硝苯地平对妊娠期高血压的疗效观察

金晓娜 周晓艳

上海交通大学医学院附属同仁医院(200050)

·临床研究·

硝苯地平对妊娠期高血压的疗效观察

金晓娜 周晓艳*

上海交通大学医学院附属同仁医院(200050)

目的：探究硝苯地平对妊娠期高血压患者的疗效及作用机制。方法：选取2014年3月-2015年3月本院接诊的妊娠期高血压患者100例，按照随机数表法分为观察组和对照组各50例。对照组常规治疗，观察组加用硝苯地平治疗，观察两组患者治疗前后平均支脉压(MAP)、24h尿蛋白、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、舒张压、收缩压、血尿素氮等情况，治疗后不良反应情况及治疗疗效。结果：治疗后，观察组MAP(101.3±8.5mmHg)、24h尿蛋白(1.49±0.26g)水平均小于对照组(113.3±9.5mmHg、2.6±0.4g)，TP、ALB水平(62.4±3.1、34.9±3.7g/L)均高于对照组(57.6±3.5、31.6±2.9g/L)，舒张压、收缩压(90.73±5.32、132.36±9.47mmHg)、血尿素氮(3.50±0.56mmol/L)均小于对照组(102.32±6.93、146.36±12.36mmHg、4.63±1.02mmol/L)，不良反应总发生率(8.0%)低于对照组(28.0%)，总有效率(96.0%)优于对照组(82.0%)(均P<0.05)。结论：硝苯地平对妊娠期高血压患者的疗效显著，能够改善患者的病况，改变妊娠结局，有利于胎儿的生长。

硝苯地平 妊娠期高血压 疗效 作用机制

孕妇在妊娠期出现高血压会对自身健康造成严重的影响，还会导致围产儿死亡，是临床上常见的妇产疾病。子宫张力过高，而在外部环境寒冷、气温变化较快、患者精神紧张等情况均会导致患者病情加重[1]。早期发现妊娠期高血压采取及时治疗，能够有效改善患者的妊娠结局。临床上常见的治疗方法为应用硫酸镁，但达不到预期的效果。有研究表明，硝苯地平能够扩张患者冠状动脉及周围血管，改善患者的妊娠结局[2]。本研究对硝苯地平对妊娠期高血压患者的疗效及作用机制进行临床观察及探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年3月本院接诊的妊娠期高血压患者100例作为研究对象。纳入标准[3]：①均符合《妇产科学》诊断标准；②心、肝、肾功能正常；③伴有头部及腹部不适；④无精神疾病。排除标准：①患有妊娠期其他并发症；②不配合研究；③尿蛋白≥5.0g。按照随机数表法分为观察组和对照组各50例。本次研究已通过本院伦理委员会批准，两组患者均同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括镇静、吸氧、降压、利尿，采用硫酸镁(西安大丰收生物科技有限公司生产，批号20140212)首次给予5g，以25%的硫酸镁溶液20ml加入10%的葡萄糖100ml中，在30min内静脉滴注，然后采用25%的硫酸镁溶液60ml加入5%的葡萄糖500ml中进行静脉滴注，速度控制在1～2g/h。观察组在对照组常规治疗基础上采用口服硝苯地平(浙江市昂利康制药有限公司生产，批号20140121)每天3次，每次10mg。两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

监测两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、24h尿蛋白、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平，舒张压、收缩压、血尿素氮等，治疗后不良反应情况及疗效。晨空腹采集患者的外周静脉血3ml，放入含有0.2ml柠檬酸的真空抗凝管中，充分混匀后离心分离血浆，放置于-20℃待检。在治疗前后均采集患者24h尿液，取标本2ml放置于-20℃待测。采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞BS300型)检测TP、ALB；采用免疫投射分析法检测24h尿蛋白。

1.4 疗效评定标准

对两组患者根据文献[4]进行显效、有效、无效等3个等级评定：①显效，临床症状消失，舒张压<105mmHg，收缩压<155mmHg，尿蛋白明显下降；②有效，临床症状有所改善，血压指标有所恢复，尿蛋白有所下降；③无效，临床症状、尿蛋白、血压指标均无明显改变。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象基本情况

观察组年龄26.5±1.0(22～35)岁，孕32.2±1.6(24～39)周； 29例初产妇，21例经产妇；子痫前期轻度27例，子痫前期重度23例。对照组年龄27.1±1.3(23～35)岁，孕周32.7±1.7(24～40)孕周；28例初产妇，22例经产妇；子痫前期轻度26例，子痫前期重度24例。两组患者一般资料无统计学差异(P<0.05)。

2.2 MAP、24h尿蛋白水平

MAP、24h尿蛋白水平两组治疗后均低于治疗前(P<0.01)，治疗后观察组水平低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组MAP、24h尿蛋白水平变化比较

2.3 TP、ALB水平

治疗后，观察组TP、ALB水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.4 舒张压、收缩压、血尿素氮测定值

治疗后，观察组舒张压、收缩压、血尿素氮均小于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组TP、ALB水平变化比较

表3 两组血压及血尿素氮变化情况比较

2.5 治疗后不良反应情况

观察组不良反应总发生率小于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后不良反应情况比较[例(%)]

2.6 治疗疗效

观察组显效36例，有效12例，总有效48例；对照组显效28例，有效13例，总有效41例。总有效率观察组(96%)优于对照组(82%)(χ2=6.256,P=0.012)。

3 讨论

对于妊娠期高血压的发病机制尚不明确，可对孕妇及胎儿造成威胁[5]。妊娠期高血压的主要临床症状为头晕、恶心、呕吐等，严重者会出现昏迷及脑血管栓塞的情况发生，影响孕妇及胎儿的生命健康[6]。还会常伴有痉挛及抽搐，尿蛋白水平下降情况发生，易导致胎儿出现缺氧或者发育不良，对胎儿的生命造成威胁[7]。有研究表明，使孕妇完全恢复健康，胎儿能够存活，对母体造成的妊娠影响最小是治疗妊娠期高血压的主要目的[8]。临床上的常规治疗方法为给予患者镇静、降压、针灸。常规药物为硫酸镁，能够有效抑制患者的痉挛状况，预防患者出现子痫前期，降低患者血压，还具有抑制患者中枢神经和周边神经系统的效果[9]。但无法达到预期效果。

有研究表明，硝苯地平是一种钙拮抗剂，临床上认为其作用机制为扩张血管，抑制乙酰胆碱释放，松弛平滑肌，缓解患者的临床症状。阻滞钙离子经过心肌或平滑肌细胞膜面的通道而进入细胞内，由此引起周身血管，包括冠状动脉的血管张力减低而扩张，因而可以降低血压，增加冠状动脉血供。有研究表明，对患者的心肌细胞膜钙通道具有选择性抑制功效[10-11]。并且能够改善患者的微循环，有效阻断心肌细胞兴奋，收缩耦联机制，避免心肌细胞出现损伤[12]。妊娠期高血压患者存在血凝的状态，容易出现血栓形成，而硝苯地平能够改善患者的凝血水平[13]。随着孕周增加孕妇血容量上升，而血液较稀释，母体的蛋白需要量上升，导致患者出现血清白蛋白浓度减少，而硝苯地平能够增加患者的总蛋白和白蛋白水平[14]。在本研究中，采用硝苯地平进行治疗的患者TP、ALB水平均高于采用常规方法治疗者。但由于硝苯地平降压效果较为竣烈，应避免长期作为治疗药物。

使妊娠期高血压患者恢复健康，能够改善患者的妊娠结局[15]。在本研究中，与常规方法治疗相比，采用硝苯地平治疗的患者MAP、24h尿蛋白水平以及舒张压、收缩压、血尿素氮均较小，不良反应总发生率也相对较低，而总有效率较优。因此，本研究也认为，硝苯地平能够有效改善妊娠期高血压患者的病况，有利于孕妇及胎儿的健康。

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[责任编辑：董 琳]

Analysis of the effect and mechanism of Nifedipine on patients with pregnancy induced hypertension

JIN Xiaona, ZHOU Xiaoyan

AffiliatedTongrenHospitalofMedicineSchool,ShanghaiJiaotongUniversity

*Correspondingauthor:ywu@stocom.net

Objective: To explore the effect and mechanism of Nifedipine on patients with pregnancy induced hypertension (PIH). Methods: 100 women with PIH from March 2014 to March 2015 in Affiliated Tongren Hospital were randomly divided into observation group and control group by random number table (50 women in each group). Women in control group were treated routinely, and women in observation group were added Nifedipine using except for routine treatment. MAP before and after treatment, 24h urinary protein, TP, ALB, diastolic blood pressure, systolic blood pressure, urea nitrogen in blood, adverse reactions, and efficacy of women were compared between two groups. Results: MAP(101.3±8.5mmHg), 24h urinary protein(1.49±0.26g) Levels of women in observation group were less than those of women in control group(113.3±9.5mmHg, 2.6±0.4g). TP(62.4±3.1)and ALB level(34.9±3.7g/L)of women in observation group were significant higher than those of women in control group(57.6±3.5, 31.6±2.9g/L). Diastolic blood pressure(90.73±5.32 mmHg)and systolic blood pressure(132.36±9.47mmHg), Blood urea nitrogen(3.50±0.56mmol/L)of women in the observation group were less than those of women in control group(102.32±6.93 mmHg, 146.36±12.36mmHg, 4.63±1.02mmol/L). Incidence of adverse reactions (8.0%) of women in observation group was less than that of women in control group(28.0%).The total rate of effective (96.0%) of women in the observation group was better than that of women in the control group(82.0%). Conclusion: Nifedipine has excellent effect for women with PIH. It can improve the condition of women, increase the outcome of pregnancy, and promote the growth of the fetus.

Nifedipine; Pregnancy induced hypertension; Effect; Mechanism of action

2016-09-27

2016-10-13

10.3969/j.issn.1004-8189. 2017.02

*通讯作者：ywu@stocom.net