医学生在职业道德冲突中的选择倾向

郭 茜，刘惠军

(天津医科大学医学人文学院，天津 300070，guoqian1013@126.com)

医学生在职业道德冲突中的选择倾向

郭 茜，刘惠军*

(天津医科大学医学人文学院，天津 300070，guoqian1013@126.com)

通过问卷调查法考察了医学生的职业道德冲突选择现状及其影响因素。研究结果表明：医学生面对医疗环境中存在的市场化、利益化现象，在各种意识价值观的交互冲突中，致使部分医学生的道德选择也发生了倾斜和错位。其中一部分医学生会根据实际情况进行道德判断，选择具体问题具体对待的方式，而另一部分医学生会选择在自身利益不受损害的前提下进行道德选择；医学生的职业情感、学医动机对于医学生的职业道德冲突选择呈显著影响。进一步提出提高医学生职业道德教育有效性的新途径，建议从加强医学生的职业情感教育，充分激发医学生专业学习的动机方面加强医学生的职业道德教育。

医学生；职业道德；冲突选择；职业情感；动机

处在一个多元选择的时代，人们不可避免地会受到多元价值、多重利益和多种选择方式的影响，也就不可避免地会遇到各种各样的选择性冲突。了解医学生的职业道德冲突选择倾向，提前开展职业道德教育，将有助于医学生的健康成长，也有利于避免未来医学人才的流失。医学生的职业道德冲突选择是指医学生在面对职业道德冲突时，在自身的世界观、人生观、价值观以及职业道德规范的支配下，从多种可能的道德行为方式中进行的自觉选择。本研究拟通过问卷调查方法，探索医学生的职业道德冲突选择状况，并考察职业道德冲突选择与职业情感和学医动机的关系。

1 调查方法

本次调查采用整群抽样法抽取天津医科大学临床专业本科学生共300人，其中男生133人，占44.3%；女生163人，占54.3%。结合目前常常被热议的医学职业道德问题，笔者编制“医学生职业道德冲突选择调查问卷”作为调查工具，问卷中有五个涉及职业道德冲突选择的题目，分别从非执业场所遇到紧急医疗救护时的选择、对待收受红包等财物的态度、遇到没钱但需要紧急抢救的患者时的选择、对于过度医疗的认同程度、对于患者疑问进行解答时的态度这五个方面进行调查。问卷中还包括被调查医学生的基本信息，并包括考察学生的职业情感(学医的兴趣)和学医动机问题。

运用Excel2007和SPSS19.0软件对主要数据进行描述统计分析和单因素方差分析。本次发放问卷300份，回收300份，其中有效问卷296份，有效回收率98.6%。

2 调查结果与分析

2.1 医学生的职业道德冲突选择现状分析

2.1.1 面对非执业场所遇到紧急医疗救护时。

被调查学生在回答“假如你是一名医生，在非执业场所(如火车上、商场里)遇到有人需要紧急医疗救护时，你会怎么样？”时，4%的医学生不会给予帮助；9%的医学生会存在犹豫不决；62%的医学生会视具体情况而定；25%的医学生肯定给予帮助。这表明目前医学生在遇到职业道德冲突选择时，大部分医学生会根据实际情况进行道德判断，选择具体问题具体对待的方式，而只有极少数医学生不会给予帮助。

2.1.2 对待收受红包等财务的不良医疗行为。

面对不良医疗行为时，他们因个人利益诱惑而出现冲突。被调查学生在回答“对于医务人员收受患者及医药代表红包、财物等现象，你的态度是？”时，医学生认为当然可以收的占2%；认为看别人收就收的占6%；视具体情况而定的占50%；任何时候都不应该收的占42%。这表明一半的医学生目前对于不良医疗行为处于摇摆不定的状态，将近一半的医学生表现出来反感和抵制的态度，极少数医学生表现出认同的态度。

2.1.3 遇到没钱但需要紧急抢救的患者时。

面对没钱但需要抢救的患者时，他们因受到医院规章制度的制约而出现冲突。被调查学生在回答“当医院来了一个没钱又需要紧急抢救的病人，你认为应该怎样？”时，9%的医学生选择暂缓救治，等待领导审批；13%的医学生选择暂缓救治，等待患者缴费；48%的医学生选择对其进行必要的救治；30%的医学生选择全力以赴救治，生命是第一位的。这表明大部分医学生会把生命看作第一位而进行必要的救治，而只有少数医学生会考虑优先保护自己利益的前提下等待领导的审批。

2.1.4 对于过度医疗的认同程度。

面对过度医疗现状时，他们因受到社会人员对医生的负面评价的影响而出现冲突。被调查学生在回答“有些患者认为医生在诊断和治疗中存在开大处方、大检查以及过度医疗的现象，你对这种说法的认同程度如何？”时，医学生持非常认同态度的占3%；有些认同的占43%；无所谓的占15%；不认同的占39%。这表明针对出现的这些不良医疗行为，部分医学生还处于半信半疑的状态，而另一部分医学生相信医生在诊疗过程中会遵守职业道德。

2.1.5 对于患者疑问进行解答时。

面对医患沟通时，因时间紧医生无暇进行过多解释的冲突，也有医疗知识不对等以及医生的主观想法和患者的想法缺少呼应而出现冲突。被调查学生在回答“在对患者诊疗过程中医生是否应该对患者的疑问做出详尽解答？”时，14%的医学生选择绝对应该；23%的医学生选择视医生的时间而定；60%的医学生选择视患者的理解能力而定；3%的医学生选择没必要解答。这表明大部分医学生会对患者的问题进行解答，而只有极少数的医学生会选择不予解答。

综上所述，医疗环境中的一些职业道德的冲突和撞击引发了医学生对于道德选择的困惑。医学生面对医疗卫生事业中存在的市场化、利益化现象，在各种意识价值观的交互冲突中，部分医学生的道德选择也发生了倾斜和错位。一部分医学生会根据实际情况进行道德判断，选择具体问题具体对待的方式，而另一部分医学生会选择在自身利益不受损害的前提下进行道德选择。

2.2 影响医学生职业道德冲突选择的因素

2.2.1 职业情感因素。

通常意义上的职业情感是指人们对自己所从事的职业所具有的稳定的态度和体验[1]，这种体验带有明显的主观性，存在着一定的差异[2]。积极的职业情感不仅使人从内心深处产生一种对自己所从事职业的自我价值感和满足感[3]，而且激发和强化个人对于职业行为尽职尽责的动力；消极的职业情感不仅会对职业行为产生负面影响而且会削减个人对于职业行为尽职尽责的动力[4]。所以医学生的职业情感现状在一定程度上会影响医学生的职业道德冲突选择。那么目前医学生的职业情感现状是什么样的，从“目前你对学医的兴趣？”的调查结果显示，8%的医学生根本无兴趣；30%的医学生最初无兴趣而后有兴趣；52%的医学生较有兴趣；10%的医学生非常有兴趣。这表明大部分医学生目前对于学医有兴趣，有兴趣的比例达到了92%，仅仅只有极少数医学生还处于无兴趣的状态。

经单因素方差描述统计分析显示，如表1所示，医学生的职业情感对于医学生的职业道德冲突选择呈显著影响。职业情感对职业道德冲突选择有显著影响，并且职业兴趣越浓，对其职业道德冲突选择越加正向积极(F=10.085，P<0.001)。

表1 职业情感对职业道德冲突选择的影响

2.2.2 动机因素。

动机是维持、调节和激发人们从事某种活动并引导活动指向特定目标的内部心理过程或者内部动力。动机可分为内部动机和外部动机，其中内部动机是指人们对活动本身感兴趣，积极主动地进行学习和提高技能并从行动中获得激励以及自我价值的实现[5]1-2；外部动机是指动机由活动以外的客观因素所引起，活动的目的是获得某种额外的期待的结果。外部动机具有很强的激励作用，但与内部动机相比，它还有很多的负面效应，比如维持时间短、容易引发心理压力、导致焦虑等[5]10-11。所以医学生的学医动机现状将会影响医学生的职业道德冲突选择。那么，目前医学生学医的动机现状是什么样的，从“影响你选择学医的决定性因素是什么？”的调查结果显示，22%的医学生认为是医生救死扶伤比其他一般职业的价值高；11%的医学生认为是医生的待遇和社会地位高，生活工作安定；31%的医学生认为是医生职业性质特殊，惠及自身及亲朋好友；36%的医学生认为是父母期望及家庭因素，其中外部动机占78%，内部动机占22%。综合数据来看，医学生学医的外部动机要高于内部动机。

经单因素方差描述统计分析显示，如表2所示，医学生的学医动机对于医学生的职业道德冲突选择呈显著影响。医生救死扶伤比其他一般职业价值高的动机的正向积极道德感要强于医生的待遇和社会地位高以及生活工作安定和父母期望及家庭影响因素的动机；同时医生的待遇和社会地位高以及生活工作安定的动机显著低于其他三项(F=12.386，P<0.001)。

表2 学医动机对职业道德冲突选择的影响

3 讨论

本研究通过调查问卷获取医学生的职业道德冲突选择现状及其影响因素，根据调查结果，加强医学生的职业情感教育、激发医学生专业学习的动机，为保证医学生职业道德教育的有效性、培养医学生良好的医疗工作作风和高尚的职业道德修养奠定基础。

3.1 加强医学生的职业情感教育

一方面，维护医学生的职业热情。医学院校可以开设“早期接触临床实践训练课程”，通过这门课程可以让刚刚踏入医学之门的新生走入社区医院倾听居民声音、在实践中了解基层卫生服务机构、在三甲医院陪医导诊了解医护人员的苦与乐[6]，进而使医学生树立较强的医生职业意识，端正职业态度；还要加强医学生人文素质的教育，充分优化《医患沟通技能教程》《医学伦理学》等课程，采用参与式的学习，并综合运用小组讨论、角色扮演、案例分析、情景模拟等教学方法从中获得情感体验，让医学生在课堂体验和讨论中增强医学生的职业情感。

另一方面，促进医学生对其职业的全面认知。医学院校应加强对医生职业群体、职业素养以及职业生涯的认知[7]；也可开设职业生涯规划课，使学生从中认识到医学专业学科的特殊性，能够客观合理的规划自己未来的职业发展道路。

3.2 激发医学生专业学习的动机

一方面，改革教学内容，提高教学艺术。教学内容应着重培养医学生独立处理常见病与多发病并能运用基础医学知识解释临床问题[8]，逐步优化课程结构，不断更新教学内容，使医学专业的课程体系能够更好地适应医学模式的转变以及当代医学的发展趋势[9]；采用以临床问题为中心、探究式的教学方法引导医学生积极主动参与教学过程。在授课过程中，教师可以介绍具体某些疾病的诊断以及相关后续治疗的病例，通过对临床案例的分析讨论总结，逐步摸索出正确的诊断思路，形成自己的诊疗方案，调动学生自主学习的积极性，提高临床诊疗能力。

另一方面，增强医学行为体验。医学院校可以组织医学生参观一些主题教育基地或者生命意义教育展馆来引发医学生内心的共鸣，认识到学医的重要意义和自豪感，更好地培养医学生敬畏生命、尊重生命、呵护生命的意识；可以开展多种多样的社会实践活动，深入到社区医院、养老院等基层医疗机构进行志愿者服务、医疗咨询服务、送医下乡活动、去贫困地区义诊等活动来较早接触、了解患者，进一步增强学医的信念和动力；也可以组织医学生参加“医生和患者角色互换体验活动”[11]，通过互换角色，让医学生以患者的身份亲自体会整个医疗过程，更直接、全面地感受到患者看病就医的不易，充分了解患者被理解、受尊重的需求，学会从患者的角度反思总结，学会与患者建立起理解、尊重、信任的和谐医患关系。当面对复杂多样的病情和患者，不仅需要不断提高自己的专业知识技能，而且更要明确未来作为一名医务工作者的职业责任感，从而更好地激发医学生专业学习的动力。

4 小结

医学生的职业道德教育不仅是一个漫长而复杂的过程，而且需要从多方面不断完善。本研究通过调查问卷分析医学生的职业道德冲突中的道德选择现状，并考察了影响医学生职业道德冲突选择的因素有职业情感和动机因素，但是还有其他方面的因素也会影响医学生职业道德冲突选择，需要不断的探究才能更好地为医学生的职业道德教育提供新的途径，保证医学生职业道德教育的有效性。

[1] 尚勇.试论职业情感的科学界定[J].理论观察，2007(1)：153-154.

[2] 胡燕生.高效辅导员职业情感的生成与培育[J].湖北师范学院学报(哲学社会科学版)，2013(1)：127-131.

[3] 曹小萍.职业情感教育对高职护生的专业认知的影响[J].卫生职业教育，2011(2)：90-91.

[4] 张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究[D].上海：华东师范大学，2010.

[5] 刘惠军.动机心理学[M].北京：开明出版社，2012.

[6] 谢广宽.规范“医”“药”交往、促进“医患”和谐——第九届中美医师职业精神研讨会会议综述[J].医学与哲学，2014,35(12A):89-91.

[7] 籍刘英，王雨晨，左祁湲，等.医学生职业认知和人文素质教育现状的调查研究[J].中华医学教育探索杂志，2012(4)：432-436.

[8] 曲丹.医学生医德教育体系的构建[J].科教导刊(电子版)，2013(17)：40.

[9] 廖生武，李涛.多元文化背景下的医学生职业道德教育的实践与探索[J].中国卫生事业管理，2013(9)：692-694.

[10] 程继霞，闫淑霞，武文翠.角色互换教学法在护生进行优质护理服务中的应用[J].医学信息，2011，24(5)：286-287.

〔修回日期 2016-09-10〕

〔编 辑 李丹霞〕

The Choice Tendency of Medical Students in Professional Ethics Conflict

GUOQian,LIUHuijun

(CollegeofMedicalHumanities,TianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China,E-mail:guoqian1013@126.com)

This paper investigated the current situation and the influencing factors of medical students′ professional ethics conflict choice with the method of questionnaire investigation. The results showed that: faced with the phenomenon of marketization and interest in medical market and in the interactive conflict of various values of consciousness, some medical students′ ethics choice also had a tilt and malposition. Part of medical students made moral judgments according to the actual situation and chose the way to solve specific problems with specific treatment, while the other part of medical students made ethics choice under the premise of self-interest was not compromised. Medical students′ professional emotion and motivation to study medicine significantly influenced their professional ethics conflict choice. This paper further put forward a new path to improve the effectiveness of professional ethics education of medical students, suggesting to strengthen professional emotion education and to stimulate medical students′ professional learning motivation fully.

Medical Students; Professional Ethics; Conflict Choice; Professional Emotion; Motivation

R192

A

1001-8565(2017)01-0058-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.12

2016-07-13〕

*通信作者，E-mail：lhjun88@163.com