罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用分析

范新莉　王鹏

【摘要】 目的 探索罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床疗效及不良反应。

方法 110例行剖宫产术的产妇随机分成对照组和观察组， 各55例。对照组采用罗哌卡因硬膜外麻醉， 观察组采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻联合硬膜外麻醉。观察比较两组的麻醉效果。结果 对照组优22例， 良23例， 差10列， 优良率为81.8%；观察组优36例， 良17例， 差2例， 优良率为96.4%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较， 观察组药物起效时间相对缩短， 痛觉恢复时间及运动恢复时间有一定延长， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。手术开始时观察组舒张压（62.12±8.13）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收缩压（102.32±7.06）mm Hg， 心率（101.40±7.65）次/min明显优于对照组（67.68± 8.29）mm Hg、（109.02±7.65）mm Hg、（109.16±6.21）次/min， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对子剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻联合硬膜外麻醉效果优于单独采用罗哌卡因， 术后镇痛效果较好， 且安全可靠。

【关键词】 剖宫产；罗哌卡因；硬膜外麻醉；舒芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.048

【Abstract】 Objective To explore clinical effect and adverse reactions of ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 110 maternal women with cesarean section were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received ropivacaine epidural anesthesia， and observation group received ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthesia. Anesthesia effect was compared in two groups. Results The control group had 22 excellent cases， 23 good cases and 10 ineffective cases， with effective rate as 81.8%. The observation group had 36 excellent cases， 17 good case and 2 ineffective cases， with effective rate as 96.4%， and difference had statistical significant in two groups. The observation group had shorter drug onset time， longer pain recovery time and ambulation recovery time than control group， but differences had no statistical significant（P>0.05）. The observation group had diastolic blood pressure as （62.12±8.13）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， systolic blood pressure as （102.32±7.06）mm Hg and heart beat as（101.40±7.65）times/min before surgery， which were all better than （67.68±8.29）mm Hg， （109.02±7.65）mm Hg and （109.16±6.21）times/min in control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil epidural anesthesia provides better effect than ropivacaine only in cesarean section， with good postoperation analgesic effect， and this method is also safe and reliable.

【Key words】 Cesarean section； Ropivacaine； Epidural anesthesia； Sufentanil

剖宮产手术是一种具有特殊性的助产方式， 在妇产科临床十分常见， 在术中要保持产妇意识处于清醒的状态。产妇可以听到手术的操作声音， 因此会感到紧张， 焦虑， 则产妇对手术麻醉的方式及质量提高了要求[1， 2]。麻醉时麻醉药物不能影响腹中的胎儿， 又要使产妇的血流得到保障。既要维持孕妇的血流动力学稳定又必须保证新生儿及孕妇母子的平安， 那如何减轻产妇在术中及术后的疼痛成为临床研究重点[3， 4]。本文对比剖宫产手术患者采用罗哌卡因硬膜外麻醉和采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻联合硬膜外麻醉， 观察其各自临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院将2013年11月～2015年1月收治的110例剖宫产手术患者随机分成对照组和观察组， 各55例。观察组年龄23～37岁， 平均年龄（27±3）歲， 体重52～82 kg， 平均体重（65±6）kg， 身高156～174 cm， 足月单胎分娩；对照组年龄24～38岁， 平均年龄（26±4）岁， 体重52～81 kg， 平均体重（65±5）kg， 身高155～175 cm， 足月单胎分娩。两组产妇年龄、体格检查等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组产妇手术前自硬膜外腔注入0.75%的罗哌卡因注射液（ 广东华润顺峰药业有限公司， 国药准字H20050325）15 ml， 观察组在对照组的基础上给予15 μg的舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172）。

1. 3 观察指标 观察两组的收缩压、舒张压、心率、药物起效时间、痛觉恢复时间及运动恢复时间、不良反应。

1. 4 麻醉效果评定[5， 6] 优：对手术无干扰， 肌肉松弛效果较好， 产妇安静无反应；良：对手术无干扰， 肌肉松弛度产妇可接受， 有轻微的牵拉痛；差：肌肉松弛度较差， 产妇不能接受， 牵拉反应严重。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇麻醉后药物临床疗效比较 对照组的药物起效时间（59.26±10.13）s， 痛觉恢复时间（52.48±10.02）min， 运动恢复时间（80.10±14.08）min；观察组的药物起效时间（57.69±10.49）s， 痛觉恢复时间（56.13±9.59）min， 运动恢复时间（85.18±14.95）min， 两组药物起效时间比较观察组相对缩短， 痛觉恢复时间及运动恢复时间比较观察组可有一定的延长， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组产妇手术开始前血压及心率比较 对照组舒张压为（67.68±8.29）mm Hg， 收缩压为（109.02±7.65）mm Hg， 心率为（109.16±6.21）次/min；观察组舒张压为（62.12±8.13）mm Hg，

收缩压为（102.32±7.06）mm Hg， 心率为（101.40±7.65）次/min，

观察组上述指标对照组， 比较具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组麻醉效果的评定 对照组55例中， 优22例， 良23例， 差10例， 优良率为81.8%；观察组55例中， 优36例， 良17例， 差2例， 优良率为96.4%， 观察组优良率明显优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 不良反应 两组均未出现呼吸抑制、呕吐、恶心等不良反应。

3 讨论

罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药， 不良反应率低， 具有运动和感觉分离的特点， 对中枢神经系统和心肌的毒性低[7， 8]。不同的计量对应起到不同的作用， 低浓度时可以较好的阻滞分离运动与感觉神经系统， 特定的浓度下可起到运动与阻滞分离[9， 10]。罗哌卡因是妇科的常用麻醉药。但罗哌卡因有个弊端就是麻醉效果起效较慢， 对肌肉的松弛效果相对较差。舒芬太尼是通过与原位脊髓阿片受体结合发挥药效， 是一种较强的镇痛药， 属于阿片类[11-13]。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍， 舒芬太尼的脂溶性很高， 具有良好的血液动力学稳定性， 同时可以保证足够的心肌供应。可以快速起效使胎盘转运的更快， 持续时间长， 作用快却对呼吸抑制弱。而且不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应[14]。可以抑制内脏的牵拉痛， 提高镇痛质量。罗哌卡因复合舒芬太尼弥补了罗哌卡因麻醉效果起效较慢， 对肌肉松弛的不足[15]。

有研究显示， 罗哌卡因麻醉复合小剂量舒芬太尼起效时间短， 且达到最高阻滞平面的时间较短， 证明了罗哌卡因麻醉复合小剂量舒芬太尼见效快[16-18]。本研究结果显示手术开始时观察组舒张压（62.12±8.13）mm Hg， 收缩压（102.32±7.06）mm Hg，

心率（101.40±7.65）次/min明显优于对照组（67.68±8.29）mm Hg、

（109.02±7.65）mm Hg、（109.16±6.21）次/min， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉后优良率96.4%高于对照组的81.8%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 表明了罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的突出疗效。

综上所述， 对剖宫产手术患者采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻联合硬膜外麻醉效果优于单独采用罗哌卡因， 术后镇痛效果明显， 安全可靠， 值得推广。

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[收稿日期：2016-12-07]