2013-2016年度某院常见菌耐药谱分析

刘佳蕊，王 萍，孙 卓，张 巍

(解放军208医院461临床部，吉林 长春130021)

*通讯作者

2013-2016年度某院常见菌耐药谱分析

刘佳蕊，王 萍，孙 卓，张 巍*

(解放军208医院461临床部，吉林 长春130021)

近年来，细菌的耐药性和医院内感染随着抗菌药物与介入医疗的广泛使用在持续增加，使临床抗感染治疗带来巨大负担[1-3]。通过回顾性统计分析临床病原菌的种类、分布和耐药变迁的情况，可及时掌握医院致病菌耐药情况的发展趋势，对临床抗感染治疗和预防医院内感染及制定抗菌药物管理等有非常重要的指导意义[4,5]。本文通过回顾性分析，旨在为临床合理使用抗菌药物提供病原菌的耐药监测数据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

细菌培养标本取自长春某院临床 2013年 1月 1日至2016年 12月 31日间临床各科室送检痰液、尿液、血、分泌物、穿刺液等标本，检出菌共1173株。

1.2 方法

1.2.1 试验方法 培养采用全国临床检验操作规程中规定的方法[6]，细菌鉴定和药敏试验采用珠海迪尔DL-96系列细菌鉴定与药敏复合板进行。细菌质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，大肠埃希菌(ATCC 25922)和铜绿假单胞菌(ATCC 27853)。

1.2.2 统计方法 试验方法和判定标准，采用美国临床实验室标准化协会 (CLSI)2012年版的规定进行，使用天健LIS软件对病原菌分布和抗菌药物使用及药敏试验结果进行统计分析。

2 结果

2.1 细菌的检出情况

2.1.1 临床标本分布及细菌的检出情况 2013-2016年痰标本检出菌781株(占66.58%)，分泌物标本检出菌116株 (占9.89%)，尿液标本检出菌97株 (占8.27%)，血标本检出菌27株 (占2.31)，其他(咽拭、腹水、粪便、胆汁等)标本检出菌152株(占12.95%)。感染类型以痰液标本为主。

2.1.2 临床常见细菌分布及构成比 2013-2016年共分离病原菌1173株，其中44.93%为革兰阴性(G-)杆菌，27.11%为革兰阳性 (G+)球菌，真菌占27.96%。排名前五位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌 (150株，占12.78%)、白色念珠菌(139，占11.84%)金黄色葡萄球菌(113株，占9.63%)、大肠埃希菌 (71株，占6.05%)、铜绿假单胞菌(36株，占3.06%)。

2.2 细菌耐药率统计

2.2.1 2013-2016年度细菌耐药率较高的抗菌药物敏感率统计见图1。

图1 2013-2016年度耐药性较高抗菌药物敏感率统计图

2.2.2 2013-2016年度常见细菌对抗菌药物敏感率统计情况见图2-4。

图2 大肠埃希菌菌对抗生素的抗性和敏感率

图3 铜绿假单胞菌对抗生素的抗性和敏感率

图4 金黄色葡萄球菌对抗生素的抗性和敏感率

3 讨论

细菌耐药性产生是由于细菌自身耐药性基因的改变与抗菌药物不合理使用等共同影响[7，8]。从基因表型了解，产ESBLS细菌呈世界流行[9]，大肠埃希菌虽然对β内酰胺类药物没有天然耐药性，但可通过获得性耐药机制而产生超广谱β内酰胺酶，还可通过质粒介导产生AmpC酶及通过主动外排系统等机制产生耐药性[10]。由于地区的各种差异导致基因表型也呈现不同，中国某些地区是以CTX-M 型为主，目前学者普遍认为 CTX-M 型 ESBLs基因是通过转座子从染色体转移到质粒的，继而通过质粒使耐药性迅速传播[11]。

细菌为保护自我生存而产生了细菌生物膜(bacterial biofilm)，它是细菌利用自身分泌的含水聚合物质黏附成团，附着于固体物质表面的具有特殊微结构的细菌群落。这类细菌群体中有很大一部分细菌是体外敏感的，而在体内产生生物膜的细菌与浮游菌其生物学特性显著不同，具有更强的环境适应能力，可抵抗细胞吞噬，逃避免疫杀伤，导致感染部位细菌不易被清除，这是临床难治性感染的重要原因之一[12]。具有生物膜的细菌所处在的内层，是种缓慢生长的饥饿状态 ,当使用抗菌药物治疗时，表层的细菌会被先杀死，而中层和深层细菌受影响较小，一旦药物治疗停止，中层和深层细菌会利用死亡菌为营养迅速的进行繁殖，可在很短的时间内恢复原有状态。

2013-2016年，在我院临床标本分离的细菌中，革兰阴性杆菌(G-)的检出率大于革兰阳性球菌(G+)，与程磊等人报道相似[13]。其中检出率最高的革兰阴性杆菌是肺炎克雷伯菌，革兰阳性球菌是金黄色葡萄球菌，在非发酵菌中检出率最高的是铜绿假单胞菌。大肠埃希菌中>60%菌株对青霉素类、头孢菌素类以及环丙沙星、庆大霉素等其他抗菌药物具有抗性，只对亚胺培南和美罗培南的保持高敏感性。80%的铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林和阿米卡星等常见抗菌药物敏感。金黄色葡萄球菌除对利奈唑安、万古霉素、替考拉宁保持较高敏感性外，青霉素，头孢唑啉，庆大霉素，克林霉素，红霉素和左氧氟沙星均呈现不同程度抗性。耐药率较高的排名前五位抗菌药物是诺氟沙星、氨苄西林、青霉素、克林霉素、复方新诺明。

2013-2016年监测数据显示，我院细菌的耐药性有上升趋势，细菌耐药率增加的可能原因是敏感细菌减少、耐药细菌增加、耐药细菌传播增加。Jing和杨继勇等报道显示[14,15]，严格限制使用抗菌药物可导致细菌耐药率下降，其原因可能是总体中药物敏感细菌的分离数量上升导致非耐药细菌数量下降所造成的。还可能是由于不同菌群之间选择性压力各异导致数量改变所造成的，而非耐药变为敏感。所以，在预防细菌传播，控制耐药性细菌的不断上升方面，需与此相关的人员共同严格依据药敏试验结果合理使用抗菌药物。

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1007-4287(2017)05-0855-03

2017-01-28)