急性心肌梗死病人不同时期血糖、血脂、血压变化及其与预后的关系

黄勉君，刘甲兴

急性心肌梗死病人不同时期血糖、血脂、血压变化及其与预后的关系

黄勉君，刘甲兴

目的 探究急性心肌梗死病人不同时期血糖、血脂和血压变化及其与预后的关系。方法 选取我院心血管内科收治并确诊为急性心肌梗死病人217例，根据病情发展不同阶段分为3组，急性期组(83例)、缓解期组(62例)和恢复期组(72例)。分别检测3组病人血糖、血脂及血压，并将检测结果与预后情况、死亡率等进行比较。结果 3组病人血糖比较，急性期血糖值显著高于缓解期及恢复期，差异有统计学意义(P<0.05)；血脂比较，急性期、缓解期病人血脂均高于恢复期，差异有统计学意义(P<0.05)，且急性期血脂升高最显著；血压比较，急性期病人血压显著高于缓解期及恢复期病人，差异有统计学意义(P<0.05)。急性期病人死亡率(10.8%)显著高于恢复期(8.1%)和缓解期(8.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。血糖、血脂及血压越高，则病人治愈率越低，死亡率及致残率越高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性心肌梗死病人急性期血糖、血脂及血压水平显著升高，随着病情稳定，缓解期及恢复期病人血糖、血脂及血压水平逐渐下降；病人的预后死亡率与血糖、血脂及血压等呈正相关。

急性心肌梗死；血糖；血脂；血压；预后

急性心肌梗死是指多种原因导致的冠状动脉堵塞、变形，引起心肌缺氧缺血甚至坏死，临床表现为胸背部持续疼痛(含服硝酸甘油不可缓解)、烦躁、心悸、少数病人会出现上腹部疼痛，严重梗死病人出现心力衰竭甚至休克。本病起病急、病变快、预后效果不佳，成为目前心脑血管疾病死亡率较高的疾病之一[1-2]。有关数据显示，我国每年患急性心肌梗死导致的死亡人数约为病人总数10%，且患病年龄呈年轻化[3-5]。为探究急性心肌梗死病人死亡率及预后与哪些因素有关，近年来，许多专家学者进行大量临床研究。有关研究显示，急性心肌梗死病人随着疾病发展，体内血糖、血脂、血压等具有指向性改变，多数病人发病初期会出现“三高”症状，且随着病情好转，血糖、血脂、血压也逐渐趋正常[6-7]。为了进一步探究急性心肌梗死病人不同时期血糖、血脂、血压变化与预后的关系，本研究参考既往文献，进行相关临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心血管内科收治并确诊为急性心肌梗死的病人217例，根据病情发展不同阶段，将其分为3组。急性期组83例，男35例，女48例，年龄42.8岁±19.2岁；缓解期组62例，男29例，女33例，年龄51.8岁±11.2岁；恢复期组72例，男42例，女30例，年龄49.2岁±7.6岁。3组病人在职业、年龄、工作性质等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 根据急性心肌梗死诊断标准[8]，疼痛：起病急、病程长，心前区或胸骨后出现疼痛，痛彻胸背并向左臂放射，时而出现濒死感；急性心肌梗死典型心电图；血清肌酸磷酸激酶，24 h达峰值，72 h消失。以上标准，符合两项者，即确诊为急性心肌梗死。病人无意识障碍、自愿参与本次研究；签署知情通知书；本研究全程由医院伦理小组监督。

1.3 排除标准 参照《西医诊断学》[9-10]，排除肾功能低下、心衰病人；近半年内接受过心脏搭桥手术；意识模糊；病人家属拒绝参加研究。

1.4 方法 3组病人入院后，次日清晨抽取空腹静脉血5 mL，采用3 300 r/min离心，离心8 min，提取上层血清，放置于-48 ℃冰箱内，备用。对病人进行全面检查，监控病情基础上，检测并记录每组病人血糖、血脂、血压等指标。血糖检测：采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法(GOD-POD法)进行血糖测定；血脂检

测：采用生化分析仪检测；血压测量：采用血压测量仪进行测量3次，取平均值。

1.5 观察指标 分别检测3组病人的血糖、血脂及血压、死亡率。

2 结 果

2.1 3组病人血糖、血脂及血压比较 急性期病人血糖值显著高于缓解期及恢复期，差异有统计学意义(P<0.05)；血脂比较，急性期、缓解期病人血脂均高于恢复期，且急性期血脂升高最显著，差异有统计学意义(P<0.05)；血压比较，急性期病人血压显著高于缓解期及恢复期病人，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组病人血糖、血脂及血压比较(±s)

2.2 3组病人死亡率比较 急性期病人死亡率显著高于恢复期和缓解期病人，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 3组病人死亡率情况

2.3 3组病人预后与血糖、血脂及血压的相关性分析 本研究结果显示：血糖≥7.4 mmol/L，病人死亡率为82.9%；血脂≥6.7 mmol/L，病人死亡率达72.1%；血压值≥160/100 mmHg，病人死亡率达61.9%；同时满足上述条件病人，治愈率低于16.3%。表明血糖、血脂及血压越高，病人的治愈率越低，死亡率及致残率越高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

急性心肌梗死是冠脉综合征的常见并发症，主要由于过度疲劳、吸烟饮酒、过食肥甘厚味及寒冷刺激等引起冠脉脉管狭窄、堵塞，导致心悸缺氧、缺血而发生坏死。临床表现以疼痛为主，痛引肩背，并存在向左颈臂部放射痛；少数病人出现上腹部疼痛，常被误诊为消化系统疾病，延误治疗。近年来，急性心肌梗死发病年龄呈现年轻化趋势，为减少急性心肌梗死对病人带来的不良预后及生命危险，国内外许多专家进行大量实验[11-13]。有关研究显示[14-15]，发生急性心肌梗死病人的血压、血糖及血脂出现明显变化，多数病人有高血压、肥胖及糖尿病史，无病史病人发病急性期会出现血压、血脂、血糖三高症状，随着疾病好转，三高现象逐渐恢复正常。

为进一步探究急性心肌梗死病人预后与血糖、血脂及血压关系，本研究结合临床实践，分析我院收治的217例急性心肌梗死病人。本研究中3组病人血糖比较，急性期血糖值显著高于缓解期及恢复期，Hung等[16]对123例急性心肌梗死病人急性发病期血糖分析，发现病人血糖值显著升高，且多数病人有糖尿病病史，说明急性心肌梗死的发病与血糖升高有关，这一观点与本研究结果一致。血脂比较，急性期、缓解期病人血脂均高于恢复期，且急性期血脂升高最显著，Wali等[17]经过十年临床研究，发现导致急性心肌梗死病人发病一个诱因是肥胖，据相关数据显示，肥胖病人血脂水平显著高于常人，导致血管壁增厚、脂肪囤积，堵塞冠脉，引起心肌梗死。血压比较，急性期病人血压显著高于缓解期及恢复期病人。Zerna等[18]学者多年致力于研究血压与心肌梗死关系，发现心肌梗死发病期间，血压显著升高，随着病情缓解，血压逐渐恢复正常范围，血压升高可导致血管压力升高，导致心脏压力过大；心肌梗死反过来又影响血管中血液的流通，加重高血压程度，这一结论与本研究结果一致。急性期病人死亡率，显著高于恢复期和缓解期的病人，Xia等[19]对211例急性心肌梗死病人预后分析，发现死亡病人患高血压占78.1%、高血脂占59.9%、高血糖占67.9%，其中三高病人死亡率高达90.2%，这一结果说明，血糖、血脂及血压升高，是导致急性心肌梗死病人死亡的重要因素。血糖、血脂及血压越高，则病人治愈率越

低，死亡率及致残率越高，高昕[20]对1 920例急性心肌梗死病人进行回顾性分析，发现患高血糖、高血脂、高血压病人普遍死亡率较高、治愈率偏低，同时发现心肌梗死会导致血糖、血脂及血压急速上升。

综上所述，急性心肌梗死病人死亡率与血糖、血脂及血压等指标呈正相关，血糖、血脂及血压越高，病人预后越差。本研究仅分析比较血糖、血脂及血压变化与急性心肌梗死之间关系，关于急性心肌梗死发生与其他哪些生化指标有关，有待进一步深入研究。

[1] Ari H，Melek M，Ari S，et al.Percutaneous closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture in patients with ventricular septal rupture and apical thrombus：first case in literature[J].Int J Cardiol，2015，182(C)：487-490.

[2] 徐峰，刘金尧，蒋曦，等.急性心肌梗死患者不同血糖水平与预后的关系[J].现代预防医学，2012，39(13)：3406-3408.

[3] 刘文捷，林俊敏，卓建伟，等.急性心肌梗死患者早期血糖增高的临床特点及其预后[J].中华高血压杂志，2004，12(6)：519-522.

[4] 冯素萍，荣爱国.急性心肌梗死患者白细胞、血沉、血糖、同型半胱氨酸等水平与病情及预后关系[J].山西中医学院学报，2011，12(2)：63-64.

[5] 卓建伟.急性心肌梗死患者早期血糖增高的临床特点及其预后[J].高血压杂志，2004，12(6)：519-522.

[6] 谢东晓.急性心肌梗塞患者应激性血糖变化的临床预后意义[J].中国介入心脏病学杂志，1999(3)：127-129.

[7] Granot M，Dagul P，Darawsha W，et al.Pain modulation efficiency delays seeking medical help in patients with acute myocardial infarction[J].Pain，2015，156(1)：192-198.

[8] 高远，郭亮，关启刚，等.老年高危急性心肌梗死患者高血糖与预后的关系分析[J].解放军医学杂志，2013，38(6)：496-500.

[9] 杨文奇，陶贵周，毛淑丹.入院时血糖水平与急性心肌梗死患者近期预后的关系[J].中国综合临床，2010，26(6)：601-602.

[10] Hofmann U，Frantz S.Role of lymphocytes in myocardial injury，healing，and remodeling after myocardial infarction[J].Circ Res，2015，116(2)：354-367.

[11] Megiddo I，Chatterjee S，Nandi A，et al.Cost-effectiveness of treatment and secondary prevention of acute myocardial infarction in India：a modeling study[J].Glob Heart，2014，9(4)：391-398.

[12] 杨进.急性心肌梗死患者介入治疗时血糖水平变化及对预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(5)：418-420.

[13] 胡明振，马金霞，朱晓东，等.入院即刻血糖对急性心肌梗死患者预后的价值[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(10)：211-212.

[14] 王晓媛，黄英，成晓玲，等.糖尿病并发急性心肌梗死对血糖水平与预后影响的研究[J].护理研究，2004，18(23)：2104-2105.

[15] Russo N，Franzì E，Capilli G，et al.The drop that spilled the cup：acute myocardial infarction in a young woman with underlying thrombophilic polymorphisms and oral contraceptive use[J].Case Rep Cardiol，2014，2014：249715.

[16] Hung MJ，Chen WS，Hung MY，et al.New electrocardiographic ST-elevation mimicking acute myocardial infarction in patients with non-fixed coronary artery stenosis： an important issue in the primary coronary interventional era[J].Int J Cardiol，2015，182C：284-287.

[17] Wali MV，Yatiraj S.Study of serum sodium and potassium in acute myocardial infarction[J].J Clin Diagn Res，2014，8(11)：CC07-CC09.

[18] 朱秀彪.急性心肌梗死患者血糖水平与预后的研究[J].山西医药杂志，2011，40(12)：1224-1226.

[19] Xia CF，Ye ZG，Zhou XN，et al.Tissue distribution of PEGylated puerarin in acute myocardial ischemia mode rats[J].Acta Pharmaceutica Sinica，2014，49(10)：1413-1417.

[20] 高昕.炎症标志物及其与血压、血脂的交互作用对急性心肌梗死患者预后的影响[D].苏州：苏州大学，2012.

(本文编辑薛妮)

中国人民解放军第一八○医院(福建泉州 362000)

刘甲兴，E-mail：huangmianqins@163.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.019

1672-1349(2017)08-0962-03

2016-09-30)

引用信息：黄勉君，刘甲兴.急性心肌梗死病人不同时期血糖、血脂、血压变化及其与预后的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：962-964.