急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素分析

王中阳+王琴琴

摘 要 目的：探讨急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素。方法：选择急性心肌梗死患者127例，根据是否并发严重心律失常分为观察组43例和对照组84例，回顾性分析两组患者的临床资料。结果：两组在发病年龄、性别、病程、入院时收缩压、Killip分级>Ⅱ级、白细胞、中性粒细胞、hs-CRP、LVEF及前壁梗死等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素 logistic 回归分析结果显示，除性别、LVEF和前壁梗死外，其他指标均是急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素。结论：临床上对急性心肌梗死患者救治时，应注意警惕梗死后发生严重心律失常的危险因素，积极采取有效预防和应对措施，以降低急性心肌梗死患者的病死率，改善其预后。

关键词 急性心肌梗死 严重心律失常 影响因素

中图分类号： R542.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）09-0036-03

Analysis of the impact factors of serious arrhythmia in acute myocardial infarction

WANG Zhongyang1， WANG Qinqin2（1. Department of Cardiology， Central Hospital of Pingyu county， Henan Province， Zhumadian 463400， China； 2. The Third Psychiatric Ward， The Second Peoples Hospital of Zhumadian City， Zhumadian 463000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the impact factors of serious arrhythmia in acute myocardial infarction. Methods： One hundred and twenty-seven cases of patients with acute myocardial infarction were selected and divided into an observation group （n=43， with serious arrhythmia） and a control group （n=84， without serious arrhythmia）. The clinical data from these cases were retrospectively analyzed. Results： There were significant differences in age of onset， sex， course of disease， systolic pressure at hospitalization， Killip classification， leucocyte and neutrophil count， hs-CRP and LVEF levels and anterior infarction in the two groups （P<0.05）. Multiple regression analysis showed that the other indexes were the impact factors of serious arrhythmia in acute myocardial infarction except sex， LVEF level and anterior infarction. Conclusion： When physicians are going to rescue patients with acute myocardial infarction in clinic， they must pay attention to being wary of the risk factors for serious arrhythmia after infarction and take effective and positive measures for prevention so as to reduce the mortality of patients with acute myocardial infarction and improve their prognosis.

KEy WORDS acute myocardial infarction； serious arrhythmia； impact factors

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，随着我国人口老龄化趋势的发展，急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势。心律失常是急性心肌梗死的严重并发症，据临床统计，约有75%的急性心肌梗死患者在发病早期并发心律失常[1]。急性心肌梗死并发心律失常是急性心肌梗死患者发生血流动力学障碍、心力衰竭、心源性猝死的重要原因[2]。因此，对严重心律失常进行早期预测评估是降低患者病死率、改善预后的重要手段。本文回顾性分析127例急性心肌梗死患者的临床资料，探讨急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素，旨在为临床救治及预防该疾病提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月—2015年12月收治的急性心肌梗死患者127例，诊断参照《心血管疾病防治指南和共识2009》中急性心肌梗死诊断标准[3]，患者发病至就诊时间不超过24 h。排除严重感染、合并其他心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、血液疾病、恶性肿瘤等患者。

1.2 方法

急性心肌梗死发生后1 d统计严重心律失常，根据是否并发严重心律失常（包括房扑、房颤、Ⅲ度房室传导阻滞、阵发室上速、室扑和室颤）将127例急性心肌梗死患者分为观察组43例和对照组84例，收集两组患者的临床资料，包括：①一般资料，性别、年龄、病程、既往病史（是否合并高血压、高血脂、糖尿病、脑血管病，是否吸烟）、入院时血压、Killip分级；②辅助检查，白细胞计数、中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB， CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI），心电图有无Q波，梗死部位，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction ， LVEF）及左心室舒張末期内径（left ventricular end-diastolic dimension， LVEDD）等；③治疗情况，是否溶栓治疗等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，采用logistic回归进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响急性心肌梗死并发严重心律失常的单因素分析

观察组和对照组在发病年龄、性别、病程、入院时收缩压、Killip分级>Ⅱ级、白细胞、中性粒细胞、hsCRP、LVEF及前壁梗死等方面差异均有统计学意义（P<0.05），两组在入院时舒张缩压、合并疾病、吸烟、CK-MB、cTnI、心电图有Q波、LVEDD及溶栓治疗等方面差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 影响急性心肌梗死并发严重心律失常的多因素logistic回归分析

将单因素分析中P<0.05的各因素纳入多因素logistic 回归分析，结果显示，年龄、病程、入院时收缩压、Killip分级、白细胞、中性粒细胞、hs-CRP是急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素（表2）。

3 讨论

急性心肌梗死时，心肌缺血坏死导致心肌细胞的膜电位下降，心肌细胞传导异常，加上心肌细胞内儿茶酚胺增多、代谢产物堆积引起的体内酸碱平衡紊乱、低氧血症及治疗心肌梗死的药物，自主神经性反应等，可引起不同形式的心律失常[4]。急性心肌梗死后严重心律失常可加重梗死心肌的损伤，扩大梗死心肌面积，影响患者血流动力学状态，增加心源性死亡的风险。因此，对急性心肌梗死后发生严重心律失常的预防及处理，对提高急性心肌梗死治疗的效果、降低患者病死率具有重要意义。

本文结果显示，年龄是急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素。观察组年龄小于对照组，提示急性心肌梗死后严重心律失常更易发生于中青年急性心肌梗死患者中，与Henkel等[5]研究结果一致。病程也是急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素，病程短者更易发生急性心肌梗死后严重心律失常。沈永照等[6]的研究也提示，病程短是老年急性梗死后发生严重心律失常的危险因素。分析其原因可能在于短病程急性心肌梗死患者，其心脏节律改变和传导阻滞更明显，心肌再灌注时心肌细胞兴奋性差异更大，可增加发生严重心律失常的机率[7]。入院时收缩压是急性心肌梗死后发生严重心律失常的影响因素之一。入院时收缩压降低，发生急性心肌梗死后严重心律失常的风险增加。因此，临床上，当急性心肌梗死患者合并低血压，甚至心源性休克时，需警惕患者可能存在严重的冠状动脉狭窄或合并大面积的心肌坏死。本文结果还显示，Killip分级是急性心肌梗死后发生严重心律失常的危险因素之一，与李勇等[8]报道一致，提示大面积心肌梗死和更严重的心肌损害发生梗死后严重心律失常的风险更大。代表炎性细胞因子水平的白细胞、中性粒细胞、hs-CRP是急性心肌梗死后发生严重心律失常的重要影响因素。急性心肌梗死时，大量白细胞聚集且被激活，其变形能力明显降低，阻塞毛细血管，导致微循环障碍。在急性心肌梗死最初6～8 h内，中性粒细胞便开始浸润，清除坏死组织。研究表明[9]，白细胞与心肌梗死后室性心律失常的形成和维持密切相关。其可能反映心肌梗死的范围，白细胞水平越高，提示梗死心肌的面积越大。hs-CRP是机体在急性期产生的一种炎性标记物。研究显示[10]，hs-CRP水平可能是稳定斑块患者死于严重心律失常的主要原因。急性心肌梗死时，炎性标记物的产生不仅仅是生化标记，同时也可能是严重心律失常的触发因素。

综上所述，年龄、病程、入院时收缩压、Killip分级、白细胞、中性粒细胞、hs-CRP水平可作为预判急性心肌梗死并发严重心律失常的影响因素。临床上对急性心肌梗死患者救治时，应注意警惕梗死后发生严重心律失常的危险因素，积极采取有效预防和应对措施，以降低急性心肌梗死患者的病死率，提高其预后。

参考文献

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