乳房整形技术在中-小体积乳房乳腺癌保乳术中的临床应用分析

王西跃 曹茵 林正权 邓丁梅 袁惠玲 高学忠 陈桂林 叶惠荣

乳房整形技术在中-小体积乳房乳腺癌保乳术中的临床应用分析

王西跃 曹茵 林正权 邓丁梅 袁惠玲 高学忠 陈桂林 叶惠荣

目的探讨乳房整形技术在中-小体积乳房乳腺癌保乳术中的疗效和安全性。方法72例中-小体积乳房乳腺癌患者, 根据保乳术中是否应用乳房整形技术分为观察组(37例)和对照组(35例)。观察组患者保乳术中采用乳房整形技术, 对照组患者采用传统保乳术。比较两组患者肿物直径、切除组织量、切除组织量占比、阳性切缘率、术后辅助治疗开始时间。结果随访时间9～18个月, 中位随访时间为13个月。观察组切除肿物直径、切除组织量、切除组织量占比均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组阳性切缘率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后乳头、乳晕及皮瓣均无坏死。观察组术后辅助治疗开始时间为(10.41±3.79)d, 对照组为(10.05±3.23)d, 比较差异无统计学意义(t=0.433,P＞0.05)。结论对于中-小体积乳房乳腺癌患者保乳手术中合理应用乳房整形技术, 可以切除更大的肿瘤组织, 且安全有效, 值得推广。

乳腺癌；保乳手术；中-小体积乳房；乳房整形技术

在中国, 诊断为乳腺癌的平均年龄为45～55岁, 比西方女性更加年轻［1］。随着生活水平的提高, 年轻患者除了要求延长生存期外, 对美观的要求也越来越高。近年来, 国外学者提出的乳房肿瘤整形技术用于乳腺癌保乳手术［2-5］, 已经成为乳腺癌外科治疗中的重要手段之一。西方女性乳房体积大, 治疗性乳房缩乳成形术应用广泛［3,6］。中国女性乳房体积平均为310～330 ml［4,7］, 以中-小体积为主, 探讨该类人群的手术方法, 是临床面临的问题。本文通过对本院2014年12月～2016年6月期间中-小体积乳房乳腺癌保乳患者临床资料分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集2014年1月～2015年1月期间本科收治的经保乳手术治疗的中-小体积乳房(≤350 cm3)乳腺癌患者72例, 均为女性, 年龄30～70岁, 中位年龄46岁, 肿物组织学活检确诊为乳腺癌。纳入保乳手术的标准为：①非弥漫性微钙化或多象限性肿瘤病变；②临床体检未触及肿大淋巴结或B超提示淋巴结＜1.0 cm, 淋巴结结构正常；③影像学无远处转移；④不具有放疗禁忌者(妊娠期)；⑤知情同意。根据保乳术中是否应用整形技术将患者分为观察组(37例)和对照组(35例)。

1. 2 手术方法 观察组患者保乳术中采用乳房整形技术,对照组患者采用传统保乳术。

1. 2. 1 皮肤切口的设计 根据乳房的体积及腺体密度、肿瘤的大小及位置选择切口, 观察组采用网球拍形、蝙蝠翼形、新月形、双环形、垂直、“L”或“J”形切口［8］, 对照组采用乳房和腋窝双切口或乳房和腋窝联合切口。

1. 2. 2 肿瘤的切除 术中完整切除肿物及其周边2.0 cm范围内组织。术中切取肿物周边切缘, 送快速病理组织学检查评估切缘的安全性。若切缘阳性, 扩大切除后再次取切缘送检, 若第二次切缘仍阳性则放弃保乳。肿瘤基底常规钛夹定位。

1. 2. 3 腋窝淋巴结的处理 采用美蓝示踪法进行前哨淋巴结活检, 术中快速病理组织学检查提示前哨淋巴结阴性者,清扫Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结；前哨淋巴结阳性者, 清扫Ⅰ、Ⅱ或清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平淋巴结。

1. 2. 4 乳房缺损的修复 观察组采用单一或联合的整形技术修复缺损, 组织来源为周围腺体组织瓣、上腹部推进皮肤脂肪筋膜瓣、侧胸部轴型真皮下血管网皮瓣等；对照组直接缝合残留腺体。

1. 2. 5 术后的处理 两组患者术后均参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》2013版或更新的2015版进行辅助治疗的选择。所有患者均行放射治疗, 并根据淋巴结转移情况选择区域照射范围［5,9］。术后2年内每3个月随访一次,完善相关检查, 以监测复发、转移。

1. 3 观察指标 比较两组患者肿物直径、切除组织量、切除组织量占比、阳性切缘率、术后辅助治疗开始时间。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中情况比较72例患者均行腋窝淋巴结清扫术。观察组采用网球拍样切口16例、蝙蝠翼样切口2例、新月形切口10例、双环形切口2例、垂直切口1例、“L”或“J”形切口6例。肿瘤切除后首次冰冻病理切缘阳性观察组有4例(10.8%), 1例为导管内癌, 3例非典型增生, 第二次取切缘及石蜡标本均提示阴性；对照组4例(11.4%)切缘阳性, 3例为导管内癌, 1例为浸润性癌, 两组患者切缘阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.007,P＞0.05)。观察组切除肿物直径、切除组织量、切除组织量占比均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。缺损的修复方法方面, 观察组有29例采用单一的周围腺体组织瓣, 6例采用周围腺体组织瓣联合上腹部推进皮肤脂肪筋膜瓣, 2例采用围腺体组织瓣联合侧胸部轴型真皮下血管网皮瓣修复；对照组35例全部采用直接缝合残留腺体进行修复。

表1 两组患者术中情况比较

表1 两组患者术中情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05；切除组织量占比：切除组织量/乳房体积

2. 2 术后并发症和随访两组术后乳头、乳晕及皮瓣均无坏死。观察组有1例乳房后间隙出现脂肪液化合并切口感染, 经治疗后治愈。观察组术后辅助治疗开始时间为(10.41±3.79)d,对照组为(10.05±3.23)d, 比较差异无统计学意义(t=0.433,P＞0.05)。随访时间9～18个月, 中位随访时间为13个月。两组患者均未发现局部复发和远处转移。

3 讨论

病理切缘阳性是乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证, 在历年NCCN乳腺癌临床实践指南中是Ⅰ类证据。国外早期与常规保乳手术的对比研究显示, 保乳术中运用整形技术, 尽管肿瘤更大, 但切缘阳性率降低, 局部复发率和总生存率无差异［6,10-12］。本研究中, 观察组切除组织量是对照组的1.34倍,虽然小于文献报道, 但差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组有4例(10.8%)首次冰冻病理切缘阳性(含3例非典型增生),与文献报道基本一致［13-16］；对照组也有4例切缘阳性, 3例为导管内癌, 1例为浸润性癌, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 但对照组切缘恶性程度较高。临床安全性上, 有研究［7］分析1363例乳房整形保乳患者的临床资料认为, 整形技术的运用没有增加手术并发症的风险。本研究观察到两组患者均未出现乳头、乳晕及皮肤坏死。观察组1例出现切口感染, 分析可能与患者乳房脂肪含量较多及术中乳房后间隙电刀分离范围较大相关。两组患者术后辅助治疗的开始时间对比无差异, 运用乳房整形技术未延迟后续治疗的应用。

总之, 对于中-小体积乳房乳腺癌患者保乳手术中, 选择恰当的皮肤切口, 合理应用整形技术, 在获得良好美容效果的同时, 可以切除更大的肿瘤组织, 且临床病理学是安全的, 是一项值得推广的技术。

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Analysis of clinical application of mammaplasty in breast conservation surgery for medium-small volume breast cancer

WANG Xi-yue, CAO Yin, LIN Zheng-quan, et al. Department of Galactophore, Guangdong Dongguan City People’s Hospital, Dongguan 523018, China

ObjectiveTo investigate curative effect and safety by mammaplasty in breast conservation surgery for medium-small volume breast cancer.MethodsA total of 72 breast cancer patients with mediumsmall volume breasts were divided implement of mammaplasty into observation group (37 cases) and control group (35 cases). The observation group received mammaplasty in breast conservation surgery, and the control group received traditional breast conservation surgery. Comparison was made on tumor diameter, tissue excision volume, tissue excision proportion, positive incisal edge rate, and starting time of postoperative adjuvant therapy between the two groups.ResultsFollow-up lasted for 9～18 months, with median follow-up time as 13 months. The observation group had all higher tumor diameter, tissue excision volume, and tissue excision proportion than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statisticallysignificant difference of positive incisal edge rate between the two groups (P＞0.05). Both groups had no case with postoperative necrosis of nipple, mammary areola and skin flap. The observation group had starting time of postoperative adjuvant therapy as (10.41±3.79) d, which was (10.05±3.23) d in the control group, and their difference had no statistical significance (t=0.433,P＞0.05).ConclusionRational implement of mammaplasty in breast conservation surgery for breast cancer patients with medium-small volume breasts can provide large tissue resection volume, along with safety and effectiveness. It is worth promoting.

Breast cancer; Breast conservation surgery; Medium-small volume breast; Mammaplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.018

2017-03-10］

523018 广东省东莞市人民医院乳腺科