客观结构化临床教学在口腔正畸实验教学中的应用

韩立赤　高为民　刘为国　牛莹

摘 要：目的：探讨客观结构化临床教学在提高口腔正畸实验教学实践能力的价值。方法：选择大连大学2008-2011级五年制口腔医学专业128名学生分为实验组和对照组，实验组采用客观结构化临床实验教学，对照组采用传统教学，以理论和实践考核评估，分别记录并比较两组考试得分的差异。结果：客观结构化临床实验教学组理论考试、实践考试平均得分分别为（80.20±2.51）、（84.14±2.76）分，对照组分别为（75.51±2.47）、（79.31±2.37）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：应用客观结构化临床实验教学有助于学生在口腔正畸教学中取得较好成绩，能全面、客观地提高学生的临床综合素质。

关键词：客观结构化临床教学；口腔正畸实验教学；实践能力

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2017）03-0057-02

临床医学生到临床医生的过渡需要参加临床学习，实景训练是最好的途径之一。客观结构化临床考试是1975 年英国Dundee大学的Harden博士提出的概念[1]，指的是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力。基于此，我们提出模拟临床场景进行口腔正畸实验教学，在获取模型、诊断设计和治疗操作等教学环节加入临床场景模拟，对我院近4届128名临床口腔医学生实施了客观结构化临床教学，使实验教学与临床教学相辅相成以深化理论教学。

一、对象和方法

（一）研究对象

大连大学医学院2008-2011级五年制口腔本科生共128名，每级学生32人，按一组16人随机分为实验组和对照组。实验组采用客观结构化临床教学为引导模式进行实验教学，对照组采用传统教学方式。

（二）研究方法

1. 内容及方法。根据口腔正畸学实验教学大纲要求，将实验项目分为四项。实验一为病史采集和口腔检查：实验组病例检查和诊断引入同组同学作为实景对象提出正畸需求，进行病史询问及口腔检查；对照组采用传统模具结合录像学习相关知识。实验二模型错牙合分类：实验组采用自己的模型进行分类诊断并讲解。对照组采用标准模型。实验三头影测量分析，实验组采用自己的头颅侧位片进行描记诊断颅骨颌面分型；对照组为患者随机头颅侧位片。实验四为活动矫治器的制作：实验组在自己的石膏模型上自我设计制作活动矫治器，充分模拟临床实践实景操作；对照组采用统一购买的错牙合模型制作。实验课结束，就教学涉及内容对学生进行实践和笔试考核，比较两组对正畸知识的掌握情况。

2. 设计问卷，参考相关文献制定学生对客观结构化临床技能为导向的实验教学评价问题，采用双盲法对口腔正畸实验改革进行评估。在考试结束后，对每年级实验组学生进行了无记名问卷调查，当场发放调查问卷，当场收回，了解学生对口腔正畸实验教学改革的态度，分析问卷信度、效度。

3. 针对实验二头影测量硫酸纸描记报告以及实验报告中测量项目测量与理解，设计细化评估点，由老师考量2组同学对具体实验知识点的掌握程度。

（三）统计学方法采用SPSS 17.0 软件分析，计量资料采用χ± s 表示，组间比较采用t 检验。

二、结果

（一）OSCE教学与传统教学效果比较（见表1）

（二）实验组学生调查问卷结果

93.75%学生喜欢客观结构化临床教学这种教学方式， 85.94%学生认为能够调动学生的学习积极性， 90.63%学生认为能促进自主学习，能更好的接触临床的状态，由于针对自己进行诊断设计，更能主动认真对待， 89.06%学生认为有必要推广客观结构化临床教学。

三、讨论

当前对医学院校如何加强临床素质教育是各高校所面临的主要问题。作为口腔医学生需要具备扎实的专业知识、娴熟专业技术以应对未来的临床要求。冯海兰等对北大等三所高校7年制毕业生调查指出毕业生临床工作能力和创新能力都有待提高[2，3]。实验教学在口腔医学教育领域中占有重要地位，可作为临床前学习的纽带。口腔正畸学对本科生而言学时短，理论知识抽象，难度较高。为了更好培养学生科学思维能力、提高分析解决问题能力和实践操作能力，实施实验教学改革，我们在实验教学中采用客观结构化临床教学取得了较好的成果。

（一）客观结构化临床教学提高口腔专业学生素质

当今社会需要的是具有多项能力的复合型人才。口腔医学生急需培养四种能力：交流、临床操作、创新以及社会适应能力。医学院校的实验课是培养医学生动手能力的好平台。传统的口腔正畸学实验教学侧重知识点的传授，忽视理论知识与临床的有机结合。本次客观结构化临床教学设计了病史采集、模型分类、头影测量分析、活动矫治器制作诸多教学环节来培养学生临床综合能力，实验组的理论、实验成绩均高于比对照组。大多数学生对客观结构化临床教学模式给予了肯定，认为可以增强学生的综合分析能力和动手实践能力，并能调动学习的积极性，这与周小强等认为OSCE有利于全面、客观地提高学生临床实践能力一致[3]。Patti等也认为利用OSCE方法可以更有效的训练医学住院医的临床技能[4]。

（二）客观结构化临床教学推进口腔正畸实验教学改革

樊瑞斌等调查中发现在应试教育制度和传统教学模式下，95%的学生不能课前预习、课后复习，90%的学生习惯于通过考试促使自己学习[5]，学生获取知识是被动的， 所学知识不能灵活应用。而在实验过程中引进客观结构化临床教学，实现实景实践操作充分调动学生的积极性。通过调查分析，客观结构化临床教学使学生能更多的自主学习， 并且利用所学知识去分析问题、解决问题，在实验教学环节加深所学知识。

（三）客观结构化临床教学提升口腔教师的素质

现代医学模式已转变为“生物—社会—心理”医学模式，高素质、高质量的教师队伍是高效口腔临床教学质量的保证。采用客观结构化临床教学既要求教师具有渊博的口腔理论知识和较高的教学能力，又要具备丰富的实践经验。客观结构化临床教学效果如何，在很大程度上取决于教师在教学中对学生遇到实景口腔问题的认知、提升和解答等，因此可促进教师改进自己的教学策略和行为，促使教师定期进行临床工作，不断地总结适宜教学的案例，不断提高自身的教学水平。

随着医学教育改革的不断深入，我们逐步认识到口腔临床实验教学不仅要起到验证作用，更应在培养学生科学思维和创造力，提高学生分析问题、解决问题能力的作用。客观结构化临床教学方式的改革还处在探索和完善当中，对于实验内容优化、考核评价标准细化还需进一步完善，下一步结合国内高校的经验，修订并形成具有本校特色的客观结构化临床教学模式。

参考文献

[1]Gaur L，Skochelak S. Evaluation competence in medical students[J].JAMA，2004，291（17）：2143-2151.

[2]冯海兰，吴华，石冰，等.两口腔院校关于七年制教学内容与课程体系改革的毕业生调查报告[J].中国高等醫学教育，2004（1）：28-30.

[3]周小强，赵小玲，黄联继，等.客观结构化临床技能考试在医学生技能实践中的应用[J].海南医学院学报，2012，18（5）：718-720.

[4]Pagels P， Kindratt T， Arnold D， et al. Training Family Medicine Residents in Effective Communication Skills While Utilizing Promotoras as Standardized Patients in OSCEs： A Health Literacy Curriculum[J].IntJ Family Med， 2015， 129187.

[5]樊瑞斌，潘怀义，孙宁，等.PBL在口腔医学专科教学中的应用效果及体会[J].西北医学教育，2007，15（2）：345-346.