名医卢建新主任谈良性前列腺增生的防治

文／本刊记者 陈德生 图片提供／卢建新

名医卢建新主任谈良性前列腺增生的防治

文／本刊记者 陈德生 图片提供／卢建新

卢建新简介：中国中医科学院广安门医院泌尿科主任、主任医师，兼任中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员、中国医师学会中西医结合分会泌尿外科专家委员会副主任委员和秘书长、北京中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务副主任委员等职。长期从事中医、西医泌尿外科的临床及科研工作，在中西医结合治疗尿石症、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿生殖系炎症、男科疾病以及女性排尿障碍等方面有深入的研究和丰富的临床经验；已参加国家级科研课题5项，目前主持省部级科研课题2项；发表论文40余篇，主编、参编泌尿科专著多部。

良性前列腺增生 （以下简称“前列腺增生”），是男性老年人的一种常见多发病。它给老年人带来了身体上、精神上的痛苦，使老年人的生活质量下降，所以，必须对它提高重视程度。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名中西医结合泌尿外科专家卢建新主任，请他谈谈关于前列腺增生的防治。采访中，卢主任以他娴熟、渊博的专业知识和通俗易懂的语言，并对照泌尿系统解剖挂图，向记者详细介绍了前列腺增生的来龙去脉，令记者听后大为受益。

卢主任首先介绍了前列腺的生理情况，他说，前列腺是男性特有的性腺器官，状如栗子，正常重约20克，位于膀胱下部，尖部抵泌尿生殖膈，前面紧贴耻骨联合，后面依倚直肠，扼守着尿道内口，腺体中间有尿道穿过。前列腺的上皮细胞能持续分泌一种稀薄的弱酸性前列腺液，构成精液的一部分，对精液的液化及精子活力起重要作用。

接着，卢主任介绍了前列腺增生的概况，他说，所谓“增生”，医学上是指生物体某一部分组织的细胞数目增加、体积扩大，前列腺增生就是通常人们所说的“前列腺肥大”。前列腺组织增生体积变大，必然会使其包绕的尿道受到不同程度的挤压，导致排尿困难等症状发生。此病随着年龄增长发病率也在不断升高，60岁以上男性约有50%的人患有此病，而80岁以上的男性约有83%的人患病。关于前列腺增生的病因，有多种学说，现代医学研究证实，年老和正常睾丸功能是导致此病的两个最重要的因素。从中医的角度讲，前列腺增生无专门病名，属于“癃闭”范畴，初期虚实夹杂，后期以虚为主。考虑是年高肾精亏虚、血行瘀阻、湿热下注，瘀血败精聚结阻滞于前列腺，使其形成癥瘕，最终影响膀胱的气化功能，导致气化失司，小便不利。

谈到前列腺增生的症状，卢主任说，前列腺增生最主要的症状就是排尿和憋尿出现异常，临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状：①储尿期症状。尿频、尿急、夜尿增多为早期症状。尿频是指排尿次数增加，但每次尿量不多；尿急是指有尿马上就要排，不排就会尿裤子；夜尿增多是指正常饮水的情况下，起夜至少两次。下尿路梗阻时，50%～80%的患者有急迫性尿失禁症状。②排尿期症状。随着前列腺体的增大，机械性梗阻加重，出现排尿困难，患者排尿等待，排尿时间延长费力、射程不远，尿线细而无力且分叉。③排尿后症状。患者表现为尿不尽、尿滴沥等。当B超发现患者膀胱残余尿增多，膀胱壁增厚肌小梁形成时，是膀胱逼尿肌逐步失代偿 （单靠自身已经无能为力）的结果。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿、服用一些特殊药物后或其他原因，可突然发生急性尿潴留，也就是突然排不出尿。临床上部分患者也可以是急性尿潴留为首发症状。④良性前列腺增生处理不及时，可以引起其他并发症状，如血尿、泌尿系感染、膀胱结石、下尿路梗阻造成的肾功能损害。他说，以上症状既有可能先后出现，也有可能同时出现；老年人发现有这些症状时，应该去医院请泌尿科医生诊治。

谈到前列腺增生的诊断，卢主任说，前列腺增生临床会有上述症状，但是这些症状也可能是其他疾病所引起，例如前列腺癌等，所以不要认为上述症状就是普通老年病，不重视，不诊疗，应听从泌尿专科医生的安排进行严格筛查，加以明确鉴别。临床上本病的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超等项目检查：①国际前列腺症状评分(IPSS)。1995年国际泌尿外科学会推出了IPSS评分体系，是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段，它力求将前列腺增生的症状学量化，便于比较和协助诊断 （也可作为治疗后评价标准）。该体系通过6个问题回答来确定分数，最高达35分。目前认为7分以下为轻度，8～19分为中度，20分以上为重度。②直肠指诊。直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。需要指出的是，有的人因为思想保守或怕痛而拒绝直肠指诊，这对筛查是否前列腺增生或是前列腺癌很不利。③B超检查。常用的方法有经腹部B超检查，以观察前列腺的大小、形态及结构，还能同时测量膀胱残余尿，此项检查在国内应用较普遍。④其他。如尿流动力学检查 （可较完整地对排尿功能做出客观评价）、膀胱镜检查、磁共振成像等，由医生视情况而定。

谈到前列腺增生的治疗，卢主任说，前列腺增生治疗的目的，是改善症状，控制病情进展，提高生活质量，预防并发症。患者的个体差异性很大，所以需根据不同情况做出不同治疗方案，即所谓的“个体化治疗”：①对症状轻微、IPSS评分7分以下者可继续观察，无须治疗。②西药治疗：西药有5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、M受体拮抗剂等，需根据患者不同病情症状而使用不同药物。③中医药治疗。中医认为本病属于本虚标实，本虚是指患者年高，肺脾肾不足，尤其是肾气亏虚；标实是指增生的腺体形成瘀血肿块压迫尿道，导致水湿停留，蕴而化热。强调肾虚、血瘀、湿热共同致病，治疗时讲究动态辨证，根据不同患者不同阶段肾虚、湿热、血瘀的侧重不同而选择相应的中药，攻补兼施，也有不错的疗效。④手术治疗。手术为前列腺增生的重要治疗手段，目前都是微创手术，主要术式都是经尿道途径，如经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺剜除术等，使用的手段包括电切、等离子及各种激光等，诸项技术已经非常成熟。具体使用哪种术式，由医生根据患者病情、医院的设备条件及技术能力来做出决定。

最后谈到前列腺增生的预防，卢主任说，前列腺增生给老年男性造成极大生活不便，因此，自我保健进行预防或防止病情加重非常重要：①在力所能及的情况下适当加强身体锻炼，提高机体抗病能力。这是预防一切疾病包括前列腺增生的根本法宝。②不过度憋尿。一旦膀胱充盈有一定尿意，就应及时如厕，过度憋尿对膀胱和前列腺不利，这对于那些热衷于打麻将、下棋、上网的人来说，尤为重要。③节制性生活。性生活要适度，不纵欲也不禁欲，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。④保持会阴部清洁。男性的阴囊分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，细菌会乘虚而入，也可能造成逆行感染，导致前列腺发炎，因此坚持清洗会阴部是预防前列腺增生的重要环节。⑤防止受寒。寒冷会使交感神经兴奋增强，引起尿潴留，导致尿道内压增大而引起尿液逆流。故无论冬季还是夏季，都要注意小腹部的保暖。⑥纠正不良生活习惯。应尽量戒烟，少喝咖啡，少饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性食品，以避免前列腺及膀胱颈反复充血。⑦避免会阴部长时间压迫。会阴部经常摩擦压迫刺激会加重前列腺增生的症状，因此老年人应少骑自行车和小三轮。⑧坐浴。每天用温水坐浴阴部1～2次，对缓解此病引起的症状有一定效果。⑨适量多饮水。浓度高的尿液会对前列腺产生刺激，长期不良刺激对前列腺有害。所以每天保证饮水，以便多排尿，稀释尿液的浓度。⑩补充锌元素。微量元素锌可以增强前列腺的功能和抗感染作用，宜常食牡蛎、南瓜子、动物肝脏、花生、核桃、鱼、蛋、奶、肉及苹果、黄豆、茄子等含锌食物。⑪定期体检。定期验血检测前列腺特异性抗原（PSA）、做直肠指检和B超，是早期发现前列腺增生以及前列腺癌的重要方法，50岁以上的中老年人，应至少一年做一次检查，做到有病早发现早治疗。他说，做到了以上这些，就能最大限度地减少或延缓前列腺增生的发生。

卢建新主任应诊时间、地点：每周二下午、周五上午在中国中医科学院广安门医院（北京市西城区北线阁5号）门诊6楼，为专家门诊；每周五下午在该院门诊11楼，为特需门诊。