益气舒心丸对冠心病PCI术后病人左室舒张功能的影响

贺青军，陈伟强，罗智敏，庞建萍，欧惠珍，刘照宏

益气舒心丸对冠心病PCI术后病人左室舒张功能的影响

贺青军，陈伟强，罗智敏，庞建萍，欧惠珍，刘照宏

目的 观察益气舒心丸对冠心病(CHD)病人经皮冠状动脉支架植入术(PCI)后左心室舒张功能的影响。方法 将符合诊断标准的102例冠心病病人随机分为两组。对照组50例给予西医常规治疗，不加用任何具有益气或活血作用的中药或中成药；治疗组52例在西医治疗基础上加用益气舒心丸10 g，每日2次。疗程均为6个月，观察治疗前后气虚证、血瘀证积分及彩色多普勒超声心动图测定左室舒张功能各指标变化。结果 治疗组气虚证、血瘀证积分及彩色多普勒超声心动图测定左心室舒张功能较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 益气舒心丸可明显改善冠心病PCI术后病人气虚血瘀和左室舒张功能，治疗效果较单一常规方法好。

冠心病；益气舒心丸；左心室舒张功能；经皮冠状动脉支架植入术；气虚证；血瘀证；超声心动图；胸痹；心痛

冠心病严重影响左心室舒张功能，即使进行有效的冠脉血运重建，心功能仍不能完全恢复正常。近年来，西医治疗冠心病左心舒张功能不全取得较大进展，而中医药在防治冠心病方面也有显著成效。现有研究表明，中医药能明显改善冠心病的临床症状，其机制包括改善冠状动脉循环、降低心肌耗氧量、增强心肌细胞活力等。本研究利用彩色多普勒超声心动图技术，观察应用具有益气、活血化瘀作用的益气舒心丸对冠心病经皮冠状动脉支架植入术(PCI)术后病人左心室舒张功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月—2016年3月佛山市中医院心血管内科的住院病人，均符合2000年9月欧洲心脏病协会制定的急性冠脉综合征(ACS)诊断标准[1]，左室舒张功能不全诊断符合2001年的诊断标准[2]，冠心病中医辨证标准参照1990年中国中西医结合学会心血管病学会修订的《冠心病中医辨证标准》[3]。年龄30岁～85岁，辨证分为心气虚证、心血瘀阻证或气虚血瘀证的ACS病人。排除标准：合并严重心力衰竭；严重心脏瓣膜疾病(未行瓣膜置换术)；慢性阻塞性肺疾病；严重肝肾功能损害；严重血液病和自身免疫性疾病；精神病、恶性肿瘤、既往有出血性脑卒中史病人等。共入选102例病人，随机分为对照组(50例)和治疗组(52例)，两组病人年龄、性别、合并症、疾病分型、中医辨证分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组给予西医基础药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片(每片75 mg，杭州赛诺菲-安万特制药有限公司生产)每日75 mg和阿司匹林(每片100 mg，德国拜耳医药保健有限公司生产)每日100 mg，β受体阻滞剂、硝酸异山酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类调脂药等药物，不使用任何具有益气或活血作用的中药或中成药。治疗组：在西医常规治疗组用药基础上加用益气舒心丸(粤药准字：Z20070408，佛山市中医院制剂中心配制10 g，主要成分：党参、三七、白术、丹参等，每天早晚各1次，共服用6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 气虚证和血瘀证的积分 血瘀证积分，按王阶《活血化瘀研究与临床方法》[4]中关于“血瘀证”证候分别积分：胸部刺痛、口唇及齿龈暗、舌下脉络曲张、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代等。气虚证积分：按《心气虚证计量诊断再探》[5]中关于心气虚证的诊断标准积分：心悸、神疲乏力、少气懒言计、短气、胸闷、自汗、纳差、大便溏、失眠多梦、面色淡白、腰膝酸软、舌淡或淡胖有齿痕、脉虚无力、或结代等。

1.3.2 心功能检测 所有符合纳入标准病人，超声心动图检查时间为术前0 d～13 d和术后6个月。采用Philips iE33超声心动图仪，探头频率L11-3(3 MHz～11 MHz)。测量左室舒张功能指标：室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左房内径(LAD)；同时测定E波最大速度(PFVE)，A波最大速度(PFVA)，PFVA/PFVE 比值、E波减速时间(DT)及左室等容舒张时间(IVRT) 。

2 结 果

2.1 两组气虚证和血瘀证积分比较(见表2)

表2 两组气虚证和血瘀证积分比较(±s) 分

2.2 两组病人左心结构比较(见表3)

表3 两组病人左心结构比较(±s) mm

2.3 两组病人左室舒张功能比较(见表4)

表4 两组病人左室舒张功能比较(±s)

3 讨 论

祖国医学无“冠心病”“急性冠脉综合征”病名，根据急性冠脉综合征病人PCI术后左心舒张功能障碍的临床证候特征，本病属于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。其根本病机为“本虚标实”，气虚证和血瘀证为冠心病的基本证候和病理变化，且以气虚血瘀证组合更多见，气虚血瘀证为冠心病基本证候组合[6]。基于冠心病气虚血瘀共同病理特性，各家论治多以益气活血为基本大法，且取得较好临床疗效。诸多临床和实验研究证实[7-8]：益气活血类中药能改善微循环，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，从而降低心血管终点事件发生率。

益气舒心丸是我院根据中医理论研制而成的中药复方制剂，以党参、白术、白芍、三七、丹参、砂仁等制成，具有标本兼治，益气活血通脉的功效，价格低廉，副作用小，临床上主要用于气虚血瘀及气滞血瘀之冠心病，心绞痛，心律失常等。运用临床多年，效果良好，已有临床研究表明，益气舒心丸在改善冠心病症状方面具有较好效果，尤其对气虚兼血瘀者有明确疗效[8-9]。益气舒心丸能明显缓解冠心病胸痛、胸闷等症状，调节血压，改善血液流变学和缺血性心电图指标等。有研究发现，益气舒心丸在改善慢性心衰的临床症状及实验指标有明显效果[10]。

心室舒张期包括舒张初期、等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期及心房收缩期。由于心室舒张是一个消耗大量三磷酸腺苷(ATP)的主动过程，冠心病冠状动脉狭窄或梗死，心肌缺血缺氧，ATP合成减少，导致左室舒张功能障碍[11]，主要表现为舒张早期快速充盈减少，即E峰减低，DT和IVRT时间代偿性延长，舒张晚期心房代偿性射血增加，即A峰增大。冠心病作为常见的心血管疾病，对人类健康危害极大，采用E、A、E/A、IVRT、EPSS、DT等参数，能准确评价冠心病病人心脏功能尤其是左室舒张功能对临床诊断与治疗具有重要意义[12]。超声心动图是常用的评价左室舒张功能影像学方法[13-14]。早期运用二尖瓣舒张期血流频谱及肺静脉血流频谱进行评价，其后采用心肌组织特性超声显像、声学定量技术、彩色室壁运动技术等[15]，现在增加定量组织速度成像、实时三维超声心动图、应变及应变率、斑点追踪[16]等新方法，从不同角度评估左室舒张功能。二维超声心动图检查通过准确测量左心结构成为评价心功能的基础，左室壁增厚、左房扩大而不伴有瓣膜病变是DHF与左室舒张压升高的强有力征象。

本研究表明，益气活血祛瘀药能改善病人IVSd、LVPWTd及LAD，与对照组比较，各项指标改善明显差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与益气活血祛瘀药能降低左室舒张末期压，改善微循环和冠状动脉循环，降低心肌氧耗量有关[17]。有研究表明，冠心病左室舒张功能受损，二尖瓣脉冲式多普勒血流频谱发生改变，具体表现为二尖瓣舒张早期流速降低(E峰下降)，心房收缩波A峰增高，E/A<1，E波减速时间及等容舒张时间延长[18-19]。因此，临床上常运用多普勒技术根据二尖瓣口舒张期血流频谱来评价左室舒张功能。

本研究表明，益气活血祛瘀药能明显提高冠心病病人PFVE，PFVA明显降低，A/E明显缩小，并能有效缩短DT及IVRT，这可能与益气活血祛瘀药可提高左室舒张期顺应性、改善左室充盈能力有关。

综上所述，益气活血祛瘀方药可明显改善冠心病病人左室舒张功能，为中医药有效治疗冠心病合并充血性心力衰竭提供新的思路和方法。

[1] Bertrand ME，Simoons ML，Fox KA，et al.Management of acute coronary syndromes：acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation：recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J，2000，21(17)：1406-1432.

[2] Vasan RS，Levy D.Defining diastolic heart failure a call for standardized dianostic criteria[J].Circulation，2000，101(17)：2118-2121.

[3] 中国中西医结合学会心血管病学会.冠心病中医诊断标准[J].中西医结合杂志，1991，11(5)：257.

[4] 王阶.活血化瘀研究与临床[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：25-29.

[5] 潘毅.心气虚证计量诊断再探[J].广州中医学院学报，1995，12(1)：10-13.

[6] 宋群利，潘竞霞.益气活血汤对冠心病心绞痛气虚血瘀患者血脂和血管内皮功能的影响[J].江西中医药，2010，41(8)：35-36.

[7] 尹凤祥，耿乃志，路秀云，等.益气活血法治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的论治方法探究[J].黑龙江中医药，2011，15(1)：3-5.

[8] 罗子幸，陈伟强，赵华云，等.舒心丸治疗胸痹气阴两虚兼血瘀证的临床研究[J].中医药通报，2006，5(2)：51-52.

[9] 贺青军，赵华云，陈伟强，等.舒心丸治疗冠心病稳定型心绞痛60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(7)：764-765.

[10] 陈伟强，赵华云，王文会，等.益气舒心丸对慢性心衰疗效的影响[J].湖南中医药大学学报，2011，31(6)：15-16.

[11] 任晓庆，曹宁，陶桂华，等.应用脉冲多普勒无创法估测冠心病左室舒张功能[J].天津医药，1989，17(5)：275-278.

[12] 刘思谦.彩色多普勒超声心动图评价冠心病左室舒张功能的临床价值[J].中国医药指南，2011，9(30)：105-106.

[13] 李毅，秦俭.心脏超声技术评价左室舒张功能的研究现状[J].重庆医学，2010，39(14)：1920-1922.

[14] 张霞，张复兴，安艳萍.彩超左心室舒张功能的测定对冠心病早期诊断价值的探讨[J].中国超声诊断杂志，2001，9(2)：9-10.

[15] 樊维娜，王芳，李跃荣.评价冠状动脉性心脏病患者左心室舒张功能的超声方法进展[J].心血管病学进展，2009，30(2)：320-322.

[16] 周洁莹，王建华，丁桂春.超声评价左心室整体舒张功能的新方法[J].中华医学超声杂志：电子版，2009，6(2)：339-343.

[17] 贺青军，赵华云，罗子幸，等.舒心丸对急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响[J]. 中国实用医药，2011，6(35)：31-32.

[18] 方圻.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1996：970-980.

[19] 杨惠标，祝善俊.脉冲Doppler超声心动图评价左室舒张功能的进展[J].国际心血管病杂志，1990，17(5)：288-291.

(本文编辑薛妮)

Effect of Yiqi Shuxin Pill on Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients with Coronary Heart Disease after PCI

He Qingjun，Chen Weiqiang，Luo Zhimin，Pang Jianping，Ou Huizhen，Liu Zhaohong

Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， Guangdong，China

Objective To observe the effect of Yiqi Shuxin pill (YSP) on left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods One hundred and two patients with CHD after PCI who met the diagnostic criteria were randomly divided into two groups：control group (n= 50) treated with routine treatment，and treatment group (n= 52) treated with routine treatment plus YSP for 6 months.The scores of qi deficiency syndrome， blood stasis syndrome were observed before and after treatment. The changes of left ventricular diastolic function were measured by color Doppler ultrasound echocardiography. Results Compared with data before treatment，the scores of qi deficiency syndrome and blood stasis syndrome were lower，and left ventricular diastolic function was improved in treatment group after treatment (P<0.05). Conclusion YSP can improve the qi deficiency and blood stasis syndrome and the left ventricular diastolic function in patients with CHD after PCI.

coronary heart disease；Yiqi Shuxin pill；left ventricular diastolic function；percutaneous coronary intervention；qi deficiency syndrome；blood stasis syndrome；ultrasound echocardiography；chest Bi syndrome

2014年佛山市科技局立项攻关课题(No.2014AB00334)

广东省佛山市中医院(广东佛山 528000)，E-mail：heqingjun4521@21cn.com

引用信息：贺青军，陈伟强，罗智敏，等.益气舒心丸对冠心病PCI术后病人左室舒张功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：914-917.

R542.2 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.005

1672-1349(2017)08-0914-04

2016-07-24)