体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的临床疗效观察

王小娟

【摘要】 目的 探討体外冲击波碎石术应用于马蹄肾结石患者的治疗效果以获得可靠数据为后续研究提供重要的理论依据。方法 40例马蹄肾结石患者作为研究对象， 按随机化原则将其分为碎石组（采用体外冲击波碎石术治疗）和排石组（采用排石通淋口服液治疗）， 每组20例， 观察两组治疗效果、治疗后并发症以及治疗后生活质量。结果 治疗后碎石组显效13例， 有效5例， 无效2例， 总有效率为90.00%；排石组显效5例， 有效6例， 无效9例， 总有效率为55.00%；碎石组总有效率高于排石组， 差异具有统计学意义（χ2=6.14， P<0.05）。经过比较发现， 碎石组血尿发生率10.0%、腰腹部疼痛发生率10.0%与排石组的15.0%、10.0%比较差异无统计学意义（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石组出现残留结石率15.0%显著低于排石组45.0%（χ2=4.29， P<0.05）。通过对两组患者进行治疗后6个月生活质量调查可知， 碎石组患者自理能力（29.3±3.5）分、活动能力（26.7±4.4）分、精神状态（27.2±2.7）分、睡眠质量（24.5±4.3）分均优于排石组的（22.2±5.8）、（20.5±3.9）、（21.9±9.4）、（19.4±5.8）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 体外冲击波碎石技术应用于马蹄肾结石效果较好， 能够克服马蹄肾先天结构的特殊性， 值得推广。

【关键词】 体外冲击波碎石； 马蹄肾； 结石； 疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.044

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by extracorporeal shock wave lithotripsy applied in the treatment of horseshoe kidney calculus， in order to provide creditable data for further research as theoretical basis. Methods A total of 40 patients with horseshoe kidney calculus as study subjects were randomly divided into lithotripsy group （received extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment） and lithagogue group （received Paishi Tonglin oral liquid for treatment）， with 20 cases in each group. Observation was made on curative effects complications in treatment and quality of life after treatment in both groups. Results After treatment， the lithotripsy group had 13 excellent cases， 5 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 90.00%. The lithagogue group had 5 excellent cases， 6 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 55.00%. The lithotripsy group had higher total effective rate than the lithagogue group， and the difference had statistical significance （χ2=6.14， P<0.05）. Comparison of incidences of hematuresis and abdominal pain between the lithotripsy group as 10.0%， 10.0% and the lithagogue group as 15.0%， 10.0% showed no statistically significant difference （χ2=0.23， 0， P>0.05）， while the lithotripsy group had much lower incidence of residual calculus as 15.0% than 45.0% of the lithagogue group （χ2=4.29， P<0.05）. Quality of life investigation in 6 months after treatment showed all better self-care ability as （29.3±3.5） points， mobility as （26.7±4.4） points， psychosis as （27.2±2.7） points and quality of sleep as （24.5±4.3） points in the lithotripsy group than （22.2±5.8）， （20.5±3.9）， （21.9±9.4）， and （19.4±5.8） points in the lithagogue group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of extracorporeal shock wave lithotripsy contains excellent effect for horseshoe kidney calculus. This method can overcome the difficulty of particular innate structure in horseshoe kidney， and it is worth promoting.

【Key words】 Extracorporeal shock wave lithotripsy； Horseshoe kidney； Calculus； Observation of curative effect

马蹄肾是一种先天因素导致的两肾沿中线进行同一极融合所致的肾脏畸形， 由于其特殊的先天结构导致其极易形成肾结石[1-3]。研究指出[4， 5]， 马蹄肾结石治疗起来较为困难， 采用普通的药物保守治疗， 溶石和排石效果均不理想。近年来， 随着医疗技术水平的不断发展与创新， 体外冲击波碎石技术逐渐应用于肾结石的治疗， 取得了较好的疗效[6-8]， 而将其应用于马蹄肾结石的报道则较少， 因此本文旨在探讨体外冲击波碎石术应用于马蹄肾结石患者的治疗效果以获得可靠数据为后续研究提供重要的理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2016年8月来本院接受质量的马蹄肾结石患者40例作为研究对象， 按随机化原则将其分为碎石组和排石组， 各20例。碎石组中男13例， 女7例， 平均年龄（35.8±2.8）岁， 平均结石直径（1.3±0.5）cm；排石组中男12例， 女8例， 平均年龄（34.4±3.9）岁， 平均结石直径（1.3±0.6）cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可比性好。所有患者中， 腹部疼痛9例， 血尿6例， 腰部酸胀22例。

1. 2 方法 碎石组采用由电磁式体外冲击波碎石机（德国西门子）进行治疗， 参数设定为：工作电压0.1～1.7 kV， 冲击波次数2000次/min， 放电频率为60次/min， 每次间隔2周， 共治疗3周。排石组采用排石通淋口服液（黑龙江省林宝药业有限责任公司， 国药准字B20030003， 10 ml/支）， 首次20 ml， 以后10 ml/次， 4次/d， 持续3周。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组治疗效果、治疗后并发症以及治疗后生活质量。采用磁共振成像（MRI）进行疗效评价[9， 10]， 结石完全排出为显效， 大部分排出为有效， 未排出为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。治疗后6个月进行生活质量量表评分[11]：项目包括患者的自理能力、活动能力、精神状态、睡眠质量和认知能力， 所有项目均以40分为满分， 评分越高表明患者生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗疗效比较 治疗后碎石组显效13例， 有效5例， 無效2例， 总有效率为90.00%（18/20）；排石组显效5例， 有效6例， 无效9例， 总有效率为55.00%（11/20）；碎石组总有效率高于排石组， 差异具有统计学意义（χ2=6.14， P<0.05）。

2. 2 两组治疗后并发症比较 通过对患者进行治疗后电话随访发现， 两组患者均出现血尿、腰腹部疼痛、残留结石等并发症。经过比较发现， 碎石组血尿发生率10.0%（2/20）、腰腹部疼痛发生率10.0%（2/20）与排石组的15.0%（3/20）、10.0%（2/20）比较差异无统计学意义（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石组出现残留结石率15.0%（3/20）显著低于排石组45.0%（9/20）（χ2=4.29， P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗后生活质量比较 通过对两组患者进行治疗后6个月生活质量调查可知， 碎石组患者自理能力（29.3±3.5）分、活动能力（26.7±4.4）分、精神状态（27.2±2.7）分、睡眠质量（24.5±4.3）分均优于排石组的（22.2±5.8）、（20.5±3.9）、（21.9±9.4）、（19.4±5.8）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

马蹄肾是融合肾中较为常见的一种[12-14]， 多是由于先天因素所导致的两肾出现上极或下极异常融合， 而形成马蹄样异常形态。有研究显示[4]， 马蹄肾中有90%以上患者是下极融合， 马蹄肾由于先天结构异常， 使得其肾盂以及输尿管引流不畅， 从而极易合并肾结石。结石一旦形成， 可对肾局部组织造成损伤， 破坏， 感染甚至是坏死。由于马蹄肾的先天特殊结构， 使得肾结石的排出较为困难[15， 16]。临床上多采用保守治疗和手术治疗肾结石， 但关于马蹄肾的治疗方法报道较少。因此本文旨在通过对马蹄肾结石患者分别采取体外冲击波碎石术以及排石通淋口服液进行治疗， 观察二者的治疗效果为后续研究提供一定理论材料。

本次研究结果显示， 治疗后碎石组显效13例， 有效5例， 无效2例， 总有效率为90.00%（18/20）；排石组显效5例， 有效6例， 无效9例， 总有效率为55.00%（11/20）；碎石组总有效率高于排石组， 差异具有统计学意义（χ2=6.14， P<0.05）， 这说明体外冲击波碎石术能够较好的击碎结石， 使其通过尿液排出体外， 而保守药物治疗无法克服马蹄肾先天特殊模型， 治疗有效率较低。2013年， 唐新[5]将体外冲击波碎石术应用下尿路结石患者， 取得了较好的疗效， 试验组治疗总有效率高达96.3%， 显著高于对照组（采用中药排石汤）61.3%， 结果略高于本结果， 但差异不明显。本次结果显示， 碎石组血尿发生率10.0%（2/20）、腰腹部疼痛发生率10.0%（2/20）与排石组的15.0%（3/20）、10.0%（2/20）比较差异无统计学意义（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石组出现残留结石率15.0%（3/20）显著低于排石组45.0%（9/20）（χ2=4.29， P<0.05）。这说明冲击波碎石术对于血尿和腰腹部疼痛等并发症并无显著的改善效果， 与药物保守治疗相一致， 但其在残留结石方面治疗效果要显著优于排石组， 在实际工作中要注意并发症情况。2016年， 闫传武[6]研究了体外冲击波碎石术应用于下尿路结石治疗， 结果显示对照组各项并发症发生率均显著高于试验组， 与本研究结果不一致， 分析原因可知， 马蹄肾结石的结构复杂所致两研究结果不一致。本次研究结果显示， 碎石组患者治疗后生活质量显著优于排石组， 这说明冲击波碎石技术能够在一定程度上改善患者生活质量。

综上所述， 体外冲击波碎石技术应用于马蹄肾结石效果较好， 能够克服马蹄肾先天结构的特殊性， 减少残留结石发生率， 值得推广。

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[收稿日期：2016-10-23]