替罗非班在心肌梗死急诊介入治疗中的应用与护理

杨海珍

·临床护理·

替罗非班在心肌梗死急诊介入治疗中的应用与护理

杨海珍

目的探讨替罗非班在心肌梗死急诊介入治疗中的应用效果护及理体会。方法112例行急诊介入治疗的心肌梗死患者, 随机分为常规组和治疗组, 每组56例。常规组患者采取常规介入治疗, 治疗组在常规组基础上加用替罗非班治疗, 比较两组患者临床治疗总有效率及治疗期间不良事件发生率。结果治疗组治疗总有效率为92.9%, 常规组治疗总有效率为76.8%, 治疗组临床总有效率明显高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论替罗非班对心肌梗死急诊介入治疗患者具有较好的临床效果, 有助于改善其血流情况以及减少不良事件发生率。

替罗非班；心肌梗死；介入治疗；护理措施；临床效果

冠状动脉血管出现急性血栓是临床急性心肌梗死患者常见的发病原因, 临床上多采取急诊冠状动脉介入治疗, 然而在急诊介入治疗期间, 冠状动脉内血栓大量形成是急性心肌梗死患者介入治疗期间需面对的难题, 术中一旦形成血栓或者发生斑块脱落均会引起远端血管堵塞, 对患者生命安全造成严重威胁［1-5］。国外研究报道［2］, 对急性心肌梗死患者早期使用Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂能明显改善血管血流情况以及增加再灌注疗效。本院对2016年1～12月行急诊介入治疗的112例心肌梗死患者采取替罗非班治疗, 发现患者血流情况明显改善且不良事件发生率显著减少, 现将相关研究内容总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1～12月在本院行急诊介入治疗的112例心肌梗死患者进行分析, 将患者随机分为常规组和治疗组, 每组56例。常规组中男40例, 女16例, 年龄47～79岁, 平均年龄(55.1±8.0)岁, 既往疾病包括高血压者31例、高血脂者40例、糖尿病者48例。治疗组中男45例,女11例, 年龄45～78岁, 平均年龄(54.8±7.3)岁, 既往疾病包括高血压者36例、高血脂者42例、糖尿病者44例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法两组患者在术前均予以氯吡咯雷300 mg和阿司匹林300 mg, 随后转入导管室内采取急诊介入治疗。治疗组患者在此基础上加用替罗非班治疗, 起始剂量为10 μg/kg,予以静脉注射, 3 min内注射完毕, 随后予以静脉持续滴注,滴注速度为0.15 μg/(kg·min)。两组患者介入治疗完成后送入心血管内科监护病房, 并予以每天75 mg氯吡咯雷和100 mg阿司匹林, 低分子肝素皮下注射, 起始剂量为70 U/kg, 2次/d,总剂量＜7000 U。

1. 2. 2 护理方法①术前护理：由于心肌梗死患者病情较危重, 伴有胸部剧烈疼痛和濒死感, 给患者心理造成极大影响, 所以护理人员需积极配合医生采取处理措施, 动作到位快速, 以便为患者争取最佳治疗时机, 同时还应及时与患者加强沟通和交流, 安抚其不良心理情绪, 树立其信心；此外患者及其家属对疾病缺乏认知, 多数患者对介入治疗不熟悉,较易产生紧张和焦虑等心理负担, 因此护理人员需向患者详细介绍急性心肌梗死疾病知识和介入治疗方法、目的以及注意事项等；另外护理人员应积极做好术前准备, 如备皮、抗菌药物和碘皮试, 遵照医嘱予以预防性抗菌药物、仔细准备好手术器械和药品。②术中和术后护理：手术前护理人员协助患者在手术床上采取平卧体位, 对患者血压、心率和呼吸等生命体征进行监护, 协助医生实施介入治疗；术后24 h护理人员叮嘱患者保持平卧体位, 置入动脉鞘管, 通过绷带对术侧肢体固定, 保持术侧肢体制动, 防止穿刺部位发生出血,对于静脉滴注替罗非班者护理人员应告知患者相关注意事项, 如是否呕吐、呕吐物颜色和量、皮肤黏膜是否存在出血情况, 密切关注患者基础生命体征, 一旦出现异常及时告知医生进行处理［9-11］。

1. 3 观察指标及疗效判定标准观察两组临床疗效及治疗期间不良事件发生率。临床治疗效果评价标准［12-15］：显效：患者术后24 h未见心血管不良事件发生且术后7 d内未见出血, TIMI血流分级为Ⅲ 级；有效：患者术后24 h未见心血管不良事件发生但术后可见轻微出血, TIMI血流分级为Ⅱ级；无效：患者术后24 h出现心血管不良事件且术后7 d内发生较严重的出血, TIMI血流分级为0或Ⅰ级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组显效14例, 有效38例,无效4例, 治疗总有效率为92.9%, 常规组显效10例, 有效33例, 无效13例, 治疗总有效率为76.8%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2. 2 两组患者治疗期间不良反应比较 治疗组患者心肌再梗死0例、难治性心绞痛1例(1.8%), 心力衰竭0例；常规组分别为心肌再梗死6例(10.7%)、难治性心绞痛8例(14.3%)；心力衰竭6例(10.7%), 两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉忽然发生堵塞, 导致冠状动脉内血流中断, 引起心肌缺血［3,16-19］。引起急性心肌梗死的原因主要为冠状动脉硬化斑块脱落或血栓形成。急性心肌梗死的临床症状主要为忽然心前区和胸部后压榨疼痛, 持续时间＞30 min, 并发有呕吐、烦躁不安、濒死感等, 严重者出现心力衰竭和休克, 一旦救治不及时将引发患者死亡［4,5］。由于急性心肌梗死患者介入治疗期间极有可能冠状动脉内血栓大量形成, 因此治疗关键是疏通梗死血管［6,20］。替罗非班是近几年来应用较广的Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂, 研究证实替罗非班具有强大的抗凝效果, 能有效预防介入过程中发生血小板聚集而再次堵塞血管, 但使用替罗非班期间应掌握给药时间、给药剂量, 加强护理, 一旦发生出血现象即刻予以处理［7,8］。

本文研究结果显示, 治疗组患者临床治疗总有效率明显高于常规组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者心肌再梗死、难治性心绞痛和心力衰竭等不良事件发生率显著低于常规组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 替罗非班对心肌梗死急诊介入治疗患者具有较好的临床效果, 有助于改善其血流情况以及减少不良事件发生率。

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Application and nursing by tirofiban in interventional therapy for myocardial infarction

YANG Haizhen. Department of Cardiology, Xiaogan Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan 432000, China

ObjectiveTo investigate application effect and nursing experience by tirofiban in interventional therapy for myocardial infarction.MethodsA total of 112 patients with myocardial infarction in interventional therapy were randomly divided into conventional group and treatment group, with 56 cases in each group. The conventional group received conventional interventional therapy, and the treatment group received additional tirofiban for treatment to therapy in the conventional group. Comparison was made on total effective rate in clinical treatment and incidence of adverse reactions during treatment between the two groups.ResultsThe treatment group had total effective rate in treatment as 92.9%, and the conventional group had total effective rate in treatment as 76.8%. The treatment group had obviously higher total effective rate in treatment than the conventional group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The difference of incidence of adverse reactions during treatment had statistical significance between the two groups (P＜0.05).ConclusionTirofiban provides remarkable clinical effect in interventional therapy for myocardial infarction, and it is helpful to improve blood flow situation and lower incidence of adverse reactions.

Tirofiban; Myocardial infarction; Interventional therapy; Nursing measures; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.075

2017-03-16］

432000 武汉科技大学附属孝感医院心内科