非意愿妊娠孕妇孕期保健知识需求及心理状态调查分析

刘海静

福建省连城县妇幼保健院(366200)

非意愿妊娠孕妇孕期保健知识需求及心理状态调查分析

刘海静

福建省连城县妇幼保健院(366200)

非意愿妊娠有多种因素造成，随着人们对终止妊娠的危害意识逐渐增强以及我国“二孩生育”政策的实施，目前越来越多的女性对于非意愿妊娠会选择继续妊娠直至分娩，但由于其未经过充分的孕前准备，突然经历角色转变及妊娠反应，使非意愿妊娠的孕妇承受着身心的压力，因此，为该部分孕妇提供优质的孕期保健服务尤为重要。本研究通过调查问卷，了解非意愿妊娠孕妇的孕期保健知识需求及心理状态，为有针对性开展孕期保健服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月-2014年6月于本院产科门诊首次行产前检查的计划外且继续妊娠的孕妇作为研究对象(观察组)，选择同期在本院产科门诊首次行产前检查的计划内妊娠孕妇作为对照组。两组纳入标准：①孕周≤12+6周；②符合我国计划生育相关政策；③无认知障碍。本研究得到医院伦理委员会认可，研究对象均知情同意。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷内容 一般人口社会学调查，包括研究对象的年龄、民族、常住地、孕产史等一般情况。孕期保健知识需求调查，由本院围产保健组专家通过查阅参考文献自行制定调查问卷，包括出生缺陷预防、孕期营养指导、孕期心理保健、分娩方式指导及母乳喂养指导5个部分，每个部分由科普类语言做相关解释说明，并附有“需要”及“不需要”选项，“需要”计1分，“不需要”计0分，总分5分，得分越高说明对孕期保健的需求越高。

1.2.2 孕期心理量表 选用SAS焦虑及SDS抑郁自评量表，各包括20个条目，均采用4级评分，主要评定症状出现的频度。将20个条目得分相加为总分，标准分=总分×1.25，四舍五入取整数。按照中国常模的分值SAS评定标准： <53分为无焦虑，53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，≥73分为重度焦虑；SDS评定标准为：<50分为无抑郁，50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，>70分为重度抑郁。

1.3 分析指标

分析非意愿妊娠孕妇对孕期保健知识需求及SAS及SDS自评量表评分情况，比较两组孕妇在孕期保健知识需求及SAS及SDS自评量表评分的差异，探讨不同人口社会学特征的非意愿妊娠孕妇对孕期保健知识需求的差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准为0.05，所有检验为双侧检验。

2 结果

2.1 一般情况

观察组孕妇324例，年龄32.9±7.7岁，有分娩史127例(39.2%)；对照组孕妇324例，年龄33.1±6.9岁，有分娩史131例(40.4%)。两组孕妇基本情况比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2 两组孕期保健知识需求比较

在出生缺陷预防、孕期营养指导及孕期心理保健方面的需求，两组孕妇存在统计学差异(P均<0.01)；而分娩方式及母乳喂养指导方面的需求两组孕妇无统计学差异(P均>0.05)。见表1。

表1 两组孕期保健知识需求比较[例(%)]

2.3 两组孕妇孕期心理量表评分比较

两组孕妇SAS评分(52.3±11.9)、SDS评分(50.5±10.1)与中国该量表常模无统计学差异(P>0.05)；孕妇孕期SAS及SDS自评量表得分观察组均高于对照组(P<0.05)(表2)。

2.4 观察组保健需求及心理特征

观察组孕妇中，不同文化程度及有无分娩史对孕期保健需求存在差异(P<0.05)，而不同年龄、不同民族及常住地孕妇对孕期保健需求未见差异(P>0.05)；不同年龄阶段、不同常住地及有无分娩史的孕妇心理状况存在差异(P<0.05)。见表3。

表2 两组孕妇孕期心理量表评分比较(分

表3 观察组不同人口学特征孕妇保健知识需求及心理状况比较(分

(接下表)

(接上表)

特 征 例数孕期保健需求SASSDS常住地 城镇2234．5±1．159．6±9．1590±7．3 农村1014．0±1．451．25±8．952．1±6．5 t1．8183．9452．648 P>0．05<0．05<0．05分娩史 无1974．1±1．151．4±8．348．2±6．9 有1272．3±0．956．8±9．356．1±8．5 t5．0142．7763．241 P<0．01<0．05<0．05

3 讨论

优质的孕期保健服务并不是数次常规基础测量及辅助检查的堆积，而应该是以人为本，有的放矢地将健康宣教及心理保健融入到每次产检中[1]。我国产科门诊工作任务较重，加之“二孩生育”人口政策实施后生育高峰逐渐显现，而孕期保健知识宣教及心理关注只是局限于宣传栏及折页等简单且统一的模式，形式化地提供孕期保健知识并不能发挥应有的作用[2]，只有针对不同人群特点进行个性化的孕期保健才能达到提高保健意识、改善妊娠结局、保障母婴安全的目的[3]，而这个过程实施的前提是了解孕妇对孕期保健知识的需求。

关于非意愿妊娠的相关研究主要集中于终止妊娠对孕妇身心造成的伤害方面，而选择继续妊娠的孕妇在孕期保健需求及心理方面是否会有所不同研究较少。由于妊娠是非计划内，较多孕妇会出现服用孕期禁用或慎用的药物、饮酒、X线检查等[4]，不可避免地担忧胚胎发育不良或胎儿远期发育异常。也有研究表明，未经历孕前准备而意外妊娠的孕妇最急需了解的是自己的身体是否适合孕育胎儿[5]，且对关于孕期产检时间及内容亦知之甚少[6]。

孕期心理保健已经逐渐形成一个独立的模式被广大围产科学者重视，2011年WHO报告[7]，中低收入国家孕产妇心理异常(主要是焦虑和抑郁)的患病率孕期15.6%，产后是19.8%；高收入国家孕妇心理异常的患病率为10%，产后是13%。孕期心理异常的原因尚不明确，但其社会文化因素中包括非意愿妊娠[8]。有研究表明，意外妊娠或非意愿妊娠孕妇爱丁堡产后抑郁量表得分均高于经历备孕的孕妇[9]，而孕期紧张、焦虑、抑郁等心理状态会增加不良妊娠结局的风险[10]，因此，对于关注非意愿妊娠孕妇的孕期心理尤为重要，但目前此类研究较少。

本研究选择产科门诊首次行产前检查且将处于早孕期非意愿妊娠孕妇作为观察对象，排除了妊娠时间过久对孕妇保健知识需求和心理产生影响。通过调查问卷3种孕妇孕期保健知识需求及心理状况。结果表明，非意愿妊娠孕妇在出生缺陷预防、孕期营养指导及孕期心理保健等方面的需求均高于计划妊娠孕妇，而分娩方式及母乳喂养指导方面的需求未见差异，考虑因为非意愿妊娠的孕妇没有经历备孕阶段，无心理准备时期，未补充充足的叶酸，且在受精至知晓妊娠期间可能有负性行为，故对出生缺陷预防、孕期营养指导及孕期心理保健的需求较多。通过分析不同人口学特征发现，随着文化程度的提高，非意愿妊娠孕妇对孕期保健知识需求亦逐渐增多，无分娩史的孕妇较有分娩史需求多，且文化程度越高对出生缺陷的预防及孕期心理保健的需求越强烈，而无分娩史的孕妇对分娩方式及母乳喂养知识的需求高于有分娩史孕妇。有分娩史孕妇虽为非意愿妊娠，但因有妊娠经历故需求相对较少。孕期心理状况方面，非意愿妊娠孕妇焦虑及抑郁的量表得分均高于计划妊娠孕妇，心理异常的倾向较高，≥45岁的非意愿妊娠孕妇焦虑及抑郁的倾向高于≤35岁及35～44岁孕妇，但后两个年龄段之间无差异；常住城镇及有分娩史的孕妇焦虑抑郁倾向高于常住农村及无分娩时孕妇。可见年龄过大的女性出现非意愿妊娠其心理压力较大，而常住在城镇或有分娩史的孕妇生活压力及社会关系复杂更易在非计划妊娠时焦虑或抑郁。

总之，孕期保健服务应多元化、个性化，对于非意愿妊娠的孕妇应更加注重出生缺陷预防及孕期营养指导，尤其是对于文化程度较高且无分娩史的孕妇更应注重孕期保健知识的宣教，及时疏导心理障碍，做到孕期保健的平稳过渡，保障母婴健康。

[1] 漆洪波.孕期保健的新理念[J].实用妇产科杂志,2011,27(7):481-482.

[2] 姚瑛.孕期保健教育的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(27):93-94.

[3] Moaddab A,Dildy GA,Brown HL,et al.Health Care Disparity and State-Specific Pregnancy-Related Mortality in the United States, 2005-2014[J].Obstet Gynecol,2016,128(4):869-875.

[4] 戚其玮,黄晓霞,薛松宝,等.青岛市未婚女性意外妊娠心理和行为研究[J].中国计划生育学杂志,2013,21(10):667-674.

[5] McKeating A,Crosby DA,Collins M, et al.A longitudinal study of unplanned pregnancy in a maternity hospital setting[J].Int J Gynaecol Obstet,2015,128(2):106-109.

[6] 张凯,贾琳,徐萌泽,等.1028 名孕妇孕期保健知识认知及需求现况调查[J].牡丹江医学院学报,2016,37(3):125-127.

[7] 吴程曦.孕产妇心理变化特征及影响因素分析[D].西安:第四军医大学,2011.

[8] 王子文,毛红芳,王海鸣,等.1944名孕妇对心理保健知识的认知及需求现状调查[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3254-3256.

[9] 钱耀荣,晏晓颖.中国产后抑郁发生率的系统分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(12):1-3.

[10] 饶旺.孕妇产前焦虑症状及心理干预治疗对新生儿出生体重影响的前瞻性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1578-1580.

[责任编辑：董 琳]

2016-10-12

2016-11-15