络头，下右颔。其病症：当所过者支痛及转筋……[8]”意为手阳明大肠经筋分支走向面颊，结于鼻旁颧部；上左侧额角者，结络于头部向下至右侧下颔。其在面部的循行更为广泛，其病症包括面肌拘紧。面肌痉挛为颈面部经筋阻滞之所，结合患者感觉，证得患部经筋确有病态出现，通过针刀松解，痉挛则得以平复。针刀刺切扶突穴具有祛风散寒，理气活血，疏通经络，松筋解结作用，结解则通，通则气血经络经筋畅利，达到不痉、不动的目的。

爪按法是《金针赋》[9]下针十四法中的针刺基本手法，其曰：“爪而切之，下针之法……重沉豆许曰按，轻浮豆许曰提；一十四法，针要所备。”爪法即为用指甲按掐穴位，在《难经·七十八难》：“当刺之时……爪而下之。”又有《针灸问对》曰：“爪者掐也，用左手大指甲着力掐穴，右手持针插穴有准，此下针之法也。”按法即是下插其针，在《医学入门》：“按者，插也。”又有《针灸问对》曰：“欲补之时，用手紧捻其针按之……按以添气。添，助其气也。”近年来有部分学者主张在痉挛局部施以重刺激以产生神经抑制效应，而大多数学者反对局部重刺激或局部取穴，代之以远部取穴或施以轻浅的手法[10]。笔者同意后者观点，针刀选取扶突穴而不在痉挛的面部治疗，以舒缓平和的轻刺法来取效.患者易于接受。爪按法即是在治疗过程中通过手触摸和针下探查来完成操作过程，以针刀刺切扶突穴即可发挥针刺的作用，又可运用针刀切筋膜的方法，改善面肌痉挛及颈面部的皱紧不适症状。本观察收集的病例数量有限，还需要长时间收集大量病例观察疗效，及关于本法治疗面肌痉挛的远期疗效还有待于进一步观察和研究，本文意旨扩展对面肌痉挛的诊疗思路，供同道们参考。

[1]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002:995.

[2]王启才.针灸治疗学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2007:71-72.

[3]朱汉章，柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009:39-40.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:186.

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[7]王华，杜元灏.针灸学[M].3版，北京：中国中医药出版社，2012：35.

[8]李鼎.经络学[M].上海：上海科学技术出版社，1984（11）:28-29.

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Acupotomy with Claw Pressure at Futu(LI18)in the Treatment of Facial Spasm for 15 Cases

XU Zhennan1,LI Hua2
(1.Orthopedics Department,Xinghua City Third People's Hospital,Jiangsu Province,Xinghua 225700,China; 2.Acupuncture Department,Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Dalian 116000,China)

Objective To observe clinical effect of acupotomy with claw pressure at Futu(LI18)in the treatment of facial spasm. Methods 30 cases of facial spasm patients were randomly divided into acupotomy group(observational group)and acupuncture group(control group),and each group had 15 cases.The observation group was treated with acupotomy Futu(LI18)using claw pressure technique according to Jinzhen Fu.The interval of 5 days for second treatment,the therapeutic effect of 15 days after treatment was observed.The control group was treated with the conventional acupuncture based on syndrome differentiation,once daily, and the therapeutic effect of 15 days after treatment was observed.Results The effective percentage in the observation group was 93%, the effective percentage in the control group was 80%,and the effective percentage in the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The acupotomy with claw pressure at Futu(LI18)in the treatment of facial spasm is significantly better than the conventional acupuncture treatment in clinical effect,and it is worthy of popularization in clinical medicine.

acupotomy;facial spasm;Futu(LI18);claw pressure technique

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.048

1672-2779（2017）-10-0110-03

：张文娟本文校对：柳百智

2017-02-17）