Vitapex糊剂根管消毒治疗乳牙根尖周炎临床疗效分析

张丽芳，任志明，张凤琴

（北京市顺义区妇幼保健院口腔科，北京 101300）

·临床研究·

Vitapex糊剂根管消毒治疗乳牙根尖周炎临床疗效分析

张丽芳，任志明，张凤琴

（北京市顺义区妇幼保健院口腔科，北京 101300）

目的 探讨Vitapex糊剂作为根管消毒药用于乳牙根尖周炎患者的临床疗效。方法 将医院口腔科就诊的乳牙根尖周炎患儿150例（共180颗患牙）随机分为研究组（80例，92颗）和对照组（70例，88颗），研究组实施根管内封Vitapex治疗，对照组实施髓腔口封樟脑酚棉球治疗，观察治疗后2组临床疗效、疼痛消失时间及疼痛消失率。结果 治疗后研究组临床总有效率（98.91%）明显高于对照组（82.85%），差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后研究组疼痛消失时间较对照明显短，3 d内疼痛消失率（85.00%）明显高于对照组（71.43%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 Vitapex糊剂作为乳牙根尖周炎根管消毒药物疗效显著，可有效减轻患者疼痛程度，值得临床推广使用。

乳牙；樟脑酚；根尖周炎；根管消毒；临床疗效

乳牙是儿童咀嚼的主要器官，对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育都有着重要的临床意义。乳牙根尖周炎是儿童期常见口腔性疾病，也是乳牙早失的重要诱因，严重者可致牙颌畸形，并可使继承恒牙胚遭到破坏，引发釉质发育不全或萌出异常等，严重影响儿童口腔健康[1]，因此临床积极探寻安全、有效的治疗方案甚为关键。近年来，随着医疗水平的提高，根管药物已成为乳牙根尖周炎患儿的首选治疗方案[2]。其作用原理主要是通过及时去除感染物质，并进行根管消毒及根管填充继而达到保护乳牙的目的，而根管消毒如果不彻底，根管内残留的微生物极有可能大量繁殖，造成根尖周继发感染或持续感染，致使根管治疗失败[3]，根管内填充药物的选择是决定治疗成功的关键。本研究中采用Vitapex糊剂和樟脑酚分别对乳牙根尖周炎患牙展开临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患牙深龋已深入牙髓，牙髓坏死或伴有慢性根尖周炎；入院后经X线摄片显示根尖区有阴影，牙根吸收不超过根尖1／3，且病灶未累及恒牙胚；患儿家属对本次研究知情并自愿签署知情同意书，并征得我院医学伦理委员会批准。

排除标准：纳入研究前1周使用过治疗乳牙根尖周炎的药物；合并严重全身感染；合并牙髓牙周联合性病变；敏感体质，对本研究所用药物过敏。

病例选择与分组：选取我院2016年2月至6月口腔科就诊的乳牙根尖周炎患儿150例，共180颗患牙。年龄3.5～8岁；男80例，女70例；乳前牙60例，乳磨牙120例；患儿伴随根尖区黏膜处脓肿，伴唇（颊）处黏膜压痛，或长期不愈的瘘管等临床症状。按随机数字表法分为研究组(80例，共92颗)和对照组(70例，88颗)。研究组中，男45例，女35例；平均年龄（6.15±1.87）岁；乳前牙、乳磨牙各 42颗和 50颗。对照组中，男40例，女30例；平均年龄（6.09±1.79）岁；乳前牙、乳磨牙各42颗和46颗。2组患儿一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前为纳入患儿常规拍摄X线片，了解患儿根尖周炎症，根管长度以及炎症是否波及恒牙胚。为患儿实施常规开髓、拔髓、扩根等治疗，操作中要求不可超出根尖孔，以免损伤恒牙胚，采用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，并将根管干燥。随后研究组患儿实施根管内封Vitapex糊剂（日本森田公司）治疗，将Vitapex注射器尖端插入根管口，均匀缓慢加压，使糊剂充盈根管，如果有瘘管，至糊剂从瘘管口溢出为止，干棉球放置于根管口，氧化锌暂封。对照组实施髓腔口封樟脑酚棉球治疗，采用樟脑酚（上海医疗器械股份有限公司齿料材料厂）棉球暂封于髓室内。合并急性炎症者，开放3 d后再封药。1周后复诊。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

有效：根管封药7 d后患牙无症状，根管内无渗出物，无叩痛，瘘管封闭，根尖区牙龈无红肿。显效：根管封药7 d后患牙症状减轻，根管内有少量渗出物，叩诊轻度不适，瘘管未封闭。无效：封药7 d后症状无减轻或加重。前两者合计为总有效率。治疗后统计2组患儿3 d内疼痛消失总例数，并比较2组疼痛消失时间。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析处理。计数资料采取百分率表示，计量资料用±s表示，组间对比行 χ2检验和 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组封药1周后复查，Vitapex糊剂作为根管消毒药效果优于樟脑酚，且差异有统计学意义（χ2＝14.144，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 疼痛消失时间及疼痛消失率

治疗后，研究组疼痛消失时间较对照组明显短，3 d内疼痛消失率85.00%较对照组明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

根尖牙周炎属于临床常见多发病，多由根管内厌氧菌为主的混合菌感染引起，因病原菌的存在常导致根尖周组织长期慢性炎症反应，导致牙槽骨被破坏，继而形成炎性肉芽组织或排脓窦道，目前儿童期已成为根尖周炎的高危人群[5]。临床实践表明，及时消除根管内细菌并严密填充根管以防止再感染是本病根治的关键，根管治疗是目前治疗乳牙根尖周炎的最有效方法[6]。如何选取合理有效的根管消毒药物已成为临床研究热点。早期研究指出，理想的根管消毒剂需要具备以下几个特点：对根尖周组织无刺激性，有强大杀菌作用及渗透力，具有持续的消毒作用，使用方便[7]。

表2 两组患者疼痛消失时间及疼痛消失率比较

现阶段临床常用根管治疗药物主要包含醛类、酚类、抗菌药物及氢氧化钙等[8]。由于乳牙具有根管粗大的特点，加之随着患儿年龄增长，其具有一定生理性吸收特点，乳牙根尖周炎的患牙绝大多数具有病理性吸收的特点，因而其对消毒药物的安全性有着更高的要求。

近年来，Vitapex在临床的应用逐渐广泛，在根尖牙周炎中的应用逐渐被熟识[9]。本研究结果显示，治疗后研究组临床总有效率明显较对照组高，研究组疼痛消失时间较对照组明显短，3 d内疼痛消失率也明显较对照组高。研究组选用Vitapex作为根管内消毒药物，其主要成分包含氢氧化钙、碘仿及硅油，因而对恒牙无明显毒性，呈X线阻射，不固化，易充填或取出[10]。氢氧化钙属强碱性，可抑制细菌生长，中和炎症的酸性产物，灭活内毒素，使肉芽组织纤维化，促进类牙本质与类牙骨质增生[11－12]；碘仿具有防腐、祛臭、减少渗出等作用，不仅可缓慢溶解于组织液中，同时还可释放出游离碘持续杀灭细菌并使细菌产物氧化，对组织无刺激性；促进根尖区炎症的消退和病变的修复，其作用持久并对组织无刺激性[13]。硅油可使充填材料具有流动性，可更好地进入弯曲细小的根管及侧副根管中，起到比传统根管充填方法更好的封闭作用；同时起到润滑作用，防止Vitapex结固化，保持根管内氢氧化钙的活性。Vitapex是成品的注射型糊剂，操作简便迅速，易取得患儿合作，是临床治疗乳牙尖周炎理想的根管消毒材料[14]。

樟脑酚由樟脑晶体、苯酚晶体及乙醇混合而成，有较好的消毒、止痛作用，但在乳牙根尖周炎中的消毒效果并不好，并且具有一定毒性。动物实验显示，氧化锌丁香油酚糊剂充填鼠牙根管会刺激尖周组织，引起异物反应超填的糊剂易被纤维组织包裹，从而影响牙根的正常吸收[15]。因而治疗后研究组的临床疗效明显较对照组高，且研究组在减轻患者疼痛方面较对照组更具优势。

综上所述，Vitapex糊剂无论性能上还是使用便捷方面，均明显优于樟脑酚，是治疗乳牙根尖周炎的首选根管消毒药物。本次研究尚存在不足之处，仅涉及临床疗效方面的研究，在未来研究中可进一步探究药物安全性及治疗后的预后效果。

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Efficacy of Root Canal Disinfectant w ith Vitapex Past in Treating Deciduous Teeth w ith Periapical Periodontitis

Zhang Lifang,Ren Zhiming,Zhang Fengqin
(Department of Stomatology,Beijing Shunyi District Maternal and Child Healthcare Hospital,Beijing,China 101300)

Objective To explore the application value of root canal disinfectant with Vitapex past in treating deciduous teeth with periapical periodontitis.M ethods 150 children patients(180 deciduous teeth)with deciduous teeth with periapical periodontitis were random ly divided into the study group(80 cases,92 teeth)and the control group(70 cases,88 teeth).The study group was treated by root canal treatment with Vitapex,while the control group was given implement the pulp cavity seal camphor cotton phenol treatment.After treatment,the clinical curative effect,pain disappeared time and pain disappearance rate of the two groups were observed.Resu lts The total effective rate of clinical treatment was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);and the time of pain disappeared after treatment in the study group was shorter than that in the control group,within 3 days,the rate of pain disappeared was 85.00%,which was significantly higher than 71.43% in the control group(P＜0.05).Conclusion Vitapex paste used for root canal disinfection drugs for treating deciduous teeth has obvious curative effect,and can effectively reduce the pain degree of patients,it is worthy of clinical promotion.

eciduous teeth;Vitapex phenocamphor;periapical periodontitis;root canal disinfection;clinical effect

R788；R988.2

A

1006－4931(2017)07－0067－03

2016－12－08；

2017－01－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.021

张丽芳（1978－），女，大学本科，主治医师，研究方向为临床口腔医学，（电子信箱）422219108＠qq.com。