经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚的临床疗效分析

蔡军

（抚顺市矿务局总医院消化科，辽宁 抚顺 113008）

经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚的临床疗效分析

蔡军

（抚顺市矿务局总医院消化科，辽宁 抚顺 113008）

目的 探讨经皮穿刺置管引流术（percutaneous catheter drainage，PCD）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）急性胰周液体积聚的效果。方法 选取86例SAP急性胰周液体积聚患者，将其随机分为对照组（40例）和观察组（46例），对照组予以开腹治疗，观察组予以PCD治疗，比较两组患者的并发症发生率、住院时间、C－反应蛋白（CRP）恢复至正常时间等。结果 两组患者CTSI评分、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义；观察组CRP恢复至正常的时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组患者的糖尿病、胰瘘、脓毒症、MODS发生率以及病死率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的腹腔出血等发生率差异无统计学意义。结论 在SAP急性胰周液体积聚患者实施PCD术，能有效减少并发症的发生，降低病死率，缩短患者的住院时间，并有效提高治疗的疗效。

胰周液体积聚；急性胰腺炎；重症；经皮穿刺置管引流术

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的特点是胰腺组织坏死、胰腺呈弥漫性出血等，一旦发生重症急性胰腺炎，很容易引起继发感染，从而引发器官衰竭，严重者甚至导致患者的死亡[1]。胰周液体积聚是SAP患者一种比较常见的局部并发症。经皮穿刺置管引流术（percutaneous catheter drainage，PCD）是近些年治疗SAP胰周液体积聚的一种重要手段，本研究对收治的46例SAP急性胰周液体积聚患者实施PCD术，取得不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月～2015年8月抚顺市矿务局总医院收治的86例SAP急性胰周液体积聚患者，将其随机分为对照组（40例）和观察组（46例）。对照组男22例，女18例；年龄（47.79±13.94）岁；观察组男20例，女26例，年龄（48.31±13.57）岁。纳入标准：（1）符合《急性胰腺炎诊治指南》（2014版）关于重症急性胰腺炎的诊断标准。（2）发病72 h内入院。（3）入院时CT及B超检查显示急性胰周积液，积液直径≥5 cm，入院时CT分级D～E级，发病后3～4 d的患者的CT严重程度指数（CTSI）＞8.0。（4）发病72h内C－反应蛋白（CRP）≥150 mg/L，Ranson评分≥3分，APACHEⅡ评分≥8分。排除标准：（1）保守治疗＞4周且已经形成假性囊肿；（2）胆源性SAP伴胆管炎及梗阻性黄疸；（3）慢性胰腺炎急性发作；（4）合并有腹腔动脉瘤破裂。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均予以积极液体复苏等保守治疗，对照组组予以开腹治疗，清除胰腺坏死组织，腹腔及胰周灌洗引流术16例；切开胰腺被膜，腹腔、胰周灌洗引流术24例。观察组予以PCD治疗，46例患者均先行PCD，尽快引流胰周积液。观察患者胰周积液的大小和位置，以确定置管的数量及穿刺的路径，PCD方法：应用彩色多普勒电脑超声仪Acuson Sequoi-a512，选取3.5 MHz超声探头，在确定穿刺路径时要尽可能避开腹腔的器官，在B超引导下采用18GPTCD针进行穿刺并抽出10～20 mL积液，同时对积液进

行细菌学及生化学检查。积液抽出后沿套管针将导丝插入腹腔积液，并将穿刺针拔出，待扩张管将局部皮肤扩张后，可将12～14 Fr猪尾管置入，并将导丝拔出，接引流袋。每日采用甲硝唑液、生理盐水灌洗、引流2～3次，直到腹腔灌洗液呈清亮状。在置管期间，应及时更换引流管，并进行充分的灌洗及引流。如果行PCD术72 h后病情仍无法有效控制，则及时行开腹手术进行清创引流。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS20.0进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 两组患者CTSI评分、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义；观察组CRP恢复至正常的时间及住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

表1 两组患者的治疗效果比较（±s）

P值0.66 0.42 0.017 0.014项目CTSI评分APACHEⅡ评分CRP恢复至正常的时间（d）住院时间（d）观察组（n=46）8.42±1.02 18.44±5.79 22.63±12.19 50.04±18.67对照组（n=40）8.63±1.09 16.96±5.27 38.17±17.53 67.32±27.33 t值0.44 -0.82 12.34 12.78

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者的糖尿病、胰瘘、脓毒症、MODS发生率以及病死率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的腹腔出血等发生率差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生率(%)比较

3 讨论

SAP如果不能及时处理或处理不当，造成胰腺以及胰周组织出现液化坏死、胰酶漏出、炎性反应物渗出等，最终导致急性胰周液体积聚。在SAP急性反应期，积聚的胰周液体就会吸收入血，从而导致全身炎症反应甚至MODS；在SAP全身感染期，约40%～70%的患者容易合并感染，从而引发MODS、脓毒症。SAP早期会出现剧烈的全身炎症反应，并且患者健康组织及胰腺的坏死组织之间的界限不容易区分，且胰周的积液很容易扩散到小网膜囊内，从而导致胰瘘的发生。

开腹清创术是传统治疗SAP的方法，但是该方法往往不能完全清除胰腺的坏死组织，手术过程中很容易出现感染、胰瘘、出血等，并且开腹手术的创伤比较大，易引发严重的全身应激发应[2]。

PCD术是当前治疗SAP急性胰周液体积聚的主要治疗方法。本研究结果显示，PCD手术组患者的病死率明显低于对照组，这可能与PCD术能有效减少SAP全身炎症反应有关。观察组患者CPR恢复时间明显短于对照组，MODS发生率明显低于对照组，结果表明，行PCD术能有效缓解SAP病情，降低MODS发生率。SAP胰周积液中往往存在比较多的黏稠液化坏死组织，为促进胰周渗出液和坏死组织的排出、保证引流管的通畅，本研究主要选择口径比较大的12～14 Fr引流管，同时每天以甲硝唑和生理盐水进行灌洗，并使用B超观察穿刺置管的情况，定期进行引流液的细菌学检查，并根据细菌学检测结果调整抗生素的种类[3]。

PCD术安全、操作简单，并且能对穿刺路径进行实时监测，能有效避开机体的脏器及血管，成功率比较高[4]。PCD能及时引流胰周的积液，有效的阻止了胰周积液对脏器及血管的侵蚀，因此行PCD术的患者发生出血的概率也大大降低。研究报道PCD术的胰瘘发生率高达50.0%[5]，本研究中仅为8.70%，本研究认为SAP合并胰管破裂的现象并不常见，并且SAP患者的胰管引流通畅，只要控制好胰腺炎，即使伴有胰管的破损，该破损处也会有纤维进行堵塞、包裹，因此本组中胰瘘的发生率并不高。由于开腹清创术不能明确区分健康组织和早期胰腺坏死组织之间的界限，很容易导致清创过度，从而导致胰瘘的发生。

综上所述，在SAP急性胰周液体积聚患者实施PCD术，能有效减少并发症的发生，降低病死率，缩短患者的住院时间，并有效提高治疗的疗效。

[1] 张健,杨正安,李小鹏,等.重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚经皮穿刺置管引流疗效分析[J].重庆医学,2011,37（35）：3543-3544，3547.

[2] 王春友,李非,赵玉沛,等.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中国实用外科杂志,2015,1（1）：4-7.

[3] 任鸿昌,孙宏伟,杨鹤鸣,等.经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].内蒙古医科大学学报,2015,16（3）：246-250，254.

[4] 许贲,郑晓博,刘卫辉,等.经皮穿刺置管引流前行腹腔穿刺引流治疗合并液体积聚的急性胰腺炎[J].中国普通外科杂志, 2014,22（9）：1161-1165.

[5] 杨春雷,邬林泉.经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎胰周积液的价值[J].南昌大学学报(医学版),2013,25（8）：59-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.029