一例大学新生适应问题的心理咨询案例报告

宫然

摘 要：求助者陆某是一名大一新生，因不适应大学生活环境出现了情绪低落、人际交往不适、睡眠质量差等问题，内心痛苦前来咨询。心理测验显示，求助者有轻度焦虑，其心理问题符合一般心理问题的诊断。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，帮助陆某纠正不合理信念，经过5次咨询，求助者的焦虑情况基本消失，情绪和睡眠问题基本解决，能愉快地生活和学习，咨询目标基本达成。

关键词：一般心理问题 大一新生 合理情绪疗法

一、一般资料

1.人口学资料：陆某，女，18岁，大学一年级学生，独生女。家住县城，父母均为教师，家庭条件良好。身高1.65m，体态正常，无不良嗜好，无重大躯体疾病历史，无家族精神病历史。

2.个人成长史：从小乖巧懂事，独立好强。父母对其要求严格，自己做事要求尽善尽美，自尊心强。高考以优秀的成绩考入这所大学。入学后，感觉城市的生活很陌生，自己与周围格格不入。且发现很多同学多才多艺，自己没有什么特长可言，从而产生自卑感，觉得自己处处不如人，事事不顺心。

3.测试结果与分析：选择测试为SCL—90。测试各因子分如下：躯体化2.2，强迫症状1.1，人际关系敏感2.3，抑郁1.9，焦虑2.7，敌对1.3，恐怖1.2，偏执1.0，精神病性1.0，其他2.1；总分165分，阳性项目数50个；结果显示，躯体化、人际敏感、焦虑因子分明显高于常模。

二、主诉和个人陈述

1.主诉：近一个月，总是觉得心煩，学习时注意力老是分散。和寝室的同学关系比较疏淡，没有交到什么朋友，觉得很孤单。情绪低落，睡眠质量减弱，内心痛苦。

2.个人陈述：我能够考上这所大学非常高兴。来这之前，我对大学生活充满了期待，想要创造出属于自己的一片天地。但是来到这之后，我才发现与我想的完全不一样。高中的时候，我在班里是学习委员，大家都很尊重我，老师也很喜欢我。但是到了这里后一切都变了，觉得周围的同学都多才多艺，可我除了学习外什么也不行。社团活动我也不敢参加，怕别人笑话。我不想丢脸。

我们班的女生都穿着时尚，有很多品牌我在家乡那边从未见过。与她们相比，我穿得就像个乡巴佬，我觉得她们肯定瞧不起我。她们讨论的话题我也大多不熟悉，总是插不上话。我想与她们快点处好关系，可又总是走不近。好像我们之间有隔阂似的。心里很着急。

我没有告诉父母这个状况，怕他们担心。和以前的朋友最近联系得少，大家刚开学都挺忙的，也没有说过这件事。

三、咨询师观察和他人的反映情况

1.咨询师的观察：陆某穿戴整洁，举止得体，讲话声音低沉，思维清晰；但双眉紧锁，神情紧张，在谈到大学的生活时，情绪明显低落、焦虑。

2.他人的反映：据辅导员介绍，该女生较内向、敏感，与班级同学来往较少。学习很努力，要求上进，有时也有想参加集体活动的愿望，但又总是因为不够自信而退缩。

四、评估与诊断

1.评估：通过求助者的陈述以及咨询师的观察和了解，陆某个性好强、追求完美，因较难适应新的环境而产生了一些不合理信念，导致情绪焦虑，睡眠质量差。病程为一个月，未泛化，自知力完整，主动求医。

2.诊断：一般心理问题

根据划分心理正常与异常的三原则：该求助者主客观世界统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并且没有出现幻想、妄想等精神病的症状，因此排除精神病。

（1）求助者的心理问题是由于较难适应新的环境等明显的现实原因引起，冲突是常形的，具有现实意义。故排除神经症的诊断。

（2）求助者的症状为情绪低落、焦虑不安、睡眠质量下降等。从严重程度标准看，其反应强度不强烈，没有影响逻辑思维。虽然在一定程度上影响了学习和生活，但并不严重。

（3）从病程标准来看，病程只有一个月。没有超出两个月，没有达到严重心理问题的程度。求助者的心理问题只集中于不能适应新环境这一心理问题，没有泛化到其他方面。

（4）求助者身体健康，无躯体性疾病。

根据以上依据，诊断为一般心理问题。

3.病因分析

（1）生物学因素：该求助者身体健康，没有疾病。

（2）社会性因素：由于刚进入新的环境而引起的不适应；缺乏社会支持系统。

（3）心理因素：自我要求过高 ，做事追求完美。缺乏自信，存在绝对化要求等不合理信念。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：

1.近期目标。改善不良情绪，调整其认知方式，改善睡眠。

2.长期目标。完善求助者的个性，增强其自信心以及人际关系适应能力，使其形成正确的自我观念，达到人格完善。

六、咨询过程

大致分为三阶段：诊断阶段，咨询阶段，巩固阶段。

1.第一次咨询：

目的：了解基本情况，建立良好的咨询关系，商定咨询方案，确定咨询的目标。

方法：会谈法，心理测验。

过程：询问陆某基本情况，介绍心理咨询的性质和设置等；摄入性谈话收集资料，了解求助者求助原因，求助目的，陈述问题，咨询期望；进行心理测验。与求助者一起协商，确定咨询目标；

2.第二次咨询：

目的：加深咨询关系，确认求助者的不合理信念，向求助者初步介绍ABC理论。

方法：合理情绪疗法

过程：加深咨询关系。向求助者简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），让求助者认识到诱发事件A并不能直接导致情绪反应C，是她对事件的认知和想法B引发了情绪反应C；布置家庭作业：强化求助者对ABC之间关系的理解。

3.第三次咨询：

目的：深度分析求助者的不合理信念，学会与不合理信念辩论，帮助其改变认知模式；教会求助者运用放松技术。

方法：合理情绪疗法，放松训练

过程：反馈家庭作业。分析求助者列出的关于自身心理问题的ABC模型，共同深层挖掘，探究其不合理信念。分析求助者的不合理信念并进行辩驳，初步改变求助者的认知偏差。教会求助者运用肌肉松弛放松技术。布置家庭作业：（1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，将原来不合理的信念和建设性信念列表对比；（2）与同学真诚沟通，说出自己内心的真实想法，请他们评价自己，并对未来的四年生活进行讨论；（3）进行放松训练的练习。

4 第四次咨询：

目的：帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，巩固学习新的合理信念

方法：合理情绪疗法

过程：反馈家庭作业，正确看待自我。经过将自己先前的不合理信念与咨询中建立的合理信念相对比，发现自己存在认知模式上的错误，积极进行了自我反思。

5.第五次咨询：

目的：巩固咨询效果并结束咨询

方法：会谈法，心理测验

过程：反馈家庭作业：（1）求助者觉得自己的不合理信念转变后，做事变得更加积极，心情也放松多了；（2）发现自己有诸多优点，并且成功地进入了系里的编辑部，成为了一名新闻编辑，自信心得到提高。进行心理测验。做好咨询回顾和总结，帮助求助者接受离别。

七、咨询效果评估

1.求助者自我评估。“我的情绪已经基本平靜下来。近几天心情也好多了，睡眠状况也好了。上课可以集中精神听讲了。而且我与室友的关系改善了许多，前几天一起出去逛街了。”

2.咨询师评估：通过回访，了解到求助者目前心理状态稳定，焦虑情绪消失，睡眠质量提高，人际关系恢复正常。咨询已基本达到预期目标，咨询过程完整。

3.他人的评估：在随后的随访中，经求助者的辅导员反映，求助者现在情绪比较稳定，学习比较努力，积极参加社团活动。经班上的同学反映，求助者很有亲和力，与大家相处融洽，学习认真刻苦，活泼大方，和之前有较大改变。

4.心理测验评估：

（1）SAS：粗分36分，标准分45分，提示焦虑情绪基本消失；

（2）SCL—90：躯体化1.8，人际关系敏感1.8，焦虑1.9，总分121分。减分率：27%。减分率大于25%，说明该咨询有效。

说明求助者的心理问题已经基本得到了解决。