程序性协同护理改善腹腔镜胆囊切除术后患者不良反应的效果分析

涂 燕 彭夏红 曾静文 熊春梅 胡 晗 芦盛贞

(收稿日期：2016-10-27)

程序性协同护理改善腹腔镜胆囊切除术后患者不良反应的效果分析

涂 燕 彭夏红 曾静文 熊春梅 胡 晗 芦盛贞

目的 分析程序性协同护理对改善腹腔镜胆囊切除术后患者不良反应的效果。方法 选择2014年4月～2015年12月我科182例行腹腔镜胆囊切除术的患者，按照随机数字表法分为观察组(采取程序性协同护理)和对照组(采取常规护理)，各91例。利用改进的《胃肠道症状量表》对不良反应进行评价，患者、家属满意度测评，判断程序性协同护理的效果。结果 观察组术后不良反应明显少于对照组(P<0.01)。观察组患者及患者家属对护理人员(除形象外)态度、语言、穿刺技术、围手术期日常护理、心理护理、健康教育、协调能力、护患关系的满意度高于对照组(P<0.05，P<0.01)。结论 采用程序性协同护理方法于手术治疗前后、住院、出院、居家整个过程，实施有效个性化的护理措施，通过经管护理人员、患者、患者家属、医生、麻醉医生、手术室护士，与腹腔镜胆囊切除术有关人员的协同作用，从而提高腹腔镜胆囊切除术的成功率，减少术后不良反应的发生。

协同护理；腹腔镜胆囊切除术

collaborative nursing；laparoscopic cholecystectomy

程序性协同护理是指通过院前、入院、术前、术中、术后、出院一套程序建立起来的护理人员、患者、家属、相关医务人员在外科实施的协同护理过程[1]。腹腔镜胆囊切除术已是临床胆囊切除的“金标准”，但由于腹腔镜手术采用二氧化碳人工气腹对患者腹腔具有明显刺激，加之患者体质、手术方法、麻醉用药以及麻醉方法等原因，使患者术后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应[2]。为减少患者术后的不良反应，本研究采用程序性协同护理的方法，通过护理人员、患者、家属、相关医务人员的协同作用，观察其改善腹腔镜胆囊切除术后患者不良反应发生的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年4月～2015年12月我科182例符合腹腔镜手术适应证，实施腹腔镜胆囊切除术的患者。患者全程接受试验护理措施，并签署知情同意书，医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各91例。观察组男性52例，女性39例，年龄26～67岁，平均(42.34±12.53)岁，病程(3±9)年。对照组男性50例，女性41例，年龄27～69岁，平均(44.61±11.27)岁，病程(4±8)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组采用程序性协同护理的方法。

1.2.1 程序性协同护理的程序过程 院前、入院、术前、术中、术后、出院前、出院后。

1.2.2 各过程的协同护理内容与措施 (1)院前协同护理：开设腹腔镜手术咨询台，接待准备进行腹腔镜手术的患者与家属的咨询，咨询内容涵盖患者、家属咨询的相关内容，重点介绍腹腔镜手术的优缺点，做好患者心理疏导，进行饮食、生活习惯的指导工作。(2)入院协同护理：患者入院后将患者入院检查结果中有关生命体征的资料，如血压、心率、血糖、血脂、肝功能、血液学检查，体重指数、饮酒、吸烟、病史等建立电子文档，一份给医生选择腹腔镜手术方式，一份给经管护理人员，一份给其他有关工作人员。患者入院后除完成常规入院护理程序，还应与患者建立良好护患关系，让患者尽快熟悉医院及病区环境，并营造舒适温馨的住院氛围。(3)术前协同护理：对患者及家属进行术前教育与心理疏导，患者术前皮肤、胃肠道清理。患者生命体征及各项检查结果的电子档案打印3份，分发给参与手术的医师、麻醉师和护士。(4)术中协同护理：参与手术的护理人员，密切观察患者生命体征的变化，配合医生及麻醉师处理手术过程中的问题。(5)术后协同护理：术后保持引流管道通畅，避免脱落。观察并记录引流液的颜色、性质、量，发现异常及时协助处理。观察并记录有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛[3，4]情况及排气的时间。指导患者饮食及早期活动，减少肠粘连及避免静脉血栓和肺部感染。(6)出院前协同护理：出院前对患者的术后恢复情况进行评估，开具出院后患者自我康复的护理措施清单，告知患者复诊、咨询的联系方式。(7)出院后协同护理：患者出院后每半月回访1次，发现问题，及时告知医师，随时接待患者的复诊。

1.3 评价标准

1.3.1 不良反应评价 采用改进的《胃肠道症状量表》[5]进行评价：内容包括腹胀、进食饱胀感、嗳气、恶心、呕吐、便秘、持续性腹痛、腹泻、夜间疼痛。分为轻微(0～25分)，轻度(26～50分)，中度(51～75分)，重度(76～100分)。

1.3.2 患者及患者家属满意度测评 测评内容：护理人员的态度、形象、语言、穿刺技术、围手术期日常护理、心理护理、健康教育、协调能力、护患关系等。采用非常满意、满意、较满意、不满意评价护理人员的护理效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理干预后不良反应评分的比较，表1

表1 两组护理干预后不良反应评分的比较 (分

2.2 两组患者及患者家属满意度的比较，表2

表2 两组患者及患者家属满意度的比较 n(%)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、疼痛感少、几乎不留瘢痕、术后胃肠功能恢复快和患者术后生活质量较高等优点[6]，可以有效缩短患者的住院天数，节约医疗费用。但由于CO2气腹的作用，对患者呼吸、循环有一定的影响[7]，牵拉胆囊时，可引起迷走神经兴奋，出现心动过缓，术后出现腹胀、进食饱胀感、嗳气、恶心、呕吐、便秘、持续性腹痛、腹泻、夜间疼痛等不良反应[8]。其不良反应与手术、护理措施有关。本研究通过程序性协同护理，建立院前、入院、术前、术中、术后、出院一套程序性协同护理措施，达到提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果的目的。

本研究采用程序性协同护理，在院前开设腹腔镜手术咨询台，接待准备行腹腔镜胆囊切除术的患者与家属的咨询，使患者与家属了解腹腔镜胆囊切除术的优点及可能出现的不良反应，在接受腹腔镜胆囊切除术前充分做好心理准备，消除焦虑、恐惧感[9,10]。入院后建立患者入院检查结果中有关生命体征的电子文档，打印分发给患者的经管医生、护士，使其全面掌握患者的基本病情，便于实施适宜的医疗护理措施。与患者建立友好关系，营造舒适温馨的氛围，紧张的心理得到充分的放松，自愿配合医护人员的诊治。术前对患者及家属进行术前教育与心理疏导，做好术前准备工作，患者生命体征及各项治疗、检查结果的电子档案打印3份，分发给参与手术的医师、麻醉师与护士，使其在术前全面了解患者的情况，设计最佳的手术方案，预测手术过程中可能出现的状况[11]。术中协同护理是参与手术的护理人员，密切观察患者生命体征的变化，与医生及麻醉师共同处理手术过程中出现的异常情况。术后协同护理主要是护理人员24h观察并记录患者的引流液的颜色、性质、量，有无不良反应发生，及时协助处理，并指导患者的饮食与早期运动[12]。出院前协同护理主要对患者术后恢复情况进行评估，针对患者自身康复的情况，开具一份详细的出院后自我康复(如康复操、运动量、运动方式)与饮食(出院后1、2、3、4、5、6个月适宜的饮食搭配)的清单，指导患者在家中继续自我调养，如出现恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等症状，及时就诊。清单中告知患者复诊、咨询的联系方式。患者出院后每半月通过电话、微信、电子邮箱、视频回访一次，具体问题告知原经管医师，随时接诊。

本研究结果显示，观察组术后腹胀、进食饱胀感、嗳气、恶心、呕吐、便秘、持续性腹痛、腹泻、夜间疼痛不良反应明显少于对照组(P<0.01)。观察组患者及家属对护理人员(除形象外)态度、语言、穿刺技术、围手术期日常护理、心理护理、健康教育、协调能力、护患关系的满意度高于对照组(P<0.01,P<0.05)。

本研究通过程序性协同护理的方式，按照接受腹腔镜胆囊切除术患者的特点及手术治疗前后、住院、出院、居家整个过程，适时、因地制宜地制定患者的护理措施，并通过经管护理人员、患者、患者家属、经管医生、麻醉医生、手术室护士,与腹腔镜胆囊切除术有关人员的协同作用，共同完成腹腔镜胆囊切除术，从而提高腹腔镜胆囊切除术的成功率，将术后的不良反应减少到最低限度[13]，使接受腹腔镜胆囊切除术的患者尽快康复，提高患者的生活质量。

1 姚惠，姚平波.协同护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者术前氧化应激和情绪的影响[J]. 中国现代医生, 2014,52(13):98～100.

2 应左玲.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析与护理[J]. 求医问药, 2011,9(11)：129～130.

3 杨景芳，刘育琼，莫剑妹.外科患者术后疼痛的护理干预[J].中国医药导报，2010,7(16):207～208.

4 李晓峰.腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理[J].国际护理学杂志，2013,32(11):2532～2534.

5 Russell ML,Preshaw RM,Brant RF,et al.Disease-specific quality of life:the gallstone impact checklist[J]．Clinical and investigative medicine,1996,19(6):453～460.

6 李沁晏，曹美嫦.腹腔镜胆囊切除术后护理进展[J].护理学报,2009,16(8):19～21.

7 李悦,张国庆,张国华.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(1):66～67.

8 Hogan NM , Dorcaratto D , Hogan AM ,et al.Iatrogenic common bile duct injuries: Increasing complexity in the laparoscopic era: A prospective cohort study[J]. Int J Surg, 2016,33(Pt A):151～156.

9 Nagorni EA , Kouklakis G , Tsaroucha A ,et al.Post-laparoscopic cholecystectomy mirizzi syndrome induced by polymeric surgical clips: a case report and review of the literature[J]. J Med Case Rep,2016,10:135.

10 孙东梅.护理干预在腹腔镜胆囊切除术后预防腹胀中的应用研究[J].中国现代药物应用,2014, 8(24)：179～180.

11 张春红，汤淑敏.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J].江苏医药，2012, 38(8):991～992.

12 余雪丽，陈维，王星平.早期进食和活动干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃肠蠕动功能及护理满意度的影响[J].中国现代医生，2014, 52(7):103～105.

13 马朝梅.早期护理干预对腹腔镜下胆囊切除术后CO2气腹后遗效应的影响[J].全科护理，2013, 11 (32)：2991～2992.

(收稿日期：2016-10-27)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.009

江西省卫生计生委普通科技计划项目(20167036)

330001 江西省南昌市中西医结合医院普外科 南昌

涂燕，女，本科，主管护师

R657.4；R473.6