改良Brisson术对学龄期儿童隐匿性阴茎患者生长发育及生活质量的影响

景中民+卢学仁+徐海亮+李军+朱海松+杨艳芳

摘 要 目的：探讨改良Brisson术治疗学龄期儿童隐匿性阴茎的临床疗效。方法：将86例隐匿性阴茎患儿按照随机数表法分为对照组（行Devine术进行矫正治疗）和观察组（行改良Brisson术治疗）各43例。对比两组手术情况、并发症发生率及术后3个月生活质量评分。结果：观察组术后阴茎伸长长度、外观评分均优于对照组（P<0.05），而术后并发症发生率与对照组相比无显著差异（4.65% vs 6.98% ，P>0.05）；术后3个月，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：对隐匿性阴茎进行改良Brisson术治疗，有利于患儿阴茎恢复正常形态，促进其正常发育，对改善患儿生活质量具有重要意义。

关键词 学龄期儿童 改良Brisson术 隐匿性阴茎 生活质量

中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）09-0041-04

Effects of modified Brisson surgery on the growth and the quality of life of school-age children with occult penis

JING Zhongmin1*， LU Xueren1， XU Hailiang1， LI Jun1， ZHU Haisong1， YANG Yanfang2（1. Division One at the Department of Urology， Zhumadian Central Hospital， Zhumadian 463000， China；

2. Zhengzhou Childrens Hospital， Zhengzhou 450018， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Brisson in the treatment of occult penis in schoolage children. Methods： Eighty-six children with occult penis were randomly divided into a control group （underwent Devine surgery） and an observation group （underwent modified Brisson surgery） with 43 cases each. The surgical condition， the incidence of complications and the score of the quality of life at the postoperative 3-month were compared between the two groups. Results： The penile elongation length and appearance score were significantly higher in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）； There were no significant differences in the incidence of postoperative complications between the observation group and the control group （4.65% vs 6.98% ， P> 0.05）. The scores of the quality of life were significantly higher in the observation group than in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion： The modified Brisson surgery for the treatment of occult penis is of benefit to returning the occult penis into normal form and promoting their normal development and it is also of great significance to improve the quality of life.

KEy WORDS school-age children； modified Brisson surgery； occult penis； quality of life

隱匿性阴茎是临床常见小儿泌尿系统外科疾病，患儿虽具有正常发育的阴茎体，但临床表现为阴茎埋藏于皮下、外观短小，包皮似鸟嘴将阴茎包住，不仅严重损害患者生理健康，还可影响患儿心理健康，引发一系列心理问题，进而对其日常生活、学习造成不同程度影响，导致生活质量明显下降[1-3]。故早期解除临床症状，恢复患儿外生殖系统正常解剖形态，对患儿身心健康成长及生活质量的改善具有重要意义[4-5]。目前，手术仍是临床治疗隐匿性阴茎的主要有效手段，并以扩大包皮口、暴露阴茎头为治疗目的，但关于不同术式对儿童隐匿性阴茎患儿生长发育及生活质量的影响尚无较多深入的报道[6]。本研究选取我院86例隐匿性阴茎患儿，分组探讨改良Brisson术对学龄期儿童隐匿性阴茎患者生长发育及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2016年9月我院86例隐匿性阴茎患儿，按照随机数表法分成对照组（行Devine术）和观察组（行改良Brisson术）各43例。观察组年龄6～13岁，平均（10.32±2.15）岁。对照组年龄6～14岁，平均（10.49±2.03）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 纳入排除标准

1）納入标准 符合隐匿性阴茎临床表现：外露阴茎体正常，但较为短小；均为6～14岁学龄期儿童；患儿家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。

2）排除标准 合并外生殖系统其他畸形疾病；伴发尿道下裂；家长依从性差无法配合本研究顺利完成。

1.3 方法

1）Devine术 ①行全身麻醉，取仰卧位，扩张包皮口，纵行剪开阴茎背侧中线包皮内外板，牵引使阴茎头完全暴露于手术视野，于切口两侧环形切开包皮直至阴茎根部；②紧贴Buck筋膜对肉膜进行游离，直至阴茎根部，将已呈纤维条索状的肉膜组织提起并切除，完全松解阴茎使其充分伸展；③对阴茎根部两侧包皮内弹性良好的会阴浅筋膜与阴茎白膜进行固定，并缝合环形创口；④术毕加压包扎，留置导尿管，使用抗生素预防感染。

2）改良Brisson术 ①行全身麻醉后取仰卧位，分离包皮粘连，使包皮环显露于手术视野，从阴茎腹侧将包皮环及阴茎皮肤纵行切开至阴茎根部；②保留5～8 mm内板，将包皮环形切开，深达白膜层，脱鞘至阴茎根部耻骨骨膜，其间对增厚肉膜、纤维索条及脂肪组织予以游离并切除；③将耻骨前增厚脂肪垫切除，使阴茎得以完全伸直，防止回缩，将阴茎根部与内板下皮肤两侧浅筋膜固定在对应白膜上及耻骨骨膜；④将阴茎根部腹侧皮肤倒“V型”剪开，长度小于阴茎根部周径1/2，在阴茎深筋膜浅层内对皮瓣进行游离；⑤重建阴茎阴囊夹角，使阴囊下沉，以6-0可吸收线对其进行缝合；⑥术毕加压包扎阴茎，留置导尿管，术后给予抗生素预防感染。

1.4 观察指标

①对比两组手术时间、术后阴茎伸长长度，并由患儿家属对术后外观形态进行评分，满分10分，分值越高则外观越好；②统计两组并发症发生率；③术后随访3个月，以儿童少年生活质量量表（quality of life scale for children and adolescents）[7]，从自我满意度、躯体感受、同伴关系、自我概念、负性情绪、生活便利性对两组患儿手术前后的生活质量进行评估，分值越高则生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况及术后阴茎伸长、外观评分比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后阴茎伸长长度、外观评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率4.65%（2/43）与对照组6.98%（3/43）比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 手术前后生活质量评分比较

术前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P> 0.05），术后3个月，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

隐匿性阴茎是临床常见阴茎体发育正常但埋藏于耻骨上脂肪垫的一种疾病，目前该病病因及发病机制尚不明确，一般认为与以下因素密切相关：阴茎肉膜发育异常，逐渐形成失去弹性及厚纤维筋膜，将阴茎拉向近侧并拘束于耻骨联合的下方；过度肥胖致使会阴部大量脂肪聚积，将阴茎体掩埋[8-9]。临床研究发现，隐匿性阴茎患儿若不施行阴茎松解术，长期会影响阴茎的正常发育，进而造成心理和生理障碍，导致患儿生活质量明显下降。因此，选择一种安全有效、操作简单、使阴茎显露外观更优的手术方法治疗隐匿性阴茎对改善患儿生理及心理状态至关重要[10-12]。

临床治疗隐匿性阴茎的方法多样，常用术式包括Devine术及Brisson术，近年随Brisson术不断改良与完善，逐渐成为Devine治疗隐匿性阴茎之外的重要术式[13]。隐匿性阴茎特点表现为包皮外板少、内板多，阴茎腹侧皮肤长、背侧皮肤短，Brisson术在其基本术式中进行以下改良：在将阴茎根部背侧异常组织切除后，进一步缩窄根部皮肤，使阴茎皮肤更好地贴附于阴茎体而以富余部分转向背侧修复缺损皮肤，进而有效解决了包皮短缺的问题，使术后阴茎外观接近了包皮环切术后外观[14]。李骥等[15]研究指出，改良Brisson术治疗隐匿性阴茎可在外观方面取得满意临床效果，进而有利于患儿阴茎正常发育成长。本研究中，观察组术后阴茎伸长长度、外观评分均优于对照组（P<0.05），提示给予隐匿性阴茎患儿改良Brisson治疗效果显著，可有效恢复患儿阴茎外形正常形态。以往工作经验得知，术后并发症是临床治疗隐匿性阴茎重点考虑的因素，本研究通过加强防治并发症，使术后并发症发生率最大程度降低，且术后抗生素的使用，两组均未发生感染类相关并发症。此外，本研究结果显示，观察组术后3个月生活质量评分高于对照组（P<0.05），隐匿性阴茎患儿因其外生殖器解剖结构与正常发育儿童存在明显不同，加之学龄儿童正处于身心发展重要时期，疾病所致生理异常使患儿自我满意度、躯体感受、自我概念较差，且部分患儿如厕时可能遭受同学冷眼、嘲笑等，导致紧张、焦虑等负性情绪严重，甚至发展至抑郁等心境障碍，且不利于同学关系正常相处，改良Brisson术使患儿外生殖系统正常结构得以有效恢复，使阴茎正常发育成长，在改善患儿生理躯体功能的同时，对缓解负性情绪、提高自我满意度等具有重要促进作用，进而有助于患儿生活质量的改善与提高。

综上，给予隐匿性阴茎改良Brisson术治疗，临床效果显著，有利于患儿阴茎正常形态的恢复，促进其正常发育，且具有较高安全性，对改善患儿生活质量具有重要意义。

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