探讨重度颅脑外伤的常见并发症及治疗方法

钟景灿　李成林　林锦才

【摘要】 目的 总结重度颅脑外伤的常见并发症及有效处理方法。方法 100例重度颅脑外伤患者作为研究对象， 采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料进行总结， 概括并发症的类型及治疗措施， 观察疗效。结果 100例患者中治愈80例（80.00%）， 好转18例（18.00%）， 死亡2例（2.00%）， 治疗效果基本达到临床预期。结论 重度颅脑外伤患者出现各类并发症的可能性比较高， 给予相应的对症治疗是保证患者生命安全的关键。

【关键词】 重度颅脑外伤；并发症；治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.034

【Abstract】 Objective To summarize common complications and treatment method for severe craniocerebral injury. Methods A total of 100 patients with severe craniocerebral injury as study subjects， whose general data were taken into retrospective analysis to summarize complications types and treatment measures. Their curative effects were observed. Results Among 100 patients， there were 80 cured cases （80.00%）， 18 improved cases （18.00%） and 2 death cases （2.00%）. Curative effect basically achieved clinical expectation. Conclusion Complications are various in severe craniocerebral injury patients， and implement of symptomatic treatment is the key to ensuring life safety in patients.

【Key words】 Severe craniocerebral injury； Complications； Treatment method

随着我国社会经济的发展， 交通运输业和建筑业也得到了相应的发展， 由此而引起的颅脑外伤患者也逐年提升[1]；患者若未得到及时有效的治疗很容易出现一系列不良后果和并发症， 具有较高的致残率和死亡率[2]；为提高重度颅脑外伤的治疗效果， 本次研究将以本院收治的100例患者作为研究对象， 通过回顾性分析的方式， 对重度颅脑外伤的常见并发症和有效治疗方法进行整理和分析， 现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2016年2月期间收治的100例重度颅脑外伤患者作为研究对象， 所有入选研究的患者经透露CT检查均确诊为颅脑损伤， Glasgow昏迷评分判断为重度颅脑损伤， 其中男68例， 女32例， 平均年龄（40.2±10.3）岁， 平均就诊时间（3.3±0.4）h， 致伤原因包括：高空坠落跌伤21例、打击伤17例、交通事故伤害62例。100例患者的主要并发症为：高热68例（68.00%）， 尿崩症15例（15.00%）， 外伤性癫痫25例（25.00%）， 呼吸功能不全30例（30.00%）， 消化道出血33例（33.00%）和急性肾功能衰竭13例（13.00%）。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规治疗 100例患者均接受营养神经、降低颅内压、常规脱水治疗；另有56例患者接受颅内血肿清除术治疗， 31例患者接受去骨瓣减压术和血肿清除术联合治疗， 对所有患者治疗过程中的并发症发生情况进行统计， 并总结各并发症的治疗措施及患者的预后。

1. 2. 2 并发症治疗 ①高热：最为常见的一类并发症， 在治疗时应首先根据患者的实际情况实施物理降温， 效果不理想时可参照药敏结果给予相应的抗感染治疗；此外， 有预见性的指导患者使用非甾体类抗炎药能够有效降低高热的发生率。②呼吸功能不全：该并发症的机制在于会让患者发生程度比较明显的应激反应， 进而对患者的肺部血液及气体交换功能造成严重的破坏；因此， 护理人员应当首先做好患者的呼吸道护理工作， 及时清理呼吸道中的分泌物， 并将患者的头部偏向一侧， 以保证其呼吸道通畅；其次， 给予患者降颅压治疗， 根据患者的病情选择利尿剂或脫水剂予以治疗；另外， 作者发现疼痛明显时也有可能会诱发呼吸窘迫综合征， 因而当患者出现过于明显的疼痛时可给予患者相应的止痛药物， 以减少患者的躁动。③尿崩症：确定患者出现尿崩症后， 应第一时间对患者使用垂体后叶素皮下注射， 如果患者的尿量依旧>200 ml/h， 则应再次注射， 但需要特别注意的是， 注射次数必须≤3次/d。④急性肾功能衰竭：重度颅脑外伤患者， 机体本身会出现程度明显的应激反应， 出血量过大时绝大部分患者会由于肾脏血管收缩而出现急性肾功能衰竭；针对这种情况， 应根据患者的病情发展形势， 指导其使用甘露醇， 并纠正酸中毒症状。⑤消化道出血：患者出现消化道出血后， 应该对患者的各项生命体征予以持续性的监测， 尽量避免使用糖皮质激素， 并对患者静脉滴注质子泵抑制剂， 在患者身体状况允许的情况下可对其实施内镜下止血处理。⑥外伤性癫痫：患者出现外伤性癫痫时多会出现意识模糊、抽搐和痉挛；常规方法是对患者使用抗癫痫药， 病情得到控制后可适当的减少药物剂量。

1. 3 疗效判定标准 本研究疗效标准根据文献[1]制订， 分为治愈、好转、死亡。

2 结果

100例患者中治愈80例（80.00%）， 好转18例（18.00%）， 死亡2例（2.00%）， 治疗效果基本达到临床预期。

3 讨论

重度颅脑损伤是现阶段临床上相对比较常见的一类危急重症， 具有较高的致残率和患者死亡率[3]；从治疗的角度来看， 由于患者出现各类并发症的可能性比较高， 因此， 针对患者的身体情况及并发症类型， 在常规治疗方法的基础上给予积极有效的对症治疗， 对于保证患者的生命安全具有重要的临床意义[4]。从本次研究来看， 重度颅脑损伤患者的并发症以高热、尿崩症、外伤性癫痫、呼吸功能不全、消化道出血和急性肾功能衰竭为主[5]。

从本次研究来看， 高热的发生率局各项并发症之首， 临床中多采取非甾体类抗炎藥物予以处理和预防， 降低高热的发生率；而在患者发生高热之后， 作者发现通过冰袋、酒精擦拭等物理降温配合使用药物降温能够将高热症状的治疗效果最大化[6-11]；其次， 呼吸功能障碍也是重度颅脑外伤患者死亡的主要原因， 在临床治疗时， 应首先对患者的呼吸道异物进行彻底的清理， 以保证患者的呼吸道通畅， 研究资料提示[12-19]， 指导患者使用脱水剂和地塞米松能够有效改善患者的颅内压和肺水肿情况；但需要特别注意的是， 在应用利尿剂时必须对患者的电解质予以持续性的监测， 以保证治疗效果和患者的安全。在接受相应的对症治疗后， 100例患者中治愈80例（80.00%）， 好转18例（18.00%）， 死亡2例（2.00%）， 治疗效果基本达到临床预期。

综上所述， 重度颅脑外伤患者出现各类并发症的可能性比较高， 给予相应的对症治疗是保证患者生命安全的关键。

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[收稿日期：2016-10-09]