动态心电图结合心脏彩超在诊断心律失常的关联研究

孟显达（辽宁省大连市友谊医院内科，辽宁 大连 116001）

动态心电图结合心脏彩超在诊断心律失常的关联研究

孟显达
（辽宁省大连市友谊医院内科，辽宁 大连 116001）

目的 临床常用普通心电图结合动态心电图的方式诊断心律失常，为进一步确定动态心电图和心脏彩超检查患者左房内径的方式确定二者之间的相关性。方法 86例患者，一般资料无明显差异化，分别行普通心电图和动态心电图及心脏彩超检查，评估动态心电图和普通心电图确诊心律失常的价值，判断其临床使用中的诊断效果，结合心脏彩超检查左房内径结果，研究动态心电图确诊心律失常和心脏彩超之间的关联性。结果 普通心电图组房速、房颤、室速、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为4.10%，4.10%，3.09%，66.21%，53.38%，1.03%，2.05%，1.03%，动态心电图组房速、房颤、室速房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；心脏彩超检查结果与动态心电图具有相关性。结论 通过回顾性分析检验结果，可以考虑患者在心律失常的基础上选择心脏彩超检查，可以更加明确患者左房内径的大小，同时辅助诊断心律失常，值得心内科医师选择该检查并更好评估患者心功能情况。

动态心电图；心脏彩超；房颤；房速；房室传导阻滞

心律失常是临床上常见的心血管疾病，以往在临床上常使用常规心电图对此病患者进行检查，但其检出率较低。最新的临床实践表明，对老年心律失常患者进行12导同步动态心电图结合心脏彩超检查可实现动态检测、连续记录，排除心脏器质性疾病，获得大量连续性的心电资料，通过动态捕捉患者短暂的心电变化提高对其心律失常的检出率，而心脏彩超可以通过评估患者左房内径排除一些其他原因的器质性病变因素，为了进一步证实进行动态心电图结合心脏彩超检查的临床效果，对我院心内一科近年来收治的 86例心律失常患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究的对象为2014年2月～2016年1月期间本院收治的86例心律失常患者。在这86例患者中，男40例，女46例。年龄45～72岁，平均年龄（27.3±2.2）岁。其中，冠心病患者 40例，高血压患者21例，肺源性心脏病患者12例，冠心病合并高血压患者9例，有其它疾病患者4例。

1.2 检查方法 对本组患者分别进行常规心电图检查，确定为心律失常后行动态心电图检查与心脏彩超检查。（1）进行常规心电图检查的方法是 ：使患者取平卧位，放松全身、平静呼吸，对其进行肢体导联和单极胸导联等12导联后连续描记其心电图，以25 mm/s的纸速作心电记录，检查期间应确保ECG基线平稳不受干扰且图像清晰。（2）动态心电图检查方法：患者行12导联动态心电图（Holter）24小时记录分析心电图波形变化，对患者心肌电生理情况进行监测，然后用专业的软件进行分析，通过专业人员进行解读，分析做出相应的诊断。（3）心脏彩超检查：患者取仰卧位，由彩超专业人员行心脏彩超检查，确定有无心脏各腔室的变化，有无先天性心脏病，有无心脏器质性病变，同时采图供临床医师分析使用，最后做出彩超报告。

1.3 诊断标准 根据心律失常的分类与诊断标准对研究的患者动态心电图和心脏彩超结果进行分类。患者心律失常的类型主要包括：房速、房颤、室速、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞等。

1.4 统计学方法 采用 SPSS23.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

普通心电图与动态心电图检出结果与心脏彩超检查左心房内径的关联性见表1。

表1 实验患者普通心电图与动态心电图检出结果与心脏彩超检查左心房内径的关联性[n(%)]

普通心电图组房速、房颤、室速、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为4.10%，4.10%，3.09%，66.21%，53.38%，1.03%，2.05%，1.03%，动态心电图组房速、房颤、室速房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%。 动态心电图检查结果诊断为心律失常较普通心电图检查确诊心律失常的可能性明显增加，二者的差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心律失常患者的心率波动较大，老年人较中年人较多见[1]，常规的心电图检查无法实现对患者的动态监测，对心肌电生理学的动态记录时间较短，一定程度上影响的了部分心律失常的诊断，动态心电图的最大优势是能够提供准确的24小时心肌变化向量，通过对患者动态心电图的结果进行分析，可以在明确患者心律失常的二级诊断，同时也可以进一步推断导致心律失常的病因，为临床治疗提供有效的参考依据。

新动态心电图检查组和心脏彩超检查组中患者的心律失常检出率明显较普通心电图检出率高，对结果进行统计学分析，具有统计学意义，说明动态心电图结合心脏彩超检查对于心律失常具有明显的优势，房性和室性早搏是心律失常中最常见的情况。老年患者的心房肌大多已经出现退行性病变，加上其它器质性病变的影响，使其心房容积增大，进而可诱发房性早搏。另外，本组患者室性早搏的发生率也较高[2]，因为患者的心脏发生退行性病变，室性早搏多发生于器质性心脏病患者中，且大多患者多合并有高血压、冠心病等基础性疾病，增加了其室性早搏的发生率，需引起患者足够的重视，以免患者出现心源性猝死[3]。

通过本实验研究，笔者认为，对临床考虑心律失常的患者，应该建议行动态心电图检查，结合心脏彩超检查，因为动态心电图可以反映患者24小时的动态演变过程，可以在某种程度上确定患者心肌电生理学的相关变化，同时也可以反映心房、心室的心肌改变，当然可以明确的辅助明确的诊断心律失常[4]，而辅助心脏彩超，可以在排除心脏器质性病变的同时，在一定程度上可以反映心脏各个腔室的大小和是否有结构的改变[5]，同时可以反映左心室的射血分数和有效射血量，也可以反映整个心肌以及外周循环的功能，二者结合起来，可以有效提高诊断准确率[6-7]。

综上所述，普通心电图可以反映患者局部的心肌电生理学改变，而采用动态心电图可以明确一部分普通心电图无法监测到的心律失常，具有更加可靠的临床诊断意义，在临床上结合心脏彩超检查，使得24小时动态心电图的诊断意义在临床上进一步可靠以及扩大诊断范围[8]，对于临床医师降低误诊率有明显的作用，值得各临床医师考虑及使用此方案诊断心律失常。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.024