病毒性肝炎凝血功能和血小板参数变化的意义

陈丽娜

[摘要] 目的 分析病毒性肝炎的凝血功能和血小板参数变化在临床上的意义。 方法 从2013年1月～2015年9月本院收治的病毒性肝炎患者中随机选急性、慢性重型及重型病毒性肝炎共100例，作为观察对象，每组例数分别为38例、40例和22例，并选择同期健康体检人员40例作为对照组，对所有患者及健康体检人员进行凝血功能和血小板各项参数指标检测，分析凝血功能和血小板参数变化的临床意义。 结果 除血小板分布宽度（PDW）之外，对照组中健康体检人员與急性、慢性重型和重型病毒性肝炎患者各项参数有明显差异（P<0.05），急性、慢性重型和重型病毒性肝炎患者之间各项参数比较同样差异明显（P<0.05），各项参数之间呈现递增或递减的变化趋势。结论 凝血功能和血小板参数的变化与患者病情发展有直接关系，随着患者病情的加重，患者凝血功能中凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）等会明显增长，纤维蛋白原（FIB）会显著降低，血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）依次为明显增高或有所增高，血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）明显降低，病毒性肝炎患者病情越严重，患者的血小板和凝血功能亦随之下降，各项参数发生变化，临床诊治病毒性肝炎患者可采用对凝血功能和血小板参数进行检测，能有效发现患者病情发展情况，为患者的治疗提供有利依据，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 病毒性肝炎；凝血功能；血小板；参数变化

[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0121-03

Significance of coagulation function and platelet parameters in viral hepatitis

CHEN Li'na

Department of Clinical Laboratory， Xiamen Second Hospital in Fujian Province， Xiamen 361000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of the changes of coagulation function and platelet parameters in viral hepatitis. Methods A total of 100 patients with acute， chronic severe and severe viral hepatitis in our hospital from January 2013 to September 2015 were randomly selected， with 38 cases， 40 cases and 22 cases in each group. And 40 healthy persons at the same period were selected as the control group. Coagulation function and platelet indicators of all patients and the healthy volunteers were measured and compared， and the clinical significance of coagulation function and platelet parameters were analyzed. Results There were significant differences in the parameters except platelet distribution width（PDW） among the control group and the acute， chronic severe and severe viral hepatitis patients（P<0.05）. The parameters of acute， chronic severe and severe viral hepatitis patients were significantly different（P<0.05）， and the parameters showed a trend of increasing or decreasing. Conclusion The changes of coagulation function and platelet parameters in patients are directly related to with the development of disease. With the patient's condition worsening， patients prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time（APTT） etc， in coagulation function will significantly increase， fibrino-gen （FIB） will significantly reduce， and mean platelet volume（MPV）， platelet distribution width （PDW） significantly increase or is somewhat higher，and platelet count（PLT）， platelet deposition（PCT） significantly reduce. With more serious condition of viral hepatitis patients， the patient's platelet and coagulation also decreased. Viral hepatitis patients more serious condition， the patient's platelet and coagulation function also will drop， and the parameters will change. Coagulation function and platelet parameters can be used to diagnose and treat viral hepatitis patients， which can effectively detect the development of the patient's condition and provide a favorable basis for the treatment of patients， and has a high clinical value.

[Key words] Viral hepatitis； Coagulation function； Platelet； Parameter changes

病毒性肝炎是以肝脏病变为主的一种传染病，主要由多种肝炎病毒所引起，主要临床表现为恶心、肝区疼痛、食欲减退、乏力及上腹部不适等，部分患者可发生肝功能损害、黄疸发热、慢性化等情况，严重者还可能导致肝硬化，少数患者病情严重还可能发展成为肝癌[1]。病毒性肝炎为患者的身体健康及生活带来不同程度的影响，严重时还会危及患者生命，临床对病毒性肝炎患者的诊治具有较高的临床意义[2]。病毒性肝炎根据其临床表现主要分为急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎和重型病毒性肝炎等，本研究主要针对这三种类型病毒性肝炎的凝血功能和血小板参数变化的意义进行探讨，观察病毒性肝炎会对患者血小板和凝血功能造成的影响及各项参数发生变化，并对参数的变化与病毒性肝炎的病情程度进行对比分析，以观察两者之间的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

采用从2013年1月～2015年9月本院收治的病毒性肝炎患者中随机选急性、慢性重型及重型病毒性肝炎共100例作为观察对象，将其分为急性组、慢性重型组及重型组，每组例数分别为38例、40例和22例，并选择同期健康体检人员40例作为对照组，急性组中男29例，女9例；年龄22～65岁，平均（43.5±21.5）岁；慢性重型组中男30例，女10例；年龄21～63岁，平均（42±21）岁；重型组中男17例，女5例；年龄22～64岁，平均（43±21）岁；对照组中男30例，女10例；年龄20～66岁，平均（43±23）岁；所有患者均符合病毒性肝炎诊断标准并确诊，在检测之前患者均未服用影响凝血功能、血小板的药物。

1.2 标本采集

于早晨空腹取患者及健康人员静脉血液5 mL，取3 mL放入含枸橼酸钠抗凝剂血凝专用管内颠倒混匀，对其行分离血浆处理并使用全自动凝血分析仪对凝血功能各项参数进行检测，检测的主要参数为：TT（凝血酶时间）、PT、APTT及FIB；余2 mL放入乙二胺四乙酸抗凝管内颠倒混匀，使用全自动血液细胞分析仪对血小板各项参数进行检测，检测的主要参数为：PCT、PLT、MPV及PDW。所有血液样本的检测在3 h内完成，均由专业检测人员检测。

1.3 仪器与试剂

TT、PT、APTT及FIB由美国IL公司ACLTOP700全自动血凝分析仪检测并采用仪器配套试剂；PCT、PLT、MPV、PDW由德国西门子公司 ADVAI 2120全自动血球分析仪检测并采用仪器配套试剂。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组比较采用方差进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血小板参数检测结果比较

通过对各组血小板參数检测结果进行比较发现，PCT和PLT参数随着病情的严重逐步降低，而MPV参数逐步增高，而PDW增高不明显（P>0.05），急性组、慢性重型组及重型组PCT、PLT、MPV与对照组比较差异明显（P<0.05），急性组、慢性重型组及重型组在PCT、PLT、MPV结果组间比较亦差异明显（P<0.05），见表1。

2.2各组凝血功能检测结果比较

通过对各组凝血功能检测结果进行比较发现，TT、PT和APTT时间随病情的严重逐步延长，而FIB参数逐步降低，对照组与急性组、慢性重型组及重型组比较差异明显（P<0.05），急性组、慢性组及重型组组间比较差异亦明显（P<0.05），见表2。

3讨论

病毒性肝炎是以肝脏病变为主的一种传染病，具有传染性强、发病率高、传播的途径广泛等特点，有关资料显示，该病在我国每年新发病人次在120万左右，随着人口的增加等因素还有日益增多的趋势，该病主要由多种肝炎病毒所引起，按照其病原学分型主要分为甲、乙、丙、丁、戊五种，而根据其临床表现又分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化等[3]。急性肝炎包括黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，黄疸前期患者主要表现为乏力、食欲不振、恶心、腹部不适等临床症状，处于黄疸期的患者热退，出现皮肤、巩膜黄染现象，黄疸出现，肝大伴叩击痛及压痛，黄疸期后进入恢复期，各个症状消失，肝脾恢复正常；慢性病毒性肝炎主要病因是乙型、丙型肝炎病毒，按照其病情程度可分为轻度、中度及重度三种，轻度慢性肝炎病情较轻，无明显临床症状或临床上有轻微表现，中度慢性肝炎有较为明显的临床症状，肝功能发生异常变化，重度慢性肝炎有明显的临床表现，如纳差、腹胀、乏力等，其血液中白蛋白、凝血酶等各项指标亦发生明显变化[4-6]。重型肝炎主要分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎。急性重型肝炎起病急，进展迅速，凝血酶活动度、胆固醇等低下，肝功能出现明显异常；亚急性重型肝炎指在起病一段时间后仍有极度乏力、纳差及重度黄疸等症状，通过血液检测显示凝血酶原时间延长、凝血酶活动度降低至40%以下；慢性重型肝炎指有慢性肝炎肝硬化表现、乙型肝炎表面抗原携带史，并出现亚急性重症肝炎的临床表现[7]。患者在感染病毒性肝炎初期均没有明显的症状，若诊治不及时有可能会使病情严重导致肝硬化或肝癌的发生，因此临床对病毒性肝炎的诊治尤为重要[8]。本研究仅对以上类型中急性肝炎、慢性重型肝炎及重型肝炎患者的凝血功能、血小板参数变化进行分析，通过研究结果与相关研究文献对比，探讨凝血功能、血小板参数变化在病毒性肝炎患者诊治中的意义。

肝脏作为人体内重要脏器，其在凝血及抗凝系统中起到调节动态平衡的作用，是合成多种凝血因子的重要场所，若肝功能受到损害，易造成凝血因子的缺乏导致凝血时间延长及出现出血倾向[9]。对PT的检测能够反映凝血因子Ⅰ的活性剂凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量，该类因子的缺乏均会导致PT延长；FIB即为凝血因子Ⅰ，是反映肝功能、肝脏受损程度的重要指标，脏器受到损伤是合成增加，肝功能受损严重时合成减少；APTT主要反映机体内源性凝血功能；TT则是反映纤溶活动情况[10]。对于病毒性肝炎来说，随着肝细胞受到损害，血浆之中的纤溶酶活性亦会增高，将许多抗凝血因子消耗，同时将大量纤维蛋白原、纤维蛋白水解，病情愈严重，患者FIB亦随之下降、APTT延长[11]。本研究结果显示，病情愈严重，患者TT、PT及APTT明显延长，FIB明显降低，充分证实了凝血功能与病毒性肝炎的密切联系。血小板是参与凝血机制的巨核细胞，其各项参数间接性地反映了血小板的功能情况，血小板遭到过多的破坏和消耗会使MPV、PDW明显增高，有研究显示，病毒性肝炎患者病程愈长，会对患者机体的免疫功能、造血功能造成影响，对巨核细胞的增殖产生抑制情况，使PLT数量逐渐减少[12-15]。本研究结果显示，病毒性肝炎患者病情愈严重，PCT、PLT会随之降低，MPV也显著增高，PDW变化不是很明显，但有所增高，证明血小板的各项参数变化与病毒性肝炎患者的病情进展同样有着密切联系。

综上所述，凝血功能、血小板中各项参数是诊断病毒性肝炎患者病情发展情况的重要依据，在对病毒性肝炎诊治中可对患者凝血功能、血小板参数进行检测，根据各项参数的变化能有效发现患者的病情发展情况，从而利于临床治疗及预后。凝血功能、血小板参数的检测在病毒性肝炎患者诊治中具有较高的临床应用价值，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈慧春，徐元宏. 病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测的临床意义[J]. 中国基层医药，2011，18（12）：1649-1650.

[2] 李玉芳，刘娅，李占军，等. 239例病毒性肝炎病人血小板参数和凝血功能变化的临床意义[J]. 宁夏医学院学报，2006，28（2）：125-126，132.

[3] 朱君娜. 病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测的临床意义[J]. 河南医学研究，2016，25（6）：1045-1046.

[4] 黄江兵，黄明珠. 病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测的临床意义[J]. 检验医学与临床，2013，10（13）：1706-1708.

[5] 张德和，汪勇军，方琪，等. 病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化的临床意义[J]. 中国现代医生，2012，50（30）：19-20.

[6] 黃明雄. 病毒性肝炎患者血小板及凝血功能变化的临床意义[J]. 现代诊断与治疗，2015，15（3）：607-608.

[7] 陈景芬，郭春梅. 浅析病毒性肝炎的凝血功能和血小板参数变化的意义[J]. 中国伤残医学，2013，12（1）：96-97.

[8] 刘雪梅. 病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指标联合检测的临床意义[J]. 中外女性健康研究，2015，（12）：32.

[9] 姜蕾，闫海润，金春明，等. 病毒性肝炎凝血酶原时间、血小板计数及平均血小板体积检测的临床价值[J]. 中国实用医药，2007，2（13）：96-97.

[10] 陈丹霞，马洁，黎永新，等. 凝血因子和血小板参数的检测在各型肝病中的临床意义[J]. 现代医院，2008，8（2）：58-59.

[11] 张日. 病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的临床意义[J]. 中外女性健康研究，2016，（2）：195，197.

[12] 黄富强. 病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的意义研究[J]. 中国医药指南，2016，14（9）：123-124.

[13] 胡明定. 病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的临床意义[J]. 中国医药指南，2013，11（19）：600-601.

[14] 郭英. 病毒性肝炎所致肝硬化患者血小板检测的临床意义[J]. 中国现代药物应用，2013，7（20）：58-59.

[15] 张桂萍，李明. 病毒性肝炎患者肝功能和凝血功能改变的相关性分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（26）：160.

（收稿日期：2016-10-09）