腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效

陈均昌 包陆君 卢家璋 陈成贤 周国南

腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效

陈均昌 包陆君 卢家璋 陈成贤 周国南

目的 探究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法 35例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象, 均进行腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗, 观察临床治疗效果。结果 35例患者术后恢复状态良好, 无感染情况发生。其中治愈31例(88.57%), 轻残3例(8.57%),重残1例(2.86%)。结论 对外伤性蛛网膜下腔出血患者进行腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗临床疗效显著, 值得在临床上推广使用。

外伤性蛛网膜下腔出血；腰大池置管；脑脊液持续外引流术

外伤性蛛网膜下腔出血是一种较为常见的急性颅脑损伤, 若治疗不及时或者不到位极易导致患者出现继发性脑损伤。外伤性蛛网膜下腔出血的出现给患者的生活质量造成了严重的影响, 其致残率和死亡率均相对较高［1］。对于外伤性蛛网膜下腔出血的治疗目前方法较多, 其中腰大池置管脑脊液持续外引流术是最为有效的治疗手段［2］。在本文的研究中就采用腰大池置管脑脊液持续外引流术对外伤性蛛网膜下腔出血进行治疗, 取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月1日～2017年1月1日本院收治的35例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象。其中男23例, 女12例；年龄14～75岁, 平均年龄(37.35±12.55)岁。排除标准：①患者病情较为危重, 处于休克状态；②存在呼吸衰竭等症状；③合并有严重的心脑血管、肝肾功能不全等症状；④脑室处于受压状态。35例患者的相关资料具体见表1。

表1 35例患者的相关资料分析(n, %)

1.2 方法 患者在入院后均给予止血、降颅内压等治疗,结合患者的并发症实际情况给予相应的治疗。在为患者开展手术前要确保患者的血压、血糖水平保持在正常状态, 确保患者各项生命体征处于正常状态［3］。患者在受伤后的24 h内对患者实施腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗。操作步骤具体如下：保持侧卧位状态, 从患者的L3～4或者L4～5位置穿刺［4］。选用19号硬膜外麻醉穿刺针从患者的硬脊膜进针到蛛网膜下腔。将针芯拔出后会有脑脊液流出, 将19号硬膜外导管到达患者的终池后, 将穿刺针拔出［5］。将引流管从患者的脊柱中间向上将其在背部进行固定, 从肩颈位置将其引出。为了防止引流管松动或者脱落, 需要将其加以固定。将三通接头与引流管接通后, 在体外准备引流袋［6］。为了有效的避免脊髓圆锥的刺激, 在置管时导管的头端方向需要朝向骶尾。当患者的脑脊液各项理化指标恢复到正常状态、腰大池引流液清澈、病情稳定后, 可以为患者将腰大池引流管拔出［7］。

1.3 疗效评定标准 临床治疗效果评定标准参考文献［8］分为治愈、轻残及重残。

2 结果

35例患者术后恢复状态良好, 无感染情况发生。其中治愈31例(88.57%), 轻残3例(8.57%), 重残1例(2.86%)。见表2。

表2 35例患者治疗效果分析(n, %)

3 讨论

颅脑损伤后经常会出现外伤性蛛网膜下腔出血症状, 给患者的预后以及相关并发症的产生造成极大的影响［9-12］。导致外伤性蛛网膜下腔出血的原因主要包括交通事故、打击伤、意外坠落等, 对于外伤性蛛网膜下腔出血患者往往同时伴有颅内压升高、硬膜下血肿以及脑挫裂伤等症状。患者发病时经常伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状, 对于病情较为严重的患者会出现生命体征异常、意识变得模糊［8,13-16］。对于外伤性蛛网膜下腔出血患者要早发现早治疗, 只有这样才能够降低并发症发生的几率。在以往对于该疾病通常采用腰椎穿刺, 但是该种方法会反复进行腰椎穿刺给患者造成极大的痛苦。而腰大池置管脑脊液持续外引流术主要是借助于脑脊液外引流, 使得积血得以快速清除, 使得颅内压得以迅速降低。有研究指出腰大池置管脑脊液持续外引流术可以极大的改善颅脑损伤预后效果, 降低各种并发症的产生。选用该种方法操作简单, 能够较为安全的降低颅内压, 患者术后感染率较低, 且治疗效果较好。在本文的研究中采用该种方法进行治疗, 结果显示, 35例患者术后恢复状态良好, 无感染情况发生。其中治愈31例(88.57%), 轻残3例(8.57%), 重残1例(2.86%)。

综上所述, 对外伤性蛛网膜下腔出血患者进行腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗临床疗效显著, 值得在临床上推广使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.020

2017-03-15］

518415 广东医学院附属中山医院(中山市陈星海医院)神经外科