超声下微创置管持续滚动冲洗术应用在重症急性胰腺炎患者治疗中的临床研究

王永泉

[摘要] 目的 超声下微创置管持续滚动冲洗术治疗重症急性胰腺炎的效果。方法 随机选取该院2015年8月—2016年8月收治的重症急性胰腺炎68例患者，分为两组各34例，甲组行超声下微创置管持续滚动冲洗术，乙组行传统开腹手术，比较两组治疗效果。结果 甲组临床治疗有效率是97.05%，明显高于乙组的76.47%，且甲组APACHEⅡ、Balthazar CT评分（0.84±0.12）、（4.23±1.45）分，优于乙组（2.73±0.14）、（9.81±1.76）分，P<0.05。 结论 超声下微创置管持续滚动冲洗术应用在重症急性胰腺炎患者治疗效果显著。

[关键词] 超声；置管持续滚动冲洗术；重症；急性胰腺炎

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0188-03

Clinical Research on Ultrasonic Minimally Invasive Catheterization Continuous Rolling Washing Technique Treating Patients with Severe Acute Psncreatitis

WANG Yong-quan

The Peoples Hospital of General Surgery of Jiangdu， Yangzhou，Jiangsu Province，225200 China

[Abstract] Objective Minimally invasive under ultrasound catheter continuous rolling washing technique for the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Random selection from August 2015 to August 2016，68 cases of severe acute pancreatitis patients of our hospital， divided into two groups， the first line of minimally invasive under ultrasound catheter continuous rolling washing， in traditional laparotomy， b compared two groups of therapeutic effect. Results The students' clinical treatment effectiveness is 97.05%， significantly higher than group b 76.47%， and the students' APACHE Ⅱ， Balthazar CT score （0.84±0.12）， （4.23±1.45） points， is better than that of group b （2.73 ±0.14）， （9.81±1.76） points，P < 0.05. Conclusion Minimally invasive tube continuous rolling under ultrasonic washing techniques used in patients with severe acute pancreatitis treatment effect is remarkable.

[Key words] Ultrasonic；Catheterization continuous rolling washing technique；Severe； Acute psncreatitis

對于急性胰腺炎患者，尤其是重症型的急性胰腺炎，常常需要通过手术治疗来改善患者的疾病症状，传统开腹术就是主要的一种治疗方法[1]。该文为了比较传统术式与超声引导下微创置管持续滚动冲洗术治疗重症型急性胰腺炎患者的临床疗效，现随机选取该院2015年8月—2016年8月收治的68例对象进行详细分析，并且将结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的重症急性胰腺炎患者中，随机抽选68例进行研究，分为甲、乙两组，每组各有34例患者。甲组有男24例，女10例；年龄是48～70岁，平均（56.4±5.6）岁。乙组中有男23例，有女11例；年龄均在46～69岁间，平均（56.8±5.5）岁。对比两组胰腺炎患者的年龄、性别、心率等疾病情况，P>0.05。

1.2 手术方法

68例患者入院后均接受水电解质平衡、酸碱平衡、胃肠减压、禁食等治疗[2]。甲组34例患者均行超声下微创置管持续滚动冲洗术治疗，对患者采取0.2%的利多卡因（国药准字为：H4023559）进行局部浸润麻醉后，通过超声引导下将自制的双套管置于患者的胰腺尾与上腹部胰头处， 然后缝合全层腹壁厚放置并固定引流管。术后采取0.5%的氟尿嘧啶（国药准字为：H20050511）进行持续滚动式负压冲洗，冲洗的量可控制在10 L/d以内[3]。乙组34例患者均行传统开腹手术治疗，均行全麻后，开腹并清除患者机体中的坏死的胰腺组织；切开胰腺被膜后应用生理盐水冲洗患者的腹腔，然后再探查其胆总管和放置T管进行引流，并且在胰腺上下缘除放置双套管后，再用生理盐水持续滚动冲洗[4]。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 观察指标 治疗后观察对比两组患者的心率、血淀粉酶水平及白细胞计数，同时评估治疗前后的急性生理功能（Balthazar）与慢性健康情况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）及并发症。APACHEII分值为0～20分，分值越低表示效果越好；Balthazar评分按照患者的CT检查结果划分5级，患者的胰腺出现≥2个积气积液区视为E级，为4分；有单发积液区视为D级，为3分；患者的胰腺出现局部肿大且有胰周炎性变化视为C级，为2分；病变由C级变为B级为1分；胰腺正常为A级，计0分[5]。

1.3.2 疗效评估标准 治疗后患者体内白细胞计量、心率、血尿淀粉酶数量全部恢复至正常， 胰腺功能也完全恢复为治愈；治疗后患者的白细胞计量、心率、血尿淀粉酶数量明显降低，但处于正常范围内，且胰腺功能基本正常为有效；治疗后患者的机体指标与胰腺功能未变化，或者病情加重为无效。

1.4 统计方法

研究数据均导入SPSS 19.0统计学软件中进行处理，其中，均数±标准差（x±s）代表计量资料，[n（%）]代表计数资料，分别以t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗总有效率

乙组患者的临床治疗有效率明显低于甲组，对比差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 两组胰腺炎患者治疗后的机体指标水平情况对比

甲组34例患者治疗后腹腔淀粉酶、血淀粉酶、心率、WBC分别是（7.18±0.32）×103 U/L、（1.16±0.34）×103 U/L、（97.08±7.32）次/min 、（12.12±1.32 ）×109/L；乙组患者分别是（2.16±0.31）×103 U/L、（0.89±0.30）×103 U/L、（107.14 ±7.40）次/min、（14.46±1.36）×109/L，可见甲组腹腔淀粉酶、血淀粉酶水平高于乙组，心率、WBC低于乙组，两组对比差异有统计学意义，t=65.6996、3.4720、-5.6355、-7.1992，P=0.0236、0.0418、0.0236、0.0195，P<0.05。

2.3 对比两组患者治疗前后的Balthazar与APACHEⅡ评分

治疗前两组患者的Balthazar与APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义，P>0.05；但是治疗后甲组的评分优于乙组，比较差异有统计学意义P<0.05。

2.4 两组患者治疗后的并发症情况对比

甲组并发症发生率明显低于乙组，两组对比差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

急性胰腺炎是由于各类病因引发的体内的胰腺被激活，而导致患者的胰腺组织发生水肿、出血、自身消化甚至坏死等反应[6]。该疾病在临床中属于一种常见的疾病，近年来的临床发病率越来越高，并且呈现出了逐年增加的趋势。该疾病的死亡率较高，不但降低了患者的生活水平，而且还威胁其生命安全[7]。采取超声引导微创置管持续滚动冲洗手术治疗重症型的急性胰腺炎，能够显著扩大手术的视野，进而减少手术对其他组织带来损伤，而且通过引流腹腔腹水可达到缓解腹内压力的效果。另外，引流还能够稀释炎症介质与提升淀粉酶活性，有助于降患者血液吸收的毒素；另外，选择氟尿嘧啶生理盐水与腹膜吸收，有利于直接抑制患者机体胰腺腺泡DNA的合成，使蛋白质和胰淀粉酶之间的合成受到阻碍，达到优化机体指标与缓解病情的效果。通过该次研究结果可以看出，对重症型急性胰腺炎患者采取超声引导下微创置管持续滚动冲洗术，不会对患者造成较大的损伤，微创性较好，与传统的开腹术对比，能够显著提升治疗效果，增加治疗的安全性，着对于术后降低并发症有重要意义。在该次研究结果中，甲组心率、白细胞计数、血淀粉酶水平均优于乙组，治疗后甲组APACHEⅡ、Balthazar CT评分优于乙组，甲组APACHEⅡ评分为（0.84±0.12）分，优于乙组的（2.73±0.14）分，与邓志文[8]在超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎患者的效果分析中的研究结果（4.30±1.50）、（9.80±1.78）相似；此次研究的甲组Balthazar CT 评分为（4.23±1.45）分，優于乙组的（9.81±1.76）分，与邓志文的研究结果（0.85±0.02）分、（2.75±0.06）分相近，由此可见，重症急性胰腺炎老年患者采取超声引导下微创置管持续滚动冲洗手术治疗的效果显著，可优化患者的临床指标，稳定其心率，减低白细胞数量，有助于控制病情。

综上，超声引导下微创置管持续滚动冲洗手术治疗重症型急性胰腺炎，可稳定患者的心率、降低白细胞数量，优化机体指标水平，降低并发症发生率，是一种高效、安全的治疗方式。

[参考文献]

[1] 雷丰顺.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J].当代医学，2013，19（25）：144-145.

[2] 师贞宗，王卫星，陈先祥.微创治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国普通外科杂志，2013，22（9）：1219-1222.

[3] 陈志量，刘玉琪.超声引导微创置管持续滚动冲洗术与开腹手术治疗急性胰腺炎的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6807-6808.

[4] 江明万，于双，王晴雷.置管引流应用于重症急性胰腺炎继发腹腔感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，16（5）：1119-1121.

[5] 万叔良，梁志波，杨小林.超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（16）：4603-4604.

[6] 谭崇友，曹丹丹，覃雪莲.重症急性胰腺炎患者不同时期肠内营养对肠源性感染影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5205-5207.

[7] 骆永富，曾之耀，王湘英，等.早期多时点多部位B超引导下穿刺置管引流联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效[J].中国普外基础与临床杂志，2015， 22（1）：33-36.

[8] 邓志文.超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎患者的效果分析[J].中国民康医学，2016，28（15）：16-18.

（收稿日期：2016-09-15）