不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

姜崇发

（周口市中心医院麻醉科，河南 周口 466000）

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

姜崇发

（周口市中心医院麻醉科，河南 周口 466000）

目的 对比观察静吸复合麻醉与硬膜外+全麻应用于腹腔镜子宫切除术患者的临床效果。方法选取106例行腹腔镜下子宫切除术患者的临床资料，根据手术麻醉方式的不同将106例患者分为观察组（n=56）和对照组（n=50），观察组采用硬膜外+全麻麻醉方案，对照组采用静吸复合麻醉方案，统计两组患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、清醒时间等指标，统计两组患者术中知晓、术后躁动、恶心呕吐等发生率，并行统计学对比。结果观察组患者自主呼吸恢复时间（4.0±1.8）min、拔除气管导管时间（6.5±2.8）min，清醒时间（9.1±3.0）min，术中知晓、术后不适发生率为7.1%，各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论全麻联合硬膜外麻醉方案应用于腹腔镜子宫切除术能有效缩短患者术后清醒时间，降低麻醉药物反应，值得临床推广应用。

腹腔镜；子宫切除；静吸复合麻醉；全麻；硬膜外

随着人们对高品质生活的不断追求，微创治疗技术在临床应用越来越广泛。腹腔镜是微创手术的代表术式，在妇科手术领域应用广泛，术中CO2气腹会对患者呼吸、循环功能造成一定程度的影响[1]，若再按照常规开腹手术的全麻方案进行麻醉，患者易发生清醒时间长、术后镇痛效果不足等情况。为探索腹腔镜子宫切除术的最优麻醉方案，收集106例子宫切除患者的临床资料，回顾其麻醉方式，对照观察其术中、术后表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年11月～2014年11月周口市中心医院行子宫切除的106例患者的临床资料，患者临床表现及影像学检查结果均符合子宫切除的手术适应症[2]。其中多发子宫肌瘤者44例，子宫腺肌病30例，绝经期子宫不规则出血18例，其它14例。根据手术麻醉方案的不同，将106例患者分为观察组（n=56）和对照组（n=50），观察组患者年龄34～65岁，平均（43.5±11.6）岁，体质量49～77 kg，平均（55.1±14.2）kg，手术时间86～241 min，平均（153.2±30.7）min；对照组患者年龄32～66岁，平均（43.2±11.3）岁，体质量51～76 kg，平均（55.3±14.4）kg，手术时间81～258 min，平均（151.3±36.2）min。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 方法 入选患者进入手术室后，首先建立上肢静脉通道，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.5 mg，左侧桡动脉穿刺以监测血压。

对照组采用静吸复合麻醉方案，依次采用咪达唑仑0.04mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼2 ug/kg进行诱导麻醉，SE值降至60以下后[3]，置入喉罩行机械通气。采用间断静脉注射维库溴铵维持肌松状态，采用微量泵按照0.5～2.0 ug/kg·h速度泵入瑞芬太尼（江西安仁制药有限公司，生产批号：10120318），七氟醚（江苏锐深医药有限公司，生产批号：11022310）维持麻醉，将SE控制于45～60范围。

观察组采用硬膜外联合全麻麻醉方案，L2-3间隙穿刺，蛛网膜下腔注入布比卡因（2 mL 0.75%盐酸布比卡因 +1 mL 5%葡萄糖）（上海朝晖药业有限公司，生产批号：11030708）15～18 mg，留置外导管。麻醉平面控制于T6平面，2 h后硬膜外腔追加0.75%罗哌卡因5 mL。麻醉平面固定后行全身诱导，方法与对照组一致。

1.3 观察指标 统计两组患者自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、清醒时间等指标，统计两组患者术中知晓、术后躁动、恶心呕吐等发生率，并行统计学对比。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS16.0软件包进行统计学处理,计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者自主呼吸恢复时间（4.0±1.8）min、拔除气管导管时间（6.5±2.8）min，清醒时间（9.1±3.0）min，观察组患者术后躁动1例，恶心、呕吐3例，发生率7.1%（4/56），对照组患者术中知晓2例，术后躁动2例，恶心、呕吐3例，发生率14.0%（7/50），观察组各项指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标对比统计（±s）

表1 两组患者观察指标对比统计（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

项目自主呼吸恢复时间（min）拔除气管导管时间（min）清醒时间（min）对照组（n=50）7.8±3.1 12.1±3.95 16.7±4.7观察组（n=56）4.0±1.8a6.5±2.8a9.1±3.0a

3 讨论

随着子宫良恶性肿瘤发病率的不断升高，选择子宫切除的患者越来越多。腹腔镜下手术是完成子宫切除的常用术式，有效的术前及术中麻醉是保证手术顺利实施的基础[4]，本文旨在探讨适宜于腹腔镜下子宫切除的最优麻醉方案。

对照组患者采用常规静吸复合麻醉方案，术中麻醉效果确切，能保证手术的实施，但患者术后苏醒时间长，易出现躁动、恶心等麻醉反应，且术后镇痛选择单一[5]。观察组患者采用全麻联合硬膜外麻醉，两组患者术中均控制SE指数在45～60范围内，由于观察组患者硬膜外麻醉的作用，减少了全麻药物用量[6]，大大缩短了术后苏醒时间及拔管时间，降低了术后躁动、恶心等情况发生率。从统计的结果分析，采用全麻+硬膜外麻醉的观察组患者术后自主呼吸恢复时间短、拔除气管导管快，显著优于对照组（P＜0.05），麻醉效果值得肯定。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉方案应用于腹腔镜子宫切除术能有效缩短患者术后清醒时间，降低麻醉药物反应，值得临床推广应用。

[1]刘涛,张荣明.异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(19): 4737-4739.

[2]任建奇,陈本然,赵强，等.布比卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在子宫切除术中的应用[J].贵阳医学院学报,2012,37 (2):196-197,199.

[3]罗伦,赵汝梅,周燕，等.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术效果观察[J].当代医学,2015,21(5):74-75.

[4]薛卫东,李海龙,张先锋，等.不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术中的效果分析[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):398-399.

[5]张志明,张大伟,刘帆，等.不同麻醉方式对子宫切除患者血液动力学的影响[J].现代生物医学进展,2012,12(15):2917-2919.

[6]李建鹏.对比不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].当代医学,2014,20(35):82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.037