标准化病人在精神科护理学教学中的应用

叶静

【摘要】标准化病人作为现代医学教育的标志之一在我国护理教育起步较晚、发展较缓慢，特别是在精神科护理教学中，明显落后于其他医学领域。本文通过目前发展现状、发展趋势的阐述，结合精神学科的特点及优势，认为标准化病人在精神科护理教学中的应用有实施的必要性和可操作性，能弥补传统教学中存在的局限性，可达到预想的效果。

【关键词】标准化病人 精神科护理学 教学 新尝试

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）15-0169-02

标准化病人（standarized patients ）又称模拟病人或病人指导者，是经系统培训后能准确地模拟某些特定疾病的临床症状、体征的正常人或病人，发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。目前已广泛应用于医学教育及临床考核中，虽在精神科领域涉及较少但也取得一定成效。结合精神科护理学的特点，我校将尝试着把标准化病人作为一种新型的教学手段运用于精神科护理教学当中。

一、发展现状

标准化病人的概念是美国神经病学教授Barrows在20世纪60年代首次提出后[1]，美国、加拿大等发达国家把它作为教学媒介广泛运用到临床教学、研究与考核当中，把它作为现代医学教育的标志之一在全球推廣标准化病人在我国护理教育起步较晚、发展较缓慢。1991年美国麻省大学医学中心副院长波拉史蔕蔓把这项技术引入我国。自1993年开始，九江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学三校在美国纽约中华医学基金协会的援助下，联合培养第一批“标准化病人”之后，标准化病人便开始运用于医学和护理课堂及临床教育[2]，取得了一定成效。近年来，复旦大学医学院、同济医学院、大连医科大学等医学院校在基础、专业课程中相继引入标准化病人进行教学考核，在教学中发挥着重要作用[3]。韶关卫校、苏州卫校等在中专、高职护理也把标准化病人运用到技能操作当中。这些最先开展的院校已经取得了一定的经验和成效。

经过二十几年的探索，标准化病人的研究队伍在渐渐的壮大起来，相关文献报道数量逐年增加。然而在医学院校实际运行当中，发现了两点不足：一是大多标准化病人没有医学背景，培养起来需要大量的人力、物力、财力；二是标准化病人资源有限，仅限于部分课堂（包括见习、实习）使用，而课堂以外的时间学生都接触不到标准化病人。针对以上两个问题，美国一批医学院校率先开始研究使用医学生充当标准化病人（standarized patients ）的可行性，即学生SP（studentstandarized patients，SSP ）[4]。

在中国知网中以医药卫生科技为文献分类，在2000年—2017年输入“学生标准化病人”为主题词在全部期刊中进行检索，共检出结果为894条。在检出论文所涉及的范围非常广，包括理论阐述、临床教学、考核，以及对学生标准化病人的培训、思考、探索。其中主要运用在诊断学、健康评估、内外科中。在同样的期刊分类、年份中输入“学生标准化病人”为主题词“并含”“护理”进行精确检索，检出结果151条。在此基础上输入“精神科护理”进行精确或模糊检索，结果为1条。我又将主题词改为“标准化病人”“并含”“精神科护理”进行模糊检索，检出结果11条。从数据显示出学生标准化病人在护理应用中并不多，在精神科护理领域应用尤为更少。同时由于受培训经费、人员、研究水平等多种因素的限制，使研究水平大多停留在理论阐述方面，实际运用到临床实践教学或考核中却很少[5]。

二、精神科护理学学科特点

精神科护理学是临床护理学的一个分支学科，是精神病学的重要组成部分，但又有别于其他临床护理学科。具有理论抽象、知识量大、内容繁杂以及交叉学科知识多的特点[6]，是老师难教、学生难学的一门课程[7]。同时，精神病患者由于受多方面因素限制而无法参与到教学当中来，学生掌握相应的知识和技能有一定的难度。

三、标准化病人在精神科护理学应用的优势

标准化病人在精神科护理学中的应用具有一定的优势，精神疾病缺乏相应的体征和实验室检查，临床表现大多表现在认知、情感、行为等的异常[8]。对于这些症状可以通过肢体、语言、表情等方式来表达，如强迫症，可以通过反复的关门、洗手等动作表现出来，可规避其他学科模仿的“死角”。

四、有实施的必要性

鉴于精神科护理学的特殊性及所具备的优势，我们尝试着把标准化病人引入到精神科护理的教学当中。作为一种新的教学手段，也是对现代医学教学模式一次大胆的创新与探索，从而打破传统教学模式对学生获取知识单一途径的禁锢。同时，作为一种生动的、有针对性的、切实可行的教学方法，可提高精神病专科知识与技能的可操作性[9]。

五、对预期效果的设想

1.训练护患沟通能力，促进人文关怀 使学生有更多的机会接触患者，创造更多的交流平台，培养学生应变能力。同时对于扮演标准化病人的学生来讲，换位思考，真正走进病人的内心世界，体会他们的痛苦与需求，想病人之所想，及病人之所急，从而加深学生的人文关怀理念。

2.培养学生的临床思维能力 标准化病人可准确模仿精神科相应疾病的症状和患者心理活动，引导学生从护理程序的五个步骤来评估、分析、解决问题，才能把所学的知识活灵活现的运用到今后精神学科的护理及临床实践中。

3.丰富课堂内涵，提升学习的兴趣 通过逼真的模拟情景，使标准化病人和学生能真正参与、融入到课堂当中，激发学生学习兴趣，提升学习的积极性和主动性。改变之前“填鸭式”、“满堂灌”的传统教学模式。

4.可充分利用现有资源，缓解临床病种缺乏、病人不合作、不能多次利用的问题 由于护理专业学生人数多，临床见习安排难度大，再加之精神患者的特殊性，不配合或拒绝接受见习生的操作和观摩，限制了学生提高临床实践的机会。把标准化病人作为精神科护理教学的现有资源，直接对其操作和沟通练习，对临床一些缺乏典型性的症状也可以通过模仿的方式作为教学资源。同时减少法律纠纷，不必把真正的精神患者作为练习对象，也不必担心会激怒患者，避免不必要的护患矛盾。

六、结语

即使我校开展此方式的速度相对滞后，但经过研究证明，把标准化病人作为一种新型的教学手段引用到护理教育中是可行的，值得推广和衍用。在未来的研究中，将继续研究标准化病人实施的可行性和优势，并探讨如何更好的与其他医学领域结合起来，加强医学院校、医学专业与护理专业之间的交流合作，共同分享资源，取长补短[10]。 同时也要看到我们所面临的问题与挑战，不断积累经验，争取有更大的发展和进步空间，探索出一个合理的、科学的标准化病人教学模式从而改善医学教育现状，开辟一条医学教育新途径[11]。

参考文献：

[1][10]张璐娇等.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报，2010，17（11A）

[2]魏红蕾.标准化患者在我国护理教学中的应用前景[J].解放军护理杂志，2007，24

[3]马建梅，陈承，黄伟.强化医学技能训练的新思路[J].实用医技杂志，2005，12（11）：

52-53

[4]孟楠，王长青.学生标准化病人的培训与思考[J].南京医科大学学报2016，50（3）

[5]钟玉杰，王敏.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志2009，44（3）

[6]王娟.探讨情景模拟法在精神科护理教学中的应用[J].剑南文学，2011（2）：159.

[7]李小雷.案例教学法在精神科护理学中的应用与效果[J].科教导刊，2014（11中）：158-159

[8]吴彦，王韵等.标准化病人在精神病学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2013，11

[9]申文武，黄亚林，寇晓敏，陶庆兰.护士标准化病人在精神专科护士培训中的应用[J].华西医学，2012，27（2）

[11]余海波.浅谈标准化病人教学模式的利与弊[J].当代医学，2010，16（16）

基金项目：四川中医药高等专科学校2016年校级课题，编号：16JGYB12