酒精性肝硬化检测同型半胱氨酸的临床价值探讨

许新村

(博兴县人民医院 检验科， 山东 滨州256500)

酒精性肝硬化检测同型半胱氨酸的临床价值探讨

许新村

(博兴县人民医院 检验科， 山东 滨州256500)

近年来，随着生活水平提高，酒精性肝硬化患者人数也越来越多，如果不及时诊断和治疗，可能会发展为肝癌等更加严重的后果，危及患者生命。本文旨在探讨同型半胱氨酸(Hcy)在酒精性肝硬化检测中临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2016年10月病情符合《酒精性肝病指南解读》(2010年，美国肝病学会)[1]规定确诊为酒精性肝硬化的患者120例为试验组，患者均排除胆管疾病或其他急慢性肝病等情况，其中男性80例，女性40例，平均年龄(56.78±10.32)岁。依据肝功能CTP分级可分为三个级别组，A级组45人，男30人，女15人，平均年龄(55.81±10.28)岁；B级组39人，男26人，女13人，平均年龄(56.91±10.73)岁；C级组36人，男24人，女12人，平均年龄(57.85±9.93)岁。同期选择120例正常健康体检志愿者设为对照组，男70人，女50人,平均(56.13±9.89)岁，排除长期饮酒史、乙肝、丙肝或其他急慢性肝病情况。各组年龄、性别等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 次日清晨抽取空腹静脉血3.0 ml，经3 000 r/min的速度离心10 min后分离上层血清待测，若不能及时测定则将血清样本保存在-20℃，且在24 h内测试完毕。Hcy采用循环酶法，ALT采用丙氨酸底物法，ADA采用过氧化物酶法，试剂为四川新健康成生物股份有限公司产品,仪器为贝克曼AU5811全自动生化分析仪。Hcy参考范围为<25.0 μmol/L，ALT参考范围为男性5-40 U/L，女性5-35 U/L，ADA参考范围为<25 U/L，超过上限则结果为阳性。

1.3 统计学处理 用Excel软件整理数据，采用SPSS19.0软件对数据统计分析。组间均数比较采用完全随机设计的t检验，计数资料(率)比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清Hcy、ALT和ADA结果比较 由表1可见，同对照组比较，试验组患者的Hcy、ALT和ADA浓度水平均出现明显的升高，差异都有统计学意义(P<0.05),且三种指标的浓度水平均随着肝功能CTP分级级别的增加而呈现上升趋势，ABC各组间患者的Hcy、ALT和ADA浓度水平都有明显的差异，差异都有统计学意义(P<0.05)。

2.2 ROC曲线分析 通过对血清Hcy、ALT和ADA的ROC曲线分析可见，酒精性肝病诊断效率依次为ALT>Hcy>ADA。见表2。

2.3 A三组患者血清Hcy、ALT和ADA阳性检出率比较 三组患者阳性检出率分析仅Hcy的阳性检出率均超过80.00%，A级组患者的Hcy阳性检出率明显高于ALT和ADA，差异都有统计学意义(P<0.05)，B、C两组三种指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 各组的血清Hcy、ALT和ADA结果比较

注：试验组与对照组比较，aP<0.05；试验组内与A级组比较bP<0.05，与B级组比较cP<0.05

表2 同型半胱氨酸、胆碱酯酶和腺苷脱氨酶的ROC曲线分析

表3 ABC三个级别组患者血清Hcy、ALT和ADA阳性检出率比较[n(%)]

注：与A级组分别比较，dP<0.05,eP>0.05

3 讨论

本世纪初，我国南方及中西部省份流行病学调查显示，成人群体中酒精性肝病患病率在4.3%-6.5%左右，酒精性肝病占同期肝病的比例不断升高，从1991年的4.2%增至21.3%，酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升至2003年的24.0%左右，由此可见我国酒精导致的肝脏损伤已成为不可忽视的问题[3]。目前酒精性肝病发病机制仍尚不完全明确，可能是由于患者长期过度饮酒，使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化。常见的发病机制包括肝脏损伤、免疫反应紊乱和胶原代谢紊乱及尬硬化形成，常见的并发症包括肝性脑病，这也是最常见的死亡原因，另外还有上消化道大量出血、感染、原发性肝癌、肝肾综合征等，约10%结节性肝硬化还可并发门静脉血栓形成[4]。研究表明，乙醇能够直接抑制肝细胞中蛋氨酸合成酶活性，导致甜菜碱/Hcy甲基转移酶活性和Hcy水平升高，Hcy对于酒精性肝硬化疾病的辅助诊断具有积极的临床价值[5,6]。ALT和ADA均是临床常规的肝功能血液评价酶学指标，通常能够发硬患者肝细胞受损情况，但特异性均较差，一般无法单独用于患者疾病的辅助诊断。

本研究结果显示，同对照组比较，试验组患者的Hcy、ALT和ADA浓度水平均出现明显的升高，差异都有统计学意义(P<0.05),且三种指标的浓度水平均随着肝功能CTP分级级别的增加而呈现上升趋势，ABC各组间患者的Hcy、ALT和ADA浓度水平都有明显的差异，差异都有统计学意义(P<0.05)，说明Hcy、ALT和ADA三个指标在患者发病时均有明显血液浓度水平变化，对于疾病的辅助诊断具有积极的临床价值，同时可以看出三个指标对于疾病的病情监测和预后效果判断均有一定的参考价值；ROC曲线统计分析可见酒精性肝病诊断效率依次为ALT>Hcy>ADA，虽然ALT的诊断效率高于Hcy，但是ALT本身的特异性较差，其ROC曲线图中上升变化幅度并不一定能够完全反映出肝细胞受损程度，而Hcy曲线的上升幅度较大，更能说明其随着患者病情发展，其浓度有明显升高，同时该指标特异性也更加好。三组患者阳性检出率分析仅Hcy的阳性检出率均超过80.00%，A级组患者的Hcy阳性检出率明显高于ALT和ADA，差异都有统计学意义(P<0.05)，BC两组三种指标差异无统计学意义(P>0.05)，说明在诊断酒精性肝硬化发病早期Hcy的辅助诊断和筛查作用优于ALT和ADA，具有较好的灵敏度。

综上所述，血清Hcy对于酒精性肝硬化疾病的辅助诊断、病情监测和预后判断都有较好的价值。

[1]田丽艳,陆伦根.2010年美国肝病学会酒精性肝病指南解读[J].中国肝脏病杂志(电子版),2011,3(3)：33.

[2]张克坚，杨振华.应用ROC曲线图评价检验项目的临床准确性[J].江西医学检验，1999， 17(2)：66.

[3]李贤珍.酒精性肝硬化的临床分析[J].菏泽医学专科学校学报,2013,25(1):42.

[4]余书武.三种血清标志物在肝硬化早期诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2013,10(4):433.

[5]李 彬,朱 艳,陈奉晖,等.酒精性肝硬化患者血清同型半胱氨酸水平的相关性研究[J].中国卫生检验杂志,2009,19(4):878.

[6]崔丽艳,张晶明,张 捷.血浆同型半胱氨酸水平与酒精性肝硬化关系的初步探讨[J].实用医学杂志,2006,22(11):1314.

1007-4287(2017)05-0857-02

2016-12-20)