每搏量变异度对失血性休克患者液体复苏效果评价

吴泽伟　殷俊　杜杰　吕波　吴世民

[摘要]目的探讨每搏量变异度指标（sVV）对失血性休克患者液体复苏的效果。方法选择失血性休克插管全麻手术患者30例，根据随机双盲原则分成两组，即常规监测组与SVV组，每组各15例。常规监测组根据生命体征、尿量、血常规、中心静脉压（CVP）等监测结果来调节输液输血的剂量和速度；SVV组根据目标导向sVV的目标值（10±2）%和心排血量（CO）、外周血管阻力等监测指标来确定输液输血的剂量和速度。比较分析两组患者对于液体复苏治疗的满意度、复苏治疗前后血流动力学的变化、复苏治疗情况以及不良反应发生情况，并进行统计学分析。结果SVV组患者对于复苏治疗的满意度为93.33%，常规监测组患者的满意度为60.00%，SVV组的满意度明显高于常规监测组，差异有统计学意义（x²=4.658，P<0.05）。复苏前，两组患者的各项血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后，两组患者的各项血流动力学指标均有所改善，SVV组患者的改善程度更为明显，两组的差异有统计学意义（P<0.05）。SVV组患者的复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量均明显少于常规监测组，差异有统计学意义（P<0.01）。SVV组患者的不良反应发生率为6.67%，明显低于常规监测组（40.00%），差异有统计学意义（x²=4.658，P<0.05）。结论采用SVV指标对失血性休克患者液体复苏进行指导，表现出准确有效的优点，有效避免了患者组织水肿与低灌注状态的出现，提高了患者的满意度，改善了预后。

[关键词]每搏量变异度；失血性休克；液体复苏

[中图分类号]R602

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-152-04

临床中将大量失血而引发的休克称之为失血性休克，通常表现为外伤性出血、消化性溃疡出血以及妇产科疾病造成的出血等。失血后是否出现休克主要取决于失血的量与速度，一般在大量快速失血后且未得到及时补充的情况下会出现休克症状。对于失血性休克患者应该及时建立输液通道，立即进行补液治疗。Vigileo技术能够通过动脉压力来实时监测患者CO指标，具体操作中仅需要进行普通动脉穿刺技术，是一种微创手段。利用股动脉或者桡动脉导管总结出患者的动脉波形，根据波形进行分析得到CO指标，再结合患者的性别、年龄、体重、身高等具体参数，进行综合分析和运算而得到SVV、CO、外周血管阻力等血流动力学参数。近几年，有部分研究资料显示利用SVV指标来指导机械通气下的液体复苏治疗，并取得了良好的临床效果。然而，利用SVV指标监测失血性休克患者液体复苏治疗的报道甚少。本研究采用SVV指标为目标导向，评价其对于失血性休克患者液体复苏的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月～2015年4月期间在我院行插管全麻手术的失血性休克患者30例，根据随机双盲的原则将30例患者分成两组：常规监测组与SVV组。常规监测组15例，其中男9例，女6例，年龄30～52岁，平均（38.4±5.2）歲；SVV组15例，其中男8例，女7例，年龄31～54岁，平均（38.8±4.8）岁。本研究经深圳市宝安区福永人民医院伦理委员会批准。两组患者一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

30例患者在入院后均进行常规深静脉插管以及桡动脉置管，并对患者的中心静脉压（CVP）、血红蛋白、血乳酸、血气分析等指标进行监测。所有患者采取行气管插管、机械通气下静吸符合麻醉方式。诱导剂使用咪唑安定20ug/kg，异丙酚0.5mg/kg，顺苯阿库溴铵0.1mg/kg，芬太尼0.02ug/kg。麻醉期间持续吸入0.3%七氟醚，并间断给予镇痛药和骨骼肌松弛药。常规监测组根据生命体征、尿量、血常规、CVP等监测结果来调节输液输血的剂量和速度；SVV组根据目标导向SVV的目标值（10±2）%和CO、外周血管阻力等监测指标来确定输液输血的剂量和速度。

1.3观察指标

复苏治疗后，收集两组患者对于复苏治疗的满意程度，包括满意与不满意两个等级；记录两组患者在行液体复苏治疗前后的血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CO以及SVV指标；比较两组患者的液体复苏治疗情况，包括复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量；

液体复苏治疗过程中，如果液体和血液循环过容易造成组织水肿，如果循环不足则可能引发低灌注状态，记录两组患者出现组织水肿、低灌注以及心肺并发症发生的情况。

1.4统计学处理

采用SPSSl2.0对研究数据进行统计学处理，两组患者满意度与不良反应发生率的比较采用x²检验，液体复苏前后血流动力学指标的比较以及液体复苏情况的比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者满意度比较

SVV组患者对于复苏治疗的满意度为93.33%（14/15），常规监测组患者的满意度为60.00%（9/15），SVV组的满意度明显高于常规监测组，差异有统计学意义（x²=4.658，P<0.05）。

2.2两组患者行液体复苏前后血流动力学指标比较

复苏前，两组患者的各项血流动力学指标差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后，两组患者的各项血流动力学指标均有所改善，SVV组患者的改善程度更为明显，两组的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者液体复苏情况的比较

SVV组患者的复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量均明显少于常规监测组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组患者不良反应发生情况比较

SVV组患者中出现组织水肿1例，不良反应发生率为6.67%：常规监测组患者中出现组织水肿3例，低灌注2例，复苏后双肺底湿哕音1例，不良反应发生率为40.00%；SVV组的不良反应发生率明显低于常规监测组，差异有统计学意义（x²=4.658，P<0.05）。

3.讨论

在进行液体复苏治疗的過程中，找到能够准确体现患者血流动力学变化以及血液循环容量的指标起到关键性作用。传统的液体复苏过程以患者的血压、心率等基本生命体征作为指标，很难从客观的角度去反映患者的血液循环容量，指导液体复苏的说服力不强，因此逐渐被淘汰。CVP指标虽然能够对患者的血液循环容量状态进行评估，但这些指标容易受到胸腔内压力、血管充盈度以及心脏收缩力等方面的影响，所以检测的特异性与灵敏度不高。采用Swan-Ganz导管技术监测患者的肺动脉楔压指标曾一度被看作血流动力学评估的黄金指标，但在实际操作中需要较高的专业技术，实施难度较高，而且容易产生一系列的并发症，因此限制了其临床应用，而且近几年的研究资料显示压力指标不能够充分地反映血液容量状态。SVV指标能够评价患者心血管系统对于液体复苏治疗的效果，因而可以更加准确、有效的判断血液循环的负荷状态。

本研究中，采用Flortrac/vigileo系统对失血性休克患者的SVV、CO和外周血管阻力指标进行实时监测，并且根据SVV指标来确定Frank-starling曲线中患者的心室状态区段，据此来指导液体复苏治疗，做到液体复苏的个性化治疗。根据目标导向SVV（10±2）%来确定失血性休克患者输液输血的剂量与速度，从而评价SVV指标对失血性休克患者液体复苏治疗的效果。

本研究的结果显示：SVV组患者对于液体复苏治疗的满意度93.33%明显高于常规监测组60.00%，说明采用SVV来指导液体复苏治疗能够有效提高患者的满意度；经过液体复苏治疗，SVV组与常规监测组患者的各项血流动力学指标均有所改善，而SVV组的改善程度更为明显，说明采用SVV来指导液体复苏治疗对于改善患者的血流动力学指标有明显的效果；从液体复苏情况角度来看，SVV组患者的复苏液体量、复苏达标时间以及液体平衡量也明显少于常规监测组，差异有统计学意义（P<0.05）；VV组患者的不良反应发生率6.67%，明显低于常规监测组40.00%，说明采用SVV来指导液体复苏治疗的安全性较高。

综上所述，采用SVV指标对失血性休克患者液体复苏进行指导，具有准确有效的优点，有效避免了患者组织水肿与低灌注状态的出现，提高了患者的满意度，改善了预后。