改良XELOX方案对胃癌伴肝转移的治疗效果观察

王博

改良XELOX方案对胃癌伴肝转移的治疗效果观察

王博

目的探究改良XELOX方案对胃癌伴肝转移的治疗效果。方法24例胃癌伴肝转移患者,所有患者均采用改良的XELOX方案, 观察患者的中位总生存期(OS)、有效率、毒副反应。结果24例胃癌伴肝转移患者中位OS为12个月, 93%CI=(14.2, 21.8)；完全缓解、部分缓解、稳定、进展各2、10、8、4例, 有效率为50%(12/24)。毒副反应包括恶心呕吐、疼痛、肝功能受损、白细胞减少和血小板减少、外周感觉神经毒性。结论胃癌伴肝转移, 通过改良的XELOX方案治疗, 临床效果较好, 且能控制患者的药物毒副反应情况, 值得临床方面广泛应用和推广。

改良XELOX方案；胃癌；肝转移；临床效果

大部分胃癌患者确诊时为进展期, 胃癌肝转移(GCLM),属于晚期胃癌死亡的主要原因。大部分GCLM患者均丢失了最佳手术的根治时机, 5年的生存率＜10%, 且中位生存期＜0.5年［1-3］。针对不能够实行外科手术者, 可通过静脉化疗的方式治疗, 全身静脉化疗的临床疗效并不理想。肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝细胞癌(HCC)进行治疗, 临床效果较好［4-6］。但是, 灌注治疗的时间较长, 临床应用效果会受到一定的限制。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013年2月～2015年2月收治的24例胃癌伴肝转移患者作为本次研究对象。所有患者均通过原发性病灶病理活检和胃镜证实［2］, 并经肝转移灶活检病理和CT、核磁共振成像(MRI)实验室等指标确诊。其中男16例, 女8例；年龄54～80岁, 平均年龄(67.2±5.6)岁。其中贲门、胃窦、胃体、胃角和胃小弯各9、8、4、2、1例。

1. 2 方法所有患者均给予50 mg的奥沙利铂(江苏奥赛康药业股份有限公司；国药准字H20064297)治疗, 通过胃左动脉灌注于胃内原发病灶。再经肝动脉——肝内灌注50 mg的奥沙利铂、5 ml的碘油混合实行栓塞治疗。最后, 留置导管在腹腔干、肝总和肝固有、肝左动脉、肝右动脉微泵, 以60 min实行灌注, 100 mg的奥沙利铂。7 d后, 采取卡培他滨(上海罗氏制药有限公司；国药准字H20073024)治疗, 治疗时间为14 d。然后, 休息14 d再进行下一疗程的治疗。0.5年后, 治疗间隔时间延长为2个月。14 d为1个疗程, 治疗2个疗程后, 采取CT或MRI对肝内转移灶实行检查, 经胃镜检查原发病灶, 直至患者病情进展或产生不能够耐受的不良反应情况, 并对患者的中位OS实行记录。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 疗效判定［7］完全缓解：全部的靶病灶均消除, 没有新的病灶出现, 维持时间≥1个月。部分缓解：靶病灶长径总和减小≥30%, 维持时间为1个月。稳定：靶病灶最大径总和减小没有达到部分缓解的标准。进展：靶病灶长径总和增加≥20%, 产生新的病灶。有效率=完全缓解率+部分缓解率。通过WHO抗癌药物常见的毒副反应分级标准和国立癌症研究所的常规毒性判定标准(NCICTC)、国家食品药品监督管理总局制定的毒副反应标准分级,对患者的毒副反应情况进行判断［8］。

2 结果

2. 1 临床疗效24例胃癌伴肝转移患者, 共实行140次TACE术, 中位OS为12个月, 93%CI=(14.2, 21.8)；完全缓解、部分缓解、稳定、进展各2、10、8、4例, 有效率为50%(12/24)。

2. 2 胃癌伴肝转移毒副反应情况24例患者的毒副反应包括恶心呕吐、疼痛、肝功能受损、白细胞减少和血小板减少、外周感觉神经毒性。见表1。

表1 24例胃癌伴肝转移毒副反应情况［n(%)］

3 讨论

国内胃癌的发生率较高, 且每年呈上升的趋势不断发展,这一病症的病残率、病死率也非常高。全球胃癌的发病呈下降的趋势发展, 且发病率为恶性肿瘤的第四位, 而病死率占第二位［3,9-11］。胃癌发生的主要原因为发现胃癌为进展期,部分病灶呈远处转移。早期/进展期胃癌, 均能够产生肝转移,且多会合并腹膜和淋巴结转移。肝转移灶, 一般多为多发性,并会累及双叶, 一般多适用于肝叶切除较少的患者, 手术切除率≤10%［11,12］。手术后5年的生存率＜10%。静脉化疗方案, 主要参照NCCN的指南内容, 一般多采取化疗方案：阿毒素和顺铂、氟尿嘧啶、改良ECF方案治疗。相关研究显示, EOX方案主要经奥沙利铂、卡培他滨持续泵入, 虽可获得一定的效果, 但是会导致患者发生一系列的心血管现象［4,13］。当前TACE在HCC中广泛应用, 可对晚期没有外科切除指征肝转移者, 经介入疗法治疗。采取导管动脉灌注药物的方式,能够直接作用于肿瘤位置, 结合药物运行的循环首效应原则,肿瘤区域的化疗药物浓度能够达到全身的400倍左右［14,15］。和静脉给药方式比较, 药物疗效可加强≥15倍, 实行外周血中药物的浓度较低, 可降低毒副反应［16］。改良的XELOX方案, 经动脉部位, 将奥沙利铂灌注于靶病灶中, 局部药物的浓度较高, 且药效较强［5］。

综上所述, 改良XELOX方案对胃癌伴肝转移治疗, 可改善患者的生活质量和生存质量, 延长患者总生存期。

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Observation of curative effect by modified XELOX regimen for gastric cancer complicated with liver metastasis

WANG Bo. Department of Oncology, Nanyang City Central Hospital, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo investigate curative effect by modified XELOX regimen for gastric cancer complicated with liver metastasis.MethodsA total of 24 gastric cancer complicated with liver metastasis patients all received modified XELOX regimen. Their median overall survival (OS), effective rate, toxic and side effects were observed.ResultsThe 24 gastric cancer complicated with liver metastasis patients had median OS as 12 months with 93%CI(14.2, 21.8). There were 2 complete remission cases, 10 partial remission cases, 8 stable cases and 4 progress cases, with effective rate as 50% (12/24). Their toxic and side effects included nausea and emesis, pain, liver function damage, leucopenia, thrombocytopenia and perisensory neurotoxicity.ConclusionModified XELOX regimen shows excellent clinical effect in treating gastric cancer complicated with liver metastasis, and it can inhibit adverse drug reactions in patients. This method is worth widely clinical application and promotion.

Modified XELOX regimen; Gastric cancer; liver metastasis; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.026

2017-03-15］

473000 南阳市中心医院肿瘤科