全胃切除与近端胃切除在胃上部癌治疗中疗效对比

孙振发

（辽宁省绥中县医院普外科，辽宁 绥中 125200）

全胃切除与近端胃切除在胃上部癌治疗中疗效对比

孙振发

（辽宁省绥中县医院普外科，辽宁 绥中 125200）

目的 探讨胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效。方法选取胃上部癌患者共76例，采用随机表法将其分为观察组和对照组，各38例。观察组患者给予全胃切除术，对照组患者给予近端胃切除术。观察两组患者的治疗效果。结果治疗后，观察组患者血红蛋白与血清清蛋白，并发症发生率及术后5年生存率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全胃切除术治疗胃上部癌，能够提高患者的远期生存率。

胃上部癌；全胃切除；近端胃切除；疗效

胃上部癌主要是发生于贲门到胃大弯与胃小弯上1/3连线部位。该疾病的发病率相对较低，但因早期临床症状不显著，导致大多数患者确诊时往往已发展到晚期，严重威胁患者的生命安全。目前，临床上主要采用手术治疗该疾病，手术方式主要包括全胃切除术与近端胃切除术，均能够控制患者病情的发展，但哪种手术方式更好一直存在争议[1]。本次研究将本院76例胃上部癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2016年2月辽宁省绥中县医院接受治疗的胃上部癌患者共76例，采用随机表法，将其分为观察组和对照组，各38例。所有患者及家属均对本次研究目的、方法知情，并签署授权同意书。其中，观察组患者男26例，女12例，年龄43～63岁，平均（53.21±3.14）岁。TNM分期：Ⅰ期共5例，Ⅱ期共13例，Ⅲ期共16例，Ⅳ期共4例；对照组患者男24例，女14例，年龄45～65岁，平均（54.25±3.26）岁。TNM分期：Ⅰ期共6例，Ⅱ期共12例，Ⅲ期共17例，Ⅳ期共3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）患者均符合胃上部癌诊断标准；（2）患者均经病理生理学检查后确诊为胃上部癌；（3）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）患者存在严重的肝、肾功能不全症状；（2）患者存在精神障碍及精神疾病；（3）患者属于非原发性胃上部癌；（4）患者处于妊娠期或者存在全身感染性疾病。

1.3 治疗方法 给予对照组近端胃切除术。采用气管插管麻醉，于腹部正中作一切口，探查患者的病灶部位，明确病灶部位后，为患者实施胃后壁-食管吻合术，术中所有患者均接受第2站淋巴结清扫。术后严密观察患者的生命体征。给予观察组全胃切除术。采用气管插管麻醉，于腹部正中作一切口，探查患者的病灶部位，依据患者的病情选择相应的手术方式。其中，有17例患者接受食管-空肠Roux-Y吻合术；有13例患者接受食管-空肠Schlatter吻合术。术中所有患者均接受第2站淋巴结清扫。术后严密观察患者的生命体征。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后的血红蛋白、血清清蛋白、并发症情况及远期生存率。其中，并发症主要包括吻合口狭窄、腹腔积液及反流性食管炎。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血红蛋白与血清清蛋白比较 两组患者治疗前血红蛋白与血清清蛋白相比，组间数据比较差异无统计学意义；治疗后，观察组患者血红蛋白与血清清蛋白均优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血红蛋白与血清清蛋白比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血红蛋白与血清清蛋白比较（±s）

项目血红蛋白血清清蛋白观察组（n=38）治疗前104.21±26.32 34.58±7.32治疗后111.21±23.52 35.28±8.02对照组（n=38）治疗前105.24±25.85 34.74±7.25治疗后125.58±27.54 41.20±9.58 t值2.4459 2.9209 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组患者并发症及生存率比较 观察组患者并发症发生率为15.8%，低于对照组并发症发生率39.5%，组间数据比较差异有统计学意义（χ2=5.3299,P＜0.05）；观察组患者术后1年、术后3年生存率，与对照组相比，组间数据比较差异不明显无统计学意义；观察组患者术后5年生存率为52.6%，高于对照组患者28.9%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症、生存率比较

3 讨论

胃癌属于一种恶性肿瘤，其发病率较高，发病人群以中老年居多，严重影响患者的生活质量[2]。依据胃癌的发病部位可以将其分为三种类型，分别为胃上部癌、胃中部癌及胃下部癌。其中，胃上部癌早期症状并不显著，一旦确诊则已发展到后期，患者表现出恶心、体重下降等症状，治疗难度较大。临床研究资料显示[3]，胃上部癌的发病原因较为复杂，往往与患者的饮食习惯、生活方式等因素有关，因此，保障良好的生活习惯，注意饮食的规律性，对预防胃上部癌具有一定的意义。

近端胃切除术是治疗胃上部癌的一种常用方式，具有良好的效果。该手术方式能够为患者重建消化道，改善患者的生理功能，因而能够延长患者的生存时间，改善预后效果。但近端胃切除术容易导致患者术后出现反流性食管炎等并发症，因此术后需要严格控制患者的饮食种类及其量，一旦出现问题则需接受二次手术，严重影响患者的生活质量[4]。此外，胃上部癌的恶性程度相对较高，且浸润能力相对较强，因而患者极有可能会出现腹腔及淋巴结转移[5]。

由于胃上部癌的浸润深度超过基层，且其他部位的胃周淋巴结往往会发生较高的微转移率，特别是在第五组与第六组淋巴结的转移率相对较高，因而需要为患者实施全胃切除术，这样才能达到根治的目的[6]。近几年，随着医疗技术的不断发展，全胃切除术的适应症逐渐得到扩展，且具有良好的治疗效果。全胃切除术的优点在于：（1）该手术方式不仅能够对患者体内的区域淋巴结进行彻底清除，同时还能够避免切端癌残留[7]；（2）食管空肠Roux-Y吻合术具有一定的代胃功能[8]，同时还具有抗反流的效果，因而能够降低术后反流性食管炎的发生率。

本研究结果显示治疗后，观察组患者血红蛋白与血清清蛋白，并发症发生率及术后5年生存率均优于对照组（P＜0.05）。提示全胃切除术治疗胃上部癌，能够改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，提高术后5年生存率。本研究认为全胃切除术治疗胃上部癌具有显著优势，但对于早期胃上部癌患者，选择近端胃切除术也能够保障早期边缘和淋巴清扫的范围，且具有较高的安全性，并能使患者的消化道得到重建，因而也能够保障患者的生活质量。

综上所述，针对胃上部癌患者，应依据患者的病情选择相应的手术方式。而对于晚期患者，全胃切除术能够提高患者的远期生存率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.077