冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP表达的影响

李 君

冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP表达的影响

李 君

目的 研究血清生长分化因子-15(GDF-15)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)对冠心病病人病情发生发展的影响。方法 选择2013年1月—2015年6月在我院治疗的140例冠心病病人。比较不同类型、病变支数、Gensini评分冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平，分析血清GDF-15、BNP、hs-CRP对冠心病病人病情发生发展的影响。结果 稳定型心绞痛组血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最低；不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组GDF-15、BNP、hs-CRP水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。3支病变组病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最高，明显高于双支病变组和单支病变组；双支病变组血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平明显高于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着Gensini评分增高，冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平呈上升趋势，不同Gensini评分组病人比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清GDF-15、BNP、hs-CRP与冠心病病情发生发展密切相关，可作为评价冠状动脉病变严重程度的重要指标。

冠心病；生长分化因子-15；脑钠肽；超敏C反应蛋白

冠心病对人类生命健康和生活质量影响较大，近年来随着我国老龄化社会的推进和人民饮食结构的改变，导致冠心病发病率呈逐年上升趋势[1-2]。心脑血管发病率呈年轻化趋势，早发现、早确诊、早治疗直接影响其预后，冠状动脉造影是冠心病检查的金标准，但费用较高，属于有创检查，因此寻找新的危险检测指标，提高冠心病诊断，对改善预后十分重要[3]。本研究观察血清生长分化因子-15(GDF-15)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在冠心病发生和发展中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2015年6月在我院治疗的冠心病病人140例，男82例，女58例；年龄48岁～72岁(60.27岁±8.92岁)；糖尿病39例，高血压病63例。纳入标准：①病人至少有1支主要冠状动脉血管狭窄≥50%；②无急慢性感染、免疫系统疾病或甲状腺功能障碍性疾病；③近期未服用过调脂药物；④无其他心脏疾病、肝肾功能正常；⑤无脑血管及周围血管疾病；⑥经医院伦理委员会批准及病人家属知情同意。

1.2 研究方法 所有病人均在入院次日清晨抽取空腹静脉血3 mL，进行血清分离。采用酶联免疫吸附法测定血清GDF-15和hs-CRP含量；采用免疫荧光法定量测定血清BNP水平。使用美国贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪进行分析。

1.3 冠心病病变程度判断标准 ①将所有病人根据临床症状分为急性心肌梗死组，不稳定型心绞痛组和稳定型心绞痛组。②所有病人行冠状动脉造影检查，由两位介入医生对病变支数进行判断，病变累及左前降支、回旋支、右冠状动脉各记为1支，累及左主干病变记为2支，病人累计病变支数之和为最终冠状动脉病变支数。③依据Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量测定：无狭窄为0分，狭窄程度1%～25%记1分，狭窄程度26%～50%记2分，狭窄程度51%～75%记4分，狭窄程度76%～90%记8分，狭窄程度91%～99%记16分，狭窄程度≥99%记32分，各分支血管积分之和为每例病人冠状动脉病变程度的最终积分。

2 结 果

2.1 不同类型冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比较 稳定型心绞痛组病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最低，不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组病人的血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同类型冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比较(±s)

2.2 不同病变支数冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比较 3支病变组病人的血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最高，明显高于双支病变组和单支病变组病人；双支病变组病人的血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平明显高于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同病变支数冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比较(±s)

2.3 不同Gensini评分冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比较 随着Gensini评分增高，冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平呈上升趋势，不同Gensini评分组病人比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 不同Gensini评分冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平比较(±s)

3 讨 论

冠心病发生和发展与多种因素有关，已成为继癌症之后死亡率最高的疾病，其中冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，是一项长期复杂的进程，炎症反应则直接影响动脉粥样硬化的发生和发展。本研究结果显示，稳定型心绞痛组病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最低，不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

GDF-15作为一种反映缺血和炎症的血清指标已得到认可[4-5]。GDF-15是转化生长因子β细胞因子超家族中的一员，在正常心肌细胞不表达，在缺血-再灌注时由心肌细胞表达和分泌[6]。GDF-15可保护心脏，在抗炎、抗凋亡及抗心脏重塑等方面均有明显疗效[7]。稳定型心绞痛病人在剧烈运动或情绪激动时会增加GDF-15、BNP和hs-CRP的合成与分泌。不稳定型心绞痛病人冠状动脉斑块不稳定，易出血形成血栓，减少心肌的血液供应，从而加重心肌缺血程度，增加GDF-15、BNP和hs-CRP的合成与分泌。急性心肌梗死病人不仅存在心肌缺血症状，心肌细胞还出现坏死，造成心室功能障碍，导致心室发生重塑，增加GDF-15、BNP和hs-CRP的合成与分泌。胡永寸[8]研究结果显示，冠心病病人体内GDF-15、BNP、hs-CRP水平明显高于正常人群，急性心肌梗死病人体内含量最高，不稳定型心绞痛病人其次，稳定型心绞痛病人的水平最低。3支病变组病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平最高，明显高于双支病变组和单支病变组病人，双支病变组病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平明显高于单支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。

hs-CRP是心血管疾病发病的独立危险因素，hs-CRP不仅是炎症标志物，而且直接参与炎症反应，促进动脉粥样硬化的形成和冠心病的发生[9]。hs-CRP是肝脏合成的一种急性炎症时相性反应蛋白，当机体发生感染或出现组织损伤时，会刺激机体出现炎症反应，直接影响动脉粥样硬化性疾病发生，导致机体凝血、纤溶机制失衡，参与全身和局部的炎症反应，增加心血管事件的风险[10]。冠心病病人血浆hs-CRP升高可能与冠状动脉慢性狭窄程度、急性炎症情况及心肌细胞损伤坏死的发生及坏死后室壁重构等因素有关，是预测心血管事件的炎症标志物之一。周晓斌[11]研究结果显示，急性心肌梗死病人BNP、hs-CRP水平明显高于不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛病人，多支病变组病人BNP、hs-CRP水平明显高于单支病变组和双支病变组病人，双支病变组病人高于单支病变组。随着Gensini评分升高，冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP水平成上升的趋势，不同Gensini评分组别病人比较，差异有统计学意义(P<0.05)。心血管事件病人GDF-15水平较高，可作为新的心血管疾病的生化标志物，能反映冠心病的危险程度。冠心病病人的心力衰竭程度越严重，BNP水平越高。BNP是由心室肌细胞在室壁张力增加时合成并分泌到血液中，可扩张血管、利钠、利尿[12]。

BNP是血浆利钠肽的一种，可调控体液内环境，调节血管张力[13]。心肌缺血、缺氧，心肌收缩力减弱，缺血周围心肌细胞受牵拉等会导致BNP合成和释放增加[14]。冠心病病人血浆脑钠肽升高，且BNP升高程度，在一定程度上与缺血程度呈正比。因而BNP水平可反映缺血损伤的范围和严重程度。

综上所述，血清GDF-15、BNP、hs-CRP与冠心病病人病情的发生发展密切相关，可作为评价冠状动脉病变严重程度的重要指标。

[1] 王延震，甘义荣，寇宗科，等.老年冠心病患者血清生长分化因子-15、脑钠肽、超敏C反应蛋白水平变化及其意义[J].中国老年学杂志，2015，35(13)：3564-3566.

[2] Bonaca MP，Morrow DA，Braunwald E，et al.Growth differentiation factor-15 and risk of recurrent events in patients stabilized after acute coronary syndrome：observations from POVE IT-TIMI 22[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2011，31(1)：203-210.

[3] Whitson RJ，Lucia MS Lambert JR，et al.Growth differentiation factor-15(GDF-15)suppresses in vitro angiogenesis through a novel interaction with connective tissue growth factor(CCN2)[J].Journal of Cellular Biochemistry，2013，114(6)：1424-1433.

[4] Wallin U，Glimelius B，Jirstrom K，et al.Growth differentiation fator 15：a prognostic marker for recurrence in colorectal cancer[J].Br J Cancer，2011，10(4)：1619-1627.

[5] Vila G，Riedl M，Anderwald C，et al.The relationship between insulin resistance and the cadiovascular biomarker growth differentistion factor-15 in obese patients[J].Clin Chem，2011，57(2)：309-316.

[6] De Jager SC，Bermudez B，Bot I，et al.Growth differentiation factor 15 deficiency protects against atheroscerosis by attenuating CCR2-mediated macrophage chemotaxis[J].J Exp Med，2011，208(2)：217-225.

[7] 于文敏，丁澍，刘培晶.血清GDF-15在急性冠脉综合征早期诊断和危险分层中的价值[J].江苏医药，2015，41(9)：1027-1029.

[8] 胡永寸.冠心病患者血清生长分化因子-15和脑钠肽及超敏C反应蛋白水平的变化[J].中华老年医学杂志，2015，34(9)：962-963.

[9] 王朋朋.冠心病与NT-proBNP、hs-CRP的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2014，24(16)：32-35.

[10] 徐玮，吴继雄，王本，等.冠心病患者血清生长分化因子15、C反应蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].安徽医学，2013，34(4)：416-419.

[11] 周晓斌.冠心病患者血浆BNP及hs-CRP水平变化与冠状动脉病变程度的关系研究[J].河北医学，2015，21(7)：1070-1073.

[12] 牛海军，吴桥，江荣炎，等.血浆脂蛋白a、高敏C反应蛋白、脑钠肽水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].蚌埠医学院学报，2015，40(5)：629-632.

[13] 杨建涛，张继文.超敏C反应蛋白、脂联素、脑肭肽与冠心病的相关性研究[J].中国实验诊断学，2015，19(8)：1331-1333.

[14] 傅剑东.冠心病心力衰竭患者脑钠肽、高敏C反应蛋白水平变化[J].中国基层医药，2014，21(9)：1321-1323.

(本文编辑薛妮)

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院(广西柳州 545007)，E-mail：304613543@qq.com

引用信息：李君.冠心病病人血清GDF-15、BNP、hs-CRP表达的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：965-967.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.020

1672-1349(2017)08-0965-03

2016-10-26)