心血管介入诊疗中心的设计及实践

宋晓东程芳甸 孙培珊 胡道涛

心血管介入诊疗中心的设计及实践

宋晓东①*程芳甸①孙培珊①胡道涛①

目的：探讨心血管介入诊疗中心的设计与建设。方法：分析介入导管中心流程设计，根据心血管疾病诊疗需求，确定功能房间配比与设置；按照手术室设计规范及院感规定，合理规划医患流程、洁污流程。在空调通风专业方面，除了关注净化系统对手术室空气洁净度、温湿度的控制外，考虑设备机房对于温控的需求，并兼顾能耗与环保。电气专业方面探讨配电箱至手术室终端的合理配置。装饰装修等方面，在保证消防安全前提下，兼顾美观性、经济性及实用性。结果：功能房间合理化配置，流程设计符合院感要求；配置了适合导管室工作需求和北方气候特征的空调系统；导管室配电及UPS电源配置满足手术室安全需求；装饰装修方法实用有效。在2015年10月顺利通过了各项验收，在投入运营的一年中，未发生任何故障。结论：在医院新大楼介入诊疗中心建设过程中，参考国内外先进经验、结合未来发展，根据布局流程、空调通风、机电专业等各方面需求进行科学设计、精心组织实施，运营结果表明达到预期建设目标。

心血管病；介入导管室；冠心病重症病房；医疗流程

宋晓东,男,(1974- ),博士，副研究员。中国医学科学院阜外医院项目办公室，研究方向：心血管病学，医院管理。

亚洲最大的心血管疾病治疗中心-阜外医院，2015年门诊量为646 662人次，急诊27 157人次，收治住院患者56 938人，其中心脏介入41 732例。 2015年11月，阜外医院新大楼正式投入使用，新建介入导管室10间，冠心病重症病房(coronary care unit，CCU)为26床。在设计及施工过程中，医院结合既往经验与先进思路，前瞻性考虑未来心血管诊疗模式的变化，在导管室及CCU的流程设计、空调通风、电气专业及装饰装修等方面均进行了创新性尝试，在使用期间发挥了良好的患者救治功能，同时为医患双方带来舒适高效的就医体验与诊疗环境。

1 介入中心医疗流程设计

1.1 功能房间配比及设置

医院医疗单元与介入诊疗过程密切相关的科室为普通病床和介入导管室[1]。其合理配比主要依据患者平均住院日、平均每日手术台数等参考数据，但不同的诊疗机构因医疗效率、技术水平等因素会有所差别[2-4]。医院既往病床与导管室实际数量比例为340∶10，导管室成为整体内科医疗工作的瓶颈，按照数据统计测算，达到30∶1为合理配置。

在功能辅房配置方面，介入导管室需要配备相应数量的导管库、无菌敷料库、药库、普通库房和器械清洗间[5-7]。介入手术一般包括冠脉介入与射频消融两大类，结合医院工作效率，还应设置有足够数量的阅片室，以供术者记录患者手术情况[8]。此外，医院介入中心作为国际学术交流和国内教学培训的重要部门，建设中充分考虑了手术导播和数字化信息建设的需求，为今后大数据收集与应用，还设立有专门的“影像核心实验室”(如图1所示)。

图1 介入导管室平面设计图

1.2 医患流程与洁污流程

医院导管室、CCU区域分区明确，导管室分为卫生通过区、办公区、手术区；CCU分为通过区、办公区、监护区，并且所有分区内功能用房配置齐全，布置合理，最大化合理利用建筑面积。

医护人员通过专用通道，完成“换鞋→发衣→更衣→淋浴”流程，患者通过专用通道进入术前准备区[9-10]。导管室采用多通道形式，内部有纵横多条通道，各通道又紧密相连，有利于使用，与CCU恢复区紧密相连，术后直接进入监护室，更方便快捷，保证运行的高效。其中导管室内两条主要走廊分别是：①为患者通行转运专用；②为控制廊，最大化设置观察窗，使导管室外医护人员视野开阔，且便于示教；此外控制廊还设置有洗手池、铅衣存放处以及计算机控制台等。依据相关洁净手术室规范介入导管室内均为30万级净化空间[11-12](如图2所示)。

导管室设置专用洁梯与专用污梯[13]。手术无菌包裹等物品从中心供应室通过洁梯直供介入导管室，术后污物处理后，器械等反复使用物品直接通过污梯运输回中心供应室清洗区，其余污物通过另外一部专用污梯送至楼下污物通道，避免了洁污交叉，有效控制术后感染(如图3所示)。

施工过程中结合科室意见等对相关库房做了临时调整，增加器械库房等，洁物的分类用房更明确，有利于后期管理[14]。

2 空调通风专业设计思路

DSA设备机房内配置了两套空调系统：一套为净化系统，保证房间对洁净度的要求；另一套系统对设备进行降温处理。同时针对北京地区的气候条件，在设备选型时，特别提出在室外-15 ℃时，降温设备也能正常制冷运行，充分保障了DSA手术室的正常运作。

空调系统为四管制。在循环机组内配置电再热段，正常运行时采用电加热器进行再热处理，当设备故障时可立即切换为热水盘管进行再热处理，加强了空调系统运行的稳定性。

介入导管室外廊与办公区的风机盘管送风口采用超低阻高中效送风口，初阻力＜20 Pa，在保证净化级别为30万级的前提下，该配置初阻力远远小于常规亚高效送风口。配置超低阻高中效送风口的风机盘管后，机外余压相对要求较小，起到节能环保的作用。

图2 介入导管室医患流程图

图3 介入导管室洁污流程图

3 电气专业设计

介入导管室设备电源引自变配电室，采用双路供电，末端互投，保障各用电设备的供电安全，同时不会影响供电质量。导管室内部，与患者接触的设备用电采用隔离变压器加UPS。UPS电源为不断电电源系统，当停电时能够接替市政供电持续供应电力的设备，其动力来自电池组，由于电子元器件反应速度快，停电瞬间能够在4～8 ms内或无中段时间下继续供应电力。保障患者生命安全和设备安全。

信息系统的电源不接地或通过阻抗接地，电气设备外露可导电部分可直接接地或通过保护线接到电源的接地体上，这也是保护接地。在信息系统内，电气装置带电导体与地绝缘，或电源的中性点经高阻抗接地。所有外露导电部分和装置外导电部分经电气装置的接地极接地。由于该系统出现第一次故障时故障电流小，电气设备金属外壳不会产生危险性的接触电压，因此可以不切断电源，使电气设备继续运行，并可通过报警装置及检查消除故障。信息系统内发生第二次故障时应自动切断电源：当在另一相线或中性线上发生第二次故障时，必须快速切除故障。

为了使用方便，每间导管室配置三组电源插座箱(包含一组380 V)，避免后期使用时出现拖线等情况。

4 装饰装修设计要点

导管室墙、顶板医疗专用电解钢板，表面经过特殊处理后，表面喷涂氟碳烤漆，导管室内器械柜及区域内窗包边等均采用不锈钢材质，表面效果更佳，耐久性高，抗冲击性、抗油脂、不易滋生细菌、自清洁并金属光泽更突出。

各区域内材料选用均符合相关防火等要求，从经济性及实用性考虑，合理化分配各区域材料：①洁净走廊采用档次较高的树脂板，这种材料具有阻燃性能，隔音，表面硬度高、抗冲击，抗发黄，抗变形，抗化学腐蚀，轻盈等特点；②洁净区辅房及公共办公区采用无机预涂板，具有经济、防水性良好、耐药品性优秀，耐候耐酸碱耐药品类侵蚀，耐污染性优越、起尘、抗菌等特点；③库房等均采用抗菌涂料经济、适用；④区域内电动门均采用欧宝进口电动门，具有可靠、运行稳定、外观美观以及气密性能好等特点。

导管室内设计要点：①导管室内墙顶均采用圆弧过渡，有利于导管室内的空气循环且卫生无死角，便于清洁；②每间导管室除配置器械柜、药品柜、麻醉柜以外，专配了导管柜，为后期的导管存放及使用提供方便，有效提高了工作效率。且导管室内所有器械设备等均采用了内嵌式安装避免了室内积灰；③每间导管室配置了多功能情报面盘，集成显示了时钟、手术计时、气体报警、温湿度显示，并且集成了手术室内的电源控制等众多功能，使操作更方便快捷[15]。

5 结语

伴随我国经济社会的快速发展，心血管病已经成为我国高死亡率、高致残率和高医疗费用的第一大慢病。预计在今后20年内，我国心血管病发生数上升将超过50%，主要治疗手段包括冠脉介入支架术和外科搭桥手术[16]。据国家卫生计生委经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coronary intervention，PCI)网络申报系统数据，我国大陆PCI病例数增加趋势明显，2015年接近50万例，但与发达国家相比，我国冠脉介入治疗尚存在较大的发展空间[17]。医院在新大楼介入诊疗中心建设过程中，参考国内外先进经验，结合未来发展需求，在设计阶段充分考虑了布局流程、空调通风、机电专业等各方面需求，并顺利通过了各项验收，在投入运营一年的时间里未发生任何故障，为救治患者奠定了良好的硬件基础。

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Design and practice of cardiovascular interventional diagnosis and treatment center/

SONG Xiao-dong, CHENG Fang-dian, SUN Pei-shan, et al//

China Medical Equipment, 2017,14(3):115-118.

Objective: To explore the design and construction of cardiovascular interventional diagnosis and treatment center. Methods: To analyze the process design of interventional catheter center, and then decide the ratio and setting of function room based on the requirement of diagnosis and treatment for cardiovascular disease (CVD); to reasonably plan the process of doctor and patient, and the process of clean and dirty as the design norms and stipulation of operating room. In the air conditioning ventilation, not only considered the demand of the temperature control of equipment room, the energy consumption and environment protection, but also paid attention to the purification system how to control air cleanliness, temperature and humidity for operation room. In the matter of electrical specialty, to explore the reasonable allocations from distribution box to the operation room terminal. About decoration and other aspects, esthetic, economic and practical were taken into account under the premise of ensuring fire safety. Results: The results were as follows: the function room has got reasonable allocation, process design has conformed to the requirement for hospital infection; the configuration of the air conditioning system has suited to the demand of catheterization work and the northern climate; the power distribution of catheter room and UPS power configuration has met the security requirements; and the decoration method was practical and effective. Conclusion: Fuwai hospital makes innovative attempts in the process of design and construction for cardiovascular interventional center, and this center has stably worked in present.

Cardiovascular disease; Interventional catheterization room; Coronary heart disease care unit; Medical process

1672-8270(2017)03-0115-04

R197.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.032

2016-09-01

①中国医学科学院阜外医院项目办公室 北京 100037

*通讯作者：13661376912@126.com

[First-author’s address] Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China.