糖皮质激素对肺炎支原体大叶性肺炎患儿肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影响

刘佳

（葫芦岛市中心医院连山院区儿科，辽宁 葫芦岛 125001）

糖皮质激素对肺炎支原体大叶性肺炎患儿肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影响

刘佳

（葫芦岛市中心医院连山院区儿科，辽宁 葫芦岛 125001）

目的 探讨糖皮质激素对肺炎支原体大叶性肺炎患儿肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影响。方法选取100例肺炎支原体大叶性肺炎患儿，随机分为对照组和观察组,各50例，在常规阿奇霉素治疗基础上，观察组给予地塞米松治疗，观察治疗前后肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6变化。结果观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片恢复正常时间均短于对照组（P＜0.01）；FVC、PEF、FEV1、CRP、ESR、IL-2、IL-6治疗7 d时均较治疗前明显改善（P＜0.01），观察组CRP、ESR、IL-2、IL-6改善较对照组改善更为明显（P＜0.01）。结论糖皮质激素对肺炎支原体大叶性肺炎患儿肺功能影响较轻，但可明显改善CRP、ESR、IL-2、IL-6炎性因子，改善症状缩短病程。

糖皮质激素；肺炎支原体；大叶性肺炎；肺功能；CRP；ESR；IL-2；IL-6

儿童支原体肺炎感染病原菌是肺炎支原体，大环内酯类药物是治疗肺炎支原体肺炎主要药物，但对病重患儿单纯应用此药治疗效果有限。本院在近年来对收治的肺炎支原体大叶性肺炎患儿给与糖皮质激素治疗，观察其对患儿肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的影响，为肺炎支原体大叶性肺炎治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年8月葫芦岛市中心医院连山院区住院治疗的肺炎支原体大叶性肺炎患儿100例为研究对象。纳入标准：（1）符合大叶性肺炎诊断标准[1]，实验室检测MP-IgM阳性。（2）在纳入研究前未应用过免疫抑制剂、糖皮质激素、大环内酯类药物进行治疗。（3）无大环内酯类及糖皮质激素药物过敏史。排除标准：（1）其他病原菌感染所致肺炎。（2）并发胸腔积液等严重并发症。将患儿随机分为观察组与对照组，各50例。观察组中男28例、女22例，年龄2～12岁，平均（8.54±3.19）岁，病程2～7 d，平均（4.22±1.84）d；对照组中男26例、女24例，年龄2～12岁，平均（8.60±3.10）岁，病程2～8 d，平均（4.25±1.68）d；两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患儿在入院后给予止咳、平喘、解痉等药物治疗，高热者降温，给与阿奇霉素10 mg/kg静脉滴注治疗，1次/d，连续用药3～5 d，停药3 d给与对症治疗，根据情况确定是否进一步给与阿奇霉素，可静脉滴注或口服进行序贯治疗。观察组患儿在以上治疗基础上给与加用地塞米松0.25～0.3 mg/kg静脉滴注，1次/d，3 d后改为口服用药，连续用药7 d。

1.3 观察指标 （1）退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片恢复正常时间。（2）治疗前、治疗7 d时用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）。（3）治疗前、治疗7 d时血清CRP、ESR、IL-2、IL-6，CRP检测采用比浊法，血沉检测采用魏氏法，L-2、IL-6检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒均购自深圳晶美生物工程有限公司。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状及体征改善时间比较 观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片恢复正常时间均短于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患儿临床症状及体征改善时间比较（±s）

表1 两组患儿临床症状及体征改善时间比较（±s）

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01项目退热时间（d）咳嗽消失时间（d）肺部啰音消失时间（d）胸片恢复正常时间（d）观察组（n=50）3.03±0.87 7.45±2.07 4.79±2.44 10.62±4.48对照组（n=50）4.19±1.84 9.38±3.94 6.82±2.65 13.05±4.61 t值4.03 3.07 3.98 2.67

2.2 两组患儿治疗前后肺功能变化比较 两组治疗前比较差异无统计学意义，治疗7 d时均较治疗前明显改善，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能变化比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后肺功能变化比较（±s）

注：与治疗前组内比较，aP＜0.01

治疗7d 1.68±0.40a198.20±54.72a1.43±0.42a项目FVC（L）PEF（L/ min）FEV1（L）观察组（n=50）治疗前1.34±0.41 128.95±35.82 1.10±0.34治疗7d 1.73±0.42a203.66±56.10a1.48±0.39a对照组（n=50）治疗前1.31±0.44 130.84±32.43 1.09±0.38

2.3 两组患儿治疗前后CRP、ESR、IL-2、IL-6变化比较 两组治疗前比较差异无统计学意义，治疗7 d时均较治疗前明显改善，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组改善更为明显，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后CRP、ESR、IL-2、IL-6变化比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后CRP、ESR、IL-2、IL-6变化比较（±s）

注：与治疗前组内比较，aP＜0.05；与对照组治疗后组间比较，bP＜0.05

项目CRP（mg/L）ESR（mm/h）IL-2（ng/L）IL-6（ng/L）治疗7d 12.94±3.45a24.95±8.73a5.15±1.19a8.93±2.47a观察组（n=50）治疗前22.30±7.59 31.00±12.86 4.41±1.37 12.35±5.22治疗7d 9.62±3.20a18.21±5.70ab6.85±1.92ab6.97±2.58ab对照组（n=50）治疗前22.17±7.68 31.90±12.97 4.40±1.48 12.33±5.20

3 讨论

肺炎支原体大叶性肺炎发病机制尚不完全清除，研究认为可能与免疫异常、呼吸道上皮吸附作用等有关[2]，认为MP感染后可引起免疫复合物，激活补体、IL-2、TL-6等炎性因子大量释放[3-5]，促使局部肺组织发生破坏性变化，导致患者出现发热、肺实变等表现。肺炎支原体大叶性肺炎治疗以阿奇霉素为主，但是由于耐药性逐年升高，单独由于此病治疗效果已经有限。糖皮质激素具有抗炎、抗感染、抗过敏等作用，可减轻机体内炎症反应，阻止炎性因子的产生，因此在危重症疾病中应用可帮助患者度过病情危险期。

本研究对肺炎支原体大叶性肺炎患儿在常规应用阿奇霉素治疗基础上加用了糖皮质激素地塞米松，观察了患者肺功能及CRP、ESR、IL-2、IL-6的变化，结果显示应用了地塞米松的观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片恢复正常时间均短于未用地塞米松的对照组，虽然两组FVC、PEF、FEV1、CRP、ESR、IL-2、IL-6治疗7 d时均较治疗前明显改善，但是观察组CRP、ESR、IL-2、IL-6改善较对照组改善更为明显，可以看出观察组患儿症状改善所需时间较短、恢复较快，炎症因子降低较快，这主要是糖皮质激素的应用促进了肺组织中炎症渗出的吸收，并且减轻了局部炎症渗出，并且可解除支气管痉挛，因此症状改善较快。

综上所述，糖皮质激素对肺炎支原体大叶性肺炎患儿肺功能影响较轻，但可明显改善CRP、ESR、IL-2、IL-6炎性因子，改善症状缩短病程，建议在肺炎支原体大叶性肺炎患儿急性期病情较重时可考虑短期及时应用糖皮质激素联合治疗。

[1]张艳丽,王秀芳,栾斌.儿童大叶性肺炎诊治中的几点认识[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2011,32(9):72-73.

[2]刘洋,李敏,徐佩茹.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志,2011,29(2):196-198.

[3]陈玮,邓中华,刘俊.小儿肺炎支原体肺炎血清与支气管肺泡灌洗液 IL-6、IL-10表达情况研究[J].实用预防医学,2015, 22(3):303-304.

[4]赵丽燕.婴幼儿肺炎支原体肺炎急性期与恢复期免疫功能及炎症因子变化[J].中国妇幼保健,2014,29(1):86-88.

[5]任勇,李楠,苏红梅,等.支原体肺炎患儿TNF-α,IL-6及IL-10的变化及其临床意义探讨[J].当代医学,2015,21(2): 89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.031