重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心功能和心肌损伤的影响

杨光全

重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心功能和心肌损伤的影响

杨光全

目的探讨重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭(心衰)患者心功能和心肌损伤的影响。方法70例慢性心衰患者, 随机分为重组人脑利钠肽组(36例)和对照组(34例)。对照组采用常规抗心衰药物治疗, 重组人脑利钠肽组在对照组基础上加用重组人脑利钠肽治疗。治疗后评价两组临床疗效,并于治疗前后检测两组心肌肌钙蛋白T(cTnT)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平以及左室射血分数(LVEF)、每搏心输出量(SV)、左室收缩末期内径(LVESD)。结果经过48 h治疗后, 重组人脑利钠肽组总有效率为91.67%, 对照组总有效率为70.59%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 经过治疗后, 两组患者cTnT及NT-proBNP水平均较治疗前降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重组人脑利钠肽组cTnT及NT-proBNP水平较对照组下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后, 两组患者的LVEF及SV水平较治疗前均有所增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重组人脑利钠肽组SV为(76.32±15.37)ml, 较对照组的(65.45±13.58)ml明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在传统药物基础上加用重组人脑利钠肽治疗慢性心衰患者能够显著改善心脏收缩能力, 减轻心肌损伤, 疗效显著, 值得积极推广。

重组人脑利钠肽；慢性心力衰竭；心肌肌钙蛋白T；N末端脑钠肽前体

脑利钠肽最早由科学家从猪的脑组织中分离出来, 是一种含有32个氨基酸的多肽类激素, 主要由机体左心室分泌,参与心室的收缩和舒张, 与肌壁的张力和压力呈正相关, 同时脑利钠肽具有扩张血管、利尿、抵抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用, 从而降低血压, 使用于重度心功能不全患者的静脉输液治疗［1］。治疗慢性心力衰竭在基层医院主要使用药物治疗, 治疗药物包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等, 正性肌力药物改善心衰症状, 有诱发心律失常等潜在风险［2］。本研究比较常规心衰药物治疗与其基础上加用重组人脑利钠肽的两组患者, 检测cTnT、NT-proBNP水平变化, 旨在评价重组人利脑肽治疗慢性心衰的效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年11月在本院心内科住院治疗的70例慢性心衰患者, 其中男31例, 女39例,年龄53～76岁。根据纽约心脏病协会(NYHA)分级心功能Ⅲ～Ⅳ级患者, 心脏超声示LVEF均低于40%。排除标准：排除患有消化系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、造血系统等主要脏器疾病患者；排除急性心肌梗死、心律失常性心肌病、瓣膜性心肌病所致心衰患者。对本研究所使用的药物过敏患者, 处于妊娠或妊娠哺乳期妇女。本研究经过本院伦理委员会批准, 所有入选患者及其家属签署本院伦理委员会出具的知情同意书。将患者随机分为重组人脑利钠肽组(36例)和对照组(34例)。

1. 2 方法对照组患者应用血管扩张剂(硝酸异山梨酯粉针)、利尿剂(呋塞米)、洋地黄制剂(地高辛)、醛固酮受体拮抗剂(螺内酯)等常规药物治疗；重组人脑利钠肽组患者在对照组基础上加用重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司, 国药准字S20050033, 规格：0.5 mg/支)进行治疗,首先以1.5 μg/kg静脉冲击后, 以0.0075 μg/(kg·min)的速度持续24 h静脉泵入。

1. 3 观察指标与疗效判定标准两组患者治疗前均采集空腹静脉血, 测定cTnT、NT-proBNP水平, 均行心脏彩超检测LVEF、SV、LVESD等指标。经过治疗48 h后, 再采集两组患者的上述指标, 并根据患者临床症状变化情况, 判定两组患者治疗效果。疗效判定标准［2］：临床症状基本消失, 其心功能改善2级以上为显效；临床症状缓解, 心功能改善1级为有效；临床症状无变化, 心功能无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。分离血清后, cTnT采用全自动酶联免疫吸附法进行测定, 试剂盒由上海研辉生物科技有限公司提供,操作严格按照说明书进行。分离血浆后, NT-proBNP采用酶联免疫吸附法进行测定, 检测仪器为BIORAD550型酶标仪,试剂盒由奥地利BIOMEDICA公司提供。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较经过48 h治疗后, 重组人脑利钠肽组总有效率为91.67%, 对照组总有效率为70.59%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组cTnT及NT-proBNP水平比较经过治疗后, 两组患者cTnT及NT-proBNP水平均较治疗前降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重组人脑利钠肽组cTnT及NT-proBNP水平较对照组下降明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组心脏超声指标比较经过治疗后, 两组患者的LVEF及SV水平较治疗前均有所增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重组人脑利钠肽组SV为(76.32±15.37)ml, 较对照组的(65.45±13.58)ml明显增加, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者 cTnT及NT-proBNP水平比较

表2 两组患者 cTnT及NT-proBNP水平比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

表3 两组患者心脏超声指标比较

表3 两组患者心脏超声指标比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

慢性心衰患者出现容量负荷过重和肺淤血症状, 因心功能失代偿反复住院, 具有患病率高、致残致死率高、医疗花费巨大等流行病学表现, 已成为严重的全球性健康问题之一［4-9］。常规药物治疗包括利尿、扩张血管减轻心脏前后负荷,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)类药物、β受体阻断药、醛固酮受体拮抗剂等药物, 抑制心室重构, 减轻心肌耗氧量, 可改善患者的预后［4］。因此, 两组患者在通过常规抗心衰治疗后, 均能改善患者心衰临床症状。

本研究结果显示, 在传统药物治疗的基础上加用重组人脑利钠肽治疗效果显著。重组人脑利钠肽既能扩张血管, 又可以促进钠的排泄, 有利尿作用, 还可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统［5］。评价慢性心衰患者心功能的指标有NYHA心功能分级、6 min步行距离、心脏彩超指标以及血液标志物NT-proBNP［6］。但由于受患者年龄、体质量指数、药物敏感性、个体能量代谢等因素的影响, 对判定患者临床疗效有一定影响［10-15］。检测慢性心衰患者血清cTnT、NT-proBNP浓度, 能够较准确地反应其病情的发展［16-18］。治疗后两组患者的cTnT、NT-proBNP均降低, 而重组人脑利钠肽组改善更明显(P＜0.05)。本研究显示对于常规药物治疗慢性心衰临床症状改善疗效不明显患者, 可加用重组人脑利钠肽药物有利于改善心衰症状, 但应用药物时需注意观察患者血压变化。

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Influence by recombinant human brain natriuretic peptide on cardiac function and myocardial damage in chronic heart failure patients

YANG Guang-quan. Department of Cardiology, Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China

ObjectiveTo investigate influence by recombinant human brain natriuretic peptide on cardiac function and myocardial damage in chronic heart failure patients.MethodsA total of 70 patients with chronic heart failure were randomly divided into recombinant human brain natriuretic peptide group (36 cases) and control group (34 cases). The control group received conventional cardiotonic drug therapy, and the recombinant human brain natriuretic peptide group received additional recombinant human brain natriuretic peptide to drug therapy in the control group. Clinical effects in the two groups were evaluated after treatment. Detection was made on cardiac troponin T (cTnT), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) in the two groups before and after treatment.ResultsAfter 48-h treatment, the recombinant human brain natriuretic peptide group had total effective rate as 91.67%, and the control group had total effective rate as 70.59%. The difference had statistical significance between the two groups (P＜0.05). After treatment, both groups had lower cTnT and NT-proBNP levels than those before treatment, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The recombinant human brain natriuretic peptide group had more obvious reduction in cTnT and NT-proBNP levels than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). After treatment, both groups had higher LVEF and SV levels than those before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The recombinant human brain natriuretic peptide group had obviously higher SV as (76.32±15.37) ml than (65.45±13.58) ml in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionAdditional implement of recombinant human brain natriuretic peptide to traditional drug therapy in treating patients with chronic heart failure can remarkably improve systolic function and relieve myocardial damage, along with excellent curative effect. This method is worth active promotion.

Recombinant human brain natriuretic peptide; Chronic heart failure; Cardiac troponin T; N-terminal pro-brain natriuretic peptide

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.002

2017-03-03］

274000 菏泽市立医院心内科