降脂汤对痰浊血瘀证高脂血症病人血脂的影响

谢 曼，皮珍平，肖 琴，左 智

·心血管病临床观察/研究·

降脂汤对痰浊血瘀证高脂血症病人血脂的影响

谢 曼1，皮珍平1，肖 琴2，左 智1

目的 观察降脂汤治疗痰浊血瘀证高脂血症病人的临床效果及对血脂水平的影响。方法 选择2014年3月—2015年6月接受治疗的痰浊血瘀证高脂血症病人80例，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上给予降脂汤治疗。观察两组病人临床效果，比较两组病人治疗前后临床症状积分和血脂水平。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人治疗前临床症状积分差异无统计学意义(t=-0.057，P=0.477)；治疗后两组病人临床症状积分均较治疗前降低，且观察组降低更明显(P<0.05)。两组病人治疗前总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组病人HDL-C均较治疗前升高，TC、LDL-C和TG水平较治疗前降低，且观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 降脂汤对痰浊血瘀证合并高脂血症病人有较好的治疗效果，可明显降低病人血脂水平。

高脂血症；痰浊血瘀证；降脂汤；血脂

高脂血症属于临床常见的脂质代谢异常疾病，病人表现为血脂含量升高，可对人体心血管系统造成危害。目前研究认为高脂血症会促进动脉粥样硬化疾病的发生和发展，增加冠心病、脑卒中、肾动脉硬化等重大疾病发生率，随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的改变，高脂血症发病率逐年提高[1]。中医学中无高脂血症病名，根据病人临床体征可将其归属于“眩晕”、“中风”、“痰湿”等，主要以肝脾肾三脏之虚为本，痰浊、血瘀为标的病证，由于饮食不节、膏粱厚味再加上肾气虚弱、气化不利和脾胃输布失衡、肝胆疏泄失常等共同导致，促进脏腑功能失衡，造成脂肪代谢紊乱[2]。本研究采用降脂汤治疗痰浊血瘀证合并高脂血症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2015年6月在京山县人民医院接受治疗的痰浊血瘀证高脂血症病人为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；符合高脂血症诊断标准；中医辨证为痰浊血瘀证；无其他系统严重疾病者。排除标准：不符合纳入标准者；合并脑卒中、周围

血管病变者；不愿参与本项研究者；妊娠期或哺乳期妇女。根据纳入和排除标准纳入研究对象80例，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男22例，女18例，年龄49岁～65岁(55.63岁±6.22岁)；观察组40例，男20例，女20例，年龄48岁～66岁(55.71岁±7.05岁)。两组病人在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，且所有病人均知情同意。

1.2 方法 对照组病人口服阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A生产，药品批准文号：国药准字J20130078)100 mg，每晚睡前服用，辛伐他汀(宜昌长江药业有限公司生产，药品批准文号：国药准字H20056875)20 mg，每晚睡前服用，连续治疗1个月后观察疗效。观察组在对照组治疗基础上联合中药降脂汤治疗，组方：柴胡15 g，枳实15 g，黄芩15 g，大黄10 g，半夏10 g，白芍20 g，丹参20 g，茯苓20 g，陈皮20 g，甘草20 g，金樱子30 g，山楂30 g，泽泻20 g，何首乌20 g，虎杖20 g。水煎服，每日1剂，煎取药液400 mL分两次早晚温服，连续服用1个月后观察疗效。

1.3 评价指标 观察两组病人治疗效果，比较两组病人治疗前后临床症状积分和血脂水平。疗效评定：痊愈：临床症状、体征基本消失，实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征显著改善，血脂检测达到以下任1项者，总胆固醇(TC)下降≥20%，三酰甘油(TG)下降≥40%；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L(10 mg/dL)TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%；有效：血脂检测达到以下任1项者，TC下降≥10%但≤20%；TG下降≥20%但≤40%；HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4 mg/dL)但≤0.26 mmol/L；TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但≤20%[3]。

2 结 果

2.1 两组病人治疗效果比较 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人治疗效果比较

2.2 两组病人临床症状积分比较 两组病人治疗前临床症状积分比较，差异无统计学意义(t=-0.057，P=0.477)；治疗后两组病人临床症状积分均较治疗前降低，且观察组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人临床症状积分比较(±s) 分

2.3 两组病人血脂水平比较 两组病人治疗前TC、HDL-C和LDL-C等血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组病人HDL-C均较治疗前升高，TC、LDL-C和TG水平较治疗前降低，且观察组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人血脂水平比较(±s) mmol/L

3 讨 论

高脂血症是临床常见疾病，主要由脂质代谢或运转失常造成血浆一种或几种脂质高于正常代谢疾病，一般为高胆固醇血症、高三酰甘油血症或混合型高脂血症[4]。脂质不溶或微溶于水，需要同蛋白质结合以脂蛋白形式存在，在血液循环中运转。有研究显示，脂蛋白代谢有两条途径，外源性代谢途径是饮食摄入胆固醇和三酰甘油在小肠中合成乳糜微粒和代谢过程；而内源性代谢途径是肝脏合成极低密度脂蛋白转变成中等密度、低密度脂蛋白被肝脏或其他器官代谢过程，血液黏稠造成血流缓慢，血管压力升高，造成湍流，导致血液中有形成分与血管内壁损伤，损伤部位促使血液脂质深入动脉内壁，在动脉壁沉积，形成脂肪条索物与斑块，促使血管内壁结缔组织增生，内膜增厚[5-6]。

中医学认为本病属于“胸痹”等范畴，肝主疏泄，可条畅人全身气机，直接影响脏腑器官功能活动，对脾肾影响更关键，脾脏是先天之本，可运化水谷精微，化生气血，运化水湿，调节水液吸收与排泄[7]。正常状况下脂是生理性的，属于人体气血精微组成部分，参与营养代谢过程，一旦脾虚气弱或痰湿内阻，困遇中土，造成脾运不健，运化失常，水谷精微就会变成脂浊，进入血液后引起血脂升高，脾胃失调会造成脂浊生成增多。脾失运化，对已生成脂运输、转化和代谢构成有害影响，血中之脂失去转化和排泄，留而为脂浊，造成血脂升高。

痰浊血瘀证病人痰浊形成与脾胃功能失衡、水谷精微无法转化相关，同时和气血具有密切关系。张景岳提出“水谷精液若化得其正则成津血，化失其正则为痰浊”，说明痰和血之间有共同的物质基础，痰浊致病必然造成血瘀[8]。痰浊和血瘀属于机体脏腑失衡病理产物，在病理上相互影响，痰浊具有易行性，易聚性，一旦形成伏于血脉之中会阻塞血脉，影响气血运行，气机不利后无法正常推动血液在脉管中循行，造成血行停滞形成血瘀，痰瘀互结痹阻血脉和经络，影响气血正常运行，津液代谢，发生高脂血症[9-10]。

联合中药降脂汤治疗痰浊血瘀证高脂血症病人，方中山楂、虎杖能消食导滞，活血化瘀，山楂消食积，散瘀血，驱绦虫，虎杖则具有利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，止咳化痰；金樱子可收敛、止泻，防治脾湿，泽泻能够利水渗湿；何首乌可补益精血、乌须发、强筋骨、补肝肾[11]；大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效；枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也，为血分中之气药；柴胡性味苦、微寒，归肝、胆经。有和解表里，疏肝升阳之功效，黄芩味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等功效，两药合用可以梳理气机；半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，生用消疖肿作用，陈皮可理气健脾，燥湿化痰，两药合用可调畅气机，让胃气得和，阳气得升；芍药酸寒，土中泻木，可帮助柴胡、黄芩清肝，同枳实相伍可理气和血，缓急止痛[12]；茯苓能健脾利湿，湿去则脾旺，痰不能生，同陈皮配伍可让脾湿得化，脾气得畅通，则运化有权[13]；丹参可活血化瘀，祛瘀通络，炙甘草能够调和诸药，让脾脏健运则痰湿消除。全方合用可化痰祛瘀、活血通络、利水通脉，通畅脉道，阳气得升，浊阴得降。现代药理学证实山楂总黄酮可调节血脂，保护受损血管，主要与一氧化氮升高、内皮素减少相关；柴胡可加速三酰甘油从粪便排除，何首乌可减轻动脉粥样硬化斑块形成，金樱子具有抑制细菌与抗病毒作用[14-15]。

本研究显示，观察组治疗有效率为97.5%，明显高于对照组85.0%，说明联合降脂汤能提高病人临床疗效。观察组病人临床症状积分降低显著低于对照组，说明降脂汤能显著改善病人临床症状。观察组病人HDL-C均较治疗前升高，TC、LDL-C和TG水平较治疗前降低，且观察组上述指标的变化显著优于对照组，说明降脂汤能改善病人血脂代谢。

综上所述，降脂汤对痰浊血瘀证高脂血症病人有较好的治疗效果，可明显降低病人的血脂水平。

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(本文编辑薛妮)

Effect of Jiangzhi Decoction on Blood Lipid in Patients with Hhyperlipidemia and Phlegm Turbidity and Blood Stasis Syndrome

Xie Man， Pi Zhenping， Xiao Qin， Zuo Zhi

Jingshan People’s Hospital，Jingshan 431899，Hubei，China

Zuo Zhi

Objective To observe the effect of Jiangzhi decoction (JZD) on blood lipid in patients with hyperlipidemia and phlegm turbidity and blood stasis syndrome. Methods Eighty patients with hyperlipidemia and phlegm turbidity and blood stasis syndrome were randomly divided into two groups：control group (n= 40) treated with routine treatment，and treatment group (n= 40) treated with routine treatment plus JZD. The therapeutic effect，clinical symptoms score and blood lipid levels were observed. Results The effective rate in treatment group was higher than that in control group(P<0.05).After treatment， the clinical symptoms scores decreased in two groups，which was lower in treatment group than that in control group(P<0.05).The levels of total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， triglycerides decreased in two groups，which was lower in treatment group than that in control group(P<0.05). The levels of high-density lipoprotein cholesterol increased in two groups，which was higher in treatment group than that in control group(P<0.05). Conclusion JZD can lower blood lipid levels in patients with hyperlipidemia and phlegm turbidity and blood stasis syndrome.

hyperlipidemia；phlegm turbidity and blood stasis syndrome；Jiangzhi decoction；blood lipid

湖北省自然科学基金项目(No.2014FFB02017)

1.湖北省京山县人民医院(湖北京山 431899)；2.湖北省中医学院附属医院

左智，E-mail：2734763835@qq.com

R589.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.014

1672-1349(2017)08-0947-04

2016-05-21)

引用信息：谢曼，皮珍平，肖琴，等.降脂汤对痰浊血瘀证高脂血症病人血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：947-950.