血清肌钙蛋白及脑钠肽检测对非ST段抬高型ACS及ACS合并慢性心衰诊断的临床意义分析

易小玲+谢丹+胡陶+柴玲+杨汝文

【摘要】 目的 探讨血清肌钙蛋白及脑钠肽检测在非ST段抬高型急性（冠状动脉）综合征（ACS）及合并心力衰竭（心衰）鉴别诊断中的临床应用价值。方法 43例非ST段抬高型ACS患者为观察组， 其中19例非ST段抬高型ACS合并慢性心衰为观察组1， 24例非ST段抬高型ACS非慢性心衰为观察组2；同期50例健康体检者为对照组， 分析患者血清肌钙蛋白（cTn）、脑钠肽（BNP）及心肌酶的检测结果。结果 观察组肌酸激酶（CK）、cTn及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LHD）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组2 BNP为（961.0±171.8）pg/ml高于观察组1 的（79.0±19.8）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组BNP高于对照组的（39.0±10.2）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 cTn及CK-MB对非ST段抬高型ACS有较高的敏感性及特异性；BNP对诊断ACS合并慢性心衰有意义， 值得临床推广。

【关键词】 血清肌钙蛋白；脑钠肽；非ST段抬高型急性冠状动脉综合征；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.030

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）指冠心病中急性发病的临床类型， 包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina， UA）， 后两者又合称为非ST段抬高型ACS[1-3]。本文对非ST段抬高型ACS患者及健康体检者进行血清cTn、BNP及心肌酶检测分析， 为临床早期诊断非ST段抬高型ACS提供科学依据， 利于早期治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2015年1月～2016年12月急诊及住院的43例符合非ST段抬高型ACS诊断标准[1， 2]患者作为观察组；其中男25例， 女18例；平均年龄55岁。观察组中19例非ST段抬高型ACS合并慢性心衰（慢性心衰诊断标准[2]）为观察组1， 24例非ST段抬高型ACS非慢性心衰为观察组2。50例同期本院健康体检者作为对照组， 其中男30例， 女20例， 平均年龄52岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 样本采集及处理 采所选患者晨起空腹非抗凝静脉血及肝素钠抗凝静脉血各2 ml， 血样采集后进行离心， 分离血清待检测。

1. 2. 2 检测项目及仪器

1. 2. 2. 1 心肌酶检测 应用日本OLYMPUS AU5800全自动生化分析仪， 检测心肌酶谱。试剂为配套的生化试剂

1. 2. 2. 2 cTn、CK-MB定量检测 应用美国贝克曼DX800化学发光免疫分析儀， 原装进口试剂。

1. 2. 2. 3 BNP检测 应用德国SIEMENS-CP全自动化学发光免疫分析仪， 原装进口试剂， BNP参考值 <100 pg/ml。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组与对照组心肌酶及cTn比较 观察组患者CK为（326.2±21.1）U/L， CK-MB为（21.3±3.4）μg/L， LDH为（342.5±

21.5）U/L， AST为（228.1±21.2）U/L， HBDH为（375.6±49.4）U/L， cTn为（0.44±0.08）ng/L高于对照组的（60.0±10.2）U/L、（1.4±0.1）μg/L、

（115.2±15.4）U/L、（21.2±9.8）U/L、（182.8±26.6）U/L、（0.03± 0.01）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 观察组内BNP检测结果比较 观察组2BNP为（961.0±

171.8）pg/ml， 高于观察组1 的（79.0±19.8）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组BNP高于对照组的（39.0±10.2）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3. 1 心肌酶谱 心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱， 其中CK-MB在cTnI出现之前一直是心肌损伤诊断的“金标准”， 目前用基于蛋白检测的CK-MB质量法或无cTnI检测时仍是有诊断意义的[4-6]；本组资料显示观察组与对照组心肌酶谱比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3. 2 cTn 目前cTn是特异最强、诊断价值最高、临床应用最广泛的心肌损伤标志物， 也是2012年最新的急性心肌梗死（AMI）诊断标准中推荐的心肌损伤标志物[7-9]， 是心肌损伤的“金标准”；本组资料显示观察组与对照组cTn检测值比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示cTn是特异性较高的心肌标志物。

3. 3 心力衰竭的有效标志物 BNP是利钠肽（natriuretic peptide， NP）家族的成员之一。正常情况下， BNP的分泌受到心室壁压力的负反馈影响保持在低浓度的状态；在心衰时负反馈被打破， 血清BNP增高， 且其增高的程度与与心衰的程度呈正比但血容量增加， 因此目前认为BNP是心力衰竭的有效标志物， 但不能作为确诊的独立证据[10-13]。本组经过对非ST段抬高型ACS患者及对照组进行BNP监测， 其检测结果显示非ST段抬高型ACS患者合并慢性心衰的19例明显高于未合并心衰者及对照组， 观察组BNP高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示血清BNP检测对心力衰竭的诊断具有重要意义。

参考文献

[1] 陈澋珠， 林果为， 王吉耀.实用内科学.第14版.北京：人民卫生出版社， 2013：1478-1482.

[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2011：284-291.

[3] 周理存. 158例ACS患者肌钙蛋白及脑钠肽的变化. 云南医药， 2015（4）：403-405.

[4] 程致， 谭明灯， 姜剩勇， 等. 非ST段抬高型急性冠脉综合征肌钙蛋白Ⅰ水平对危险分层的评估. 心血管康复医学杂志， 2010， 19（1）：31-32.

[5] 陈容梅， 陈琬琼， 黎志明， 等. 血浆脑钠肽、肌钙蛋白T水平在急性冠脉综合征危险分层的相关性研究. 中国医药科学， 2015（12）：127-129.

[6] 喻垚， 郭变琴， 罗光丽， 等. 心肌损伤相关蛋白联合检测对急性冠状动脉综合征的诊断价值. 检验医学与临床， 2016（3）：325-327.

[7] 李军， 马科， 曹秀丽， 等. 血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白及心肌酶谱水平在心力衰竭患者中的检测价值. 国际老年医學杂志， 2016， 37（4）：159-162.

[8] 王刚， 唐振旺， 刘厂辉， 等. 肌钙蛋白T和脑钠肽水平对非ST段抬高型心肌梗死诊断及预后的临床意义. 中南医学科学杂志， 2012， 40（2）：168-170.

[9] 韦信暖. 高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ阳性患者的疾病谱特征分析. 福建医科大学， 2015.

[10] 吴素铭， 张立春， 张馨， 等. 脑利钠肽在急性冠脉综合征中的临床意义分析. 中国实验诊断学， 2015（8）：1336-1337.

[11] 王云杰. 3种血清心肌损伤标志物联合检测对急性冠状动脉综合征的诊断价值. 中国基层医药， 2016， 23（14）：2209-2212.

[12] 黄玉成. 慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和BNP变化提示意义. 临床医药文献杂志：电子版， 2016， 3（38）：7537.

[13] 张亮， 吴振安， 付慧哲. 脑钠肽和血清肌钙蛋白Ⅰ联合检测在慢性心力衰竭患者中的临床应用. 中国临床医生杂志， 2016， 44（1）：94-96.

[收稿日期：2017-03-03]