脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理探讨

张杨

（武汉市一医院神经内科一病区，湖北 武汉 430000）

脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理探讨

张杨

（武汉市一医院神经内科一病区，湖北 武汉 430000）

目的 分析脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理方法。方法选取58例脑卒中吞咽障碍患者参与研究，并分成研究组和常规组，各29例。予以常规组患者神经内科常规护理，予以研究组合患者早期康复护理，采用洼田饮水试验评价两组患者的护理效果，对比两组患者的护理满意度。结果研究组患者的护理有效率为89.7%，护理满意度为93.8%，常规组患者的护理有效率为65.6%，护理满意度为81.7%，组间上述指标比较差异均有统计学意义（χ2=4.858；χ2=5.497；P＜0.05）。结论对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理，可有效改善患者吞咽障碍，提高患者生活质量。

脑卒中；吞咽障碍；早期护理干预；护理效果

脑卒中为神经内科常见疾病，具有发病率高、并发症多、致残率高等临床特点[1]。吞咽障碍为脑卒中患者最为常见的并发症，相关临床数据调查结果显示，我国脑卒中患者中，约有55%的患者存在吞咽障碍，轻者感觉吞咽不畅或发生误吸，重者机体营养摄入困难，生活质量明显下降[2]。近年来，不断有临床研究发现早期康复护理可改善减轻脑卒中患者吞咽障碍。为此，本研究对早期康复护理在脑卒中吞咽障碍临床护理中的应用价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2014年9月～2015年8月武汉市一医院接受治疗的58例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象。58例患者中，重度吞咽障碍26例，中度吞咽障碍24例，轻度吞咽障碍8例。将58例患者采用单双号法分成研究组和常规组，各29例。常规组中，男13例，女16例，年龄（60.5±1.9）岁，研究组中，男14例，女15例，年龄（60.8±2.1）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者家属均对本院研究知情，同意患者参与临床研究。

1.2 护理方法 对常规组患者实施神经内科常规护理，对研究组患者实施早期康复护理，具体内容总结如下。

1.2.1 摄食前基础训练 摄食前对患者发生吞咽障碍的部位进行针对性训练。训练时，先帮助患者清理口腔，使用蜂蜜按摩口腔黏膜。首先进行屏气、发音训练，患者端坐在病床上，双手支撑床面，深呼吸屏气，松开双手支撑，呼气，大声喊，每天3次。然后进行舌肌和咀嚼肌运动，在患者未出现吞咽发射的情况下，按摩患者舌肌和咀嚼肌，每天3次。完成后，做颊肌及喉部内收运动，具体方法为吸气，充满双颊，将双腮鼓起，慢慢呼气，每天反复做10次。最后进行吞咽刺激训练，使用棉签蘸少许水，对患者软腭、舌根和咽后壁进行冷刺激，每天3次。

1.2.2 摄食吞咽综合训练 摄食前，帮助患者调整体位，最佳体位为躯干仰卧30～60°，头部前屈。护理人员尽量为患者选择密度均匀、便于下咽、有利于诱发吞咽反射的食物。此外，仅对脑卒中吞咽障碍患者实施摄食前基础训练是不够的，还应进行综合训练。

1.2.3 心理护理 部分患者进行训练时，情绪难以保持稳定，易出现愤怒、烦躁等不良情绪，护理人员对患者实施康复护理前，做好患者的心理疏导，将与吞咽障碍有关的细节全部考虑在内，向患者讲解吞咽障碍治疗的过程及转归状况，获得患者最大程度的配合。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组患者的护理效果及护理满意度。护理效果评价标准：采用日本学者洼田俊夫提出的饮水试验评价两组患者的护理效果。要求两组患者端坐，喝下30 mL温水，共分为5级评价，患者能顺利的一次性将水咽下为1级，分两次或两次以上咽下，不呛咳为2级，一次咽下，但有呛咳为3级，分两次或两次以上咽下，有呛咳为4级，频繁呛咳，多次不能全部咽下，为5级。饮水试验1级判定护理效果为显效，2级为有效，3级及3级以上为无效。

护理满意度评价标准：两组患者的护理满意度通过问卷调查的方式获取，问卷由本院自制，共包括很满意、满意和一般3个选项。护理满意度计算方法为：护理满意度=（很满意例数×1＋满意例数×0.9＋一般例数×0.5）/总例数× 100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS21.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果比较 研究组患者的护理总有效率为89.7%，与常规组患者的65.6%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比 统计问卷调查结果发现，研究组患者的护理满意度明显高于常规组患者（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的护理效果评价

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

目前，我国临床尚未完全明确脑卒中患者发生吞咽障碍的机制，多数研究学者认为脑卒中患者吞咽障碍的发生与机体内控制触发机制的脑干受损有关，且认为这一障碍可经康复训练恢复[3]。相关临床数据统计结果显示，住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者中，约有65%的患者在接受常规护理后吞咽障碍可得到一定的改善，这一统计结果证实了上述研究学者所阐述观点的客观性[4]。

早期康复护理实质上是通过对患者进行一系列的早期针对性训练，促使患者发生吞咽障碍部位的功能恢复正常，继而实现减轻或消除患者吞咽障碍的护理目标。本研究结果显示研究组患者的护理总有效率和护理满意度均高于对照组患者。该研究结果与杨华[5]的研究结果保持一致。

综上所述，本院认为早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者临床护理中的应用，能够有效改善患者吞咽障碍，提高患者生活质量，可作为脑卒中吞咽障碍患者的理想护理模式，具有十分显著的临床推广应用价值。

[1]唐萍.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(19):4553.

[2]刘丽芳,王丽芳,张重梅，等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药,2011,33(4):631-632.

[3]Kushner DS,Peters K,Eroglu ST，et al.Neuromuscular electrical stimulation efficacy in acute stroke feeding tube-dependent dysphagia duringinpatient rehabilitation[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,92(6):486-495.

[4]黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理[J].实用医院临床杂志,2011,8(1):85-86.

[5]杨华.吞咽功能训练对患者脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].当代医学,2013,19(3):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.099