非小细胞肺癌血栓事件相关性因素的预防及护理

欧阳爱玉

（九江市第三人民医院，江西 九江 332000）

非小细胞肺癌血栓事件相关性因素的预防及护理

欧阳爱玉

（九江市第三人民医院，江西 九江 332000）

目的 对非小细胞肺癌血栓事件相关性因素的预防及护理进行探究。方法选择有完整临床资料及随访资料的非小细胞肺癌患者共162例纳入研究，根据患者有无合并静脉血栓栓塞分为静脉血栓栓塞组及对照组。对两组患者治疗后的PT、APTT、TT、Fg、PLt水平进行统计学分析。结果对照组的PT、APTT、TT、Fg、PLt水平要明显优于静脉血栓栓塞组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论非小细胞肺癌患静脉血栓栓塞的风险较高，PT、APTT、TT、Fg、PLt水平较低说明非小细胞肺癌患者预后不良。

非小细胞肺癌;血栓事件;预防及护理

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，引起非小细胞癌有多重因素，主要包括吸烟，环境，电离辐射[1-2]。非小细胞由于其癌细胞生长分裂较慢，与小细胞癌相比其扩散转移相对较晚。血栓作为非小细胞癌常见的并发症之一，其在肺癌患者的发生率约为正常人的5～6倍，已经成为癌症患者死亡的第2大原因。本文就非小细胞肺癌血栓事件相关性因素的预防及护理进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年2月九江市第三人民医院收入的有完整临床资料及随访资料的非小细胞肺癌患者共162例纳入研究，均有病理诊断且研究均在患者知情同意下进行。根据患者有无合并静脉血栓栓塞分为静脉血栓栓塞组及对照组，各81例。住院日7～127天，静脉血栓栓塞组男62例，女19例，平均（56.12±28.17）岁，对照组男66例，女15例，平均（55.98±27.89）岁，经统计学分析，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 静脉血栓的诊断：运用CT,肺动脉造影，多普勒超声仪器对静脉血栓进行诊断，根据《肺栓塞的诊断与治疗指南》及《深静脉血栓形成的诊断与治疗指南》进行下肢静脉深静脉血栓及肺栓塞的诊断。抽取空腹静脉血用凝血分析仪进行PT、APTT、TT的测定。采用全自动血细胞分析仪进行PLt测定。

1.3 观察指标 PT的正常值为9～12 s,APTT的正常值为28～41 s,PLT的正常值为100×109/L～300×109/L；TT的正常值为12～16 s，FIB的正常值为2～4 g/L[3]。

1.4 统计学方法 选择SPSS17.0进行数据统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能指标比较分析 对照组的PT、APTT、TT、FIB、Plt的水平均优于静脉血栓栓塞组患者，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者凝血功能指标比较分析（±s）

表1 两组患者凝血功能指标比较分析（±s）

P值0.0001 0.0015 0.0002 0.0002 0.0000项目PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）PLt（×109/L）静脉血栓栓塞组11.08±1.09 29.01±3.49 12.65±1.2 2.95±0.46 456.0±78.6对照组12.13±2.17 34.20±14.06 10.65±4.53 3.36±0.85 356.51±84.56 t值3.8915 3.22432 3.8410 3.8179 7.7564

3 讨论

凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。包括PT、APTT、TT、FIB。PT主要反映外源性凝血系统状况；APTT主要反映内源性凝血系统状况；FIB主要反映纤维蛋白原的含量；TT主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间[4-5]。在非小细胞癌症患者中已经证实存在凝血系统的激活，反映了凝血指标的亚临床异常转变。研究证明凝血和纤溶系统的激活会促使肿瘤细胞的侵袭和转移。

本研究中，单纯患有非小细胞肺癌的患者，PT、APTT、TT、FIB、PLt水平要明显优于非小细胞肺癌合并静脉血栓的患者。两者比较差异具有统计学意义。高血凝状态代表着形成血栓的生理变化，具体主要表现为：凝血因子与FIB合成增多及功能具有亢进的表现；伴随着纤溶及抗凝系统蛋白的消耗的增多，其蛋白合成却在减少；血小板主要表现为增多且伴随功能亢进；血液粘滞度的增高，会促使血栓的形成。多种凝血因子会参与血液凝固。蛋白质的酶解过程主要包括内源性与外源性。PT、APTT主要反映外，内凝血系统状况，血液通过与带有负电荷表面的接触而启动为内源性途径；而细胞因子诱导血管内皮与单核细胞产生大量的TF导致由凝血因子形成的复合物的产生，从而使机体变为血栓前状态，此为内源性途径。肝脏会产生 FIB，FIB作为血浆中含量最高的凝血蛋白，其被激活后会与各种血细胞形成血凝块，从而减少免疫细胞对癌细胞的攻击。这样就会增加癌细胞的扩散与转移。同时 FIB还扮演着激活血小板的角色。使血小板可释放各种生长因子和趋化因子且血小板具有粘附，聚集及释放的作用，在血栓的形成过程中扮演着重要的角色。PLt可通过蛋白酶类、白介素、凝血酶等其它介导产生，被激活的PLt其粘附及聚集作用要强于正常的PLt，其可使血液的凝固度增加，促使血栓的形成。

若根据某些指标的变化，就能够对静脉血栓进行早期的诊断，会减少非小细胞肺癌合并静脉血栓的形成，对患者的治疗提供很大的帮助。为了减少静脉血栓对非小细胞肺癌患者治疗的影响，可以采用非手术治疗手段，也可采用手术手段。

综上所述，非小细胞肺癌合并静脉血栓的患者的凝血四项水平低，不利于患者的预后。

[1]李铮,胡雁,薛一帆.渐进式压力长袜预防术后静脉血栓栓塞[J].中华护理杂志,2010,45(5):478-480.

[2]王朝阳,杨帆,李高峰,等.862例恶性肿瘤静脉血栓栓塞发生率及其临床特征[J].第三军医大学学报,2010,32(20):2255-2257.

[3]李艳,郭其森.晚期非小细胞肺癌维持治疗进展[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(10):800-804.

[4]孙利琴.下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(15):1428-1429.

[5]张俊萍,毛光华,史天良,等.DC-CIK联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2011,18(4): 424-429.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.095