眼科儿童黑暗恐惧程度的社会影响因素初探

董翠兰 何芝香 杨 娟 李芳华 陈 瑜

(收稿日期：2016-11-09)

眼科儿童黑暗恐惧程度的社会影响因素初探

董翠兰 何芝香 杨 娟 李芳华 陈 瑜

目的 探讨眼科儿童手术后黑暗恐惧程度的社会学影响因素。方法 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对604例眼科全麻手术患儿围术期黑暗恐惧程度进行评估，分析社会学因素对患儿黑暗恐惧的影响。结果 604例患儿在术后出现不同程度的黑暗恐惧现象，表现为哭闹不安、抓掉眼部敷料等。年龄、父母文化程度及照看者不同，患儿的黑暗恐惧程度不同。在不同年龄患儿中5～10岁年龄阶段表现明显。大学文化程度父母的患儿黑暗恐惧程度较其他低，父母照看的患儿，黑暗恐惧程度要低。结论 社会学因素可以影响眼科围术期患儿黑暗恐惧程度，其中患儿年龄、父母文化程度及照看者是主要的影响因素。

眼科；黑暗恐惧；儿童

ophthalmology；dark fear；child

黑暗、疼痛、恐惧、疾病、手术等都是激惹患儿不安的因素。在眼科患儿中，这些因素往往同时存在，特别是黑暗恐惧，常导致患儿术后不配合，影响正常治疗，抓挠眼部伤口，影响手术后恢复，甚至造成严重的并发症。严重者可以导致心理障碍及心理疾病[1,2]。如何有效对患儿进行心理评估和干预，保证术后平稳恢复是眼科儿童围术期需要高度重视的临床问题[3,4]。2014年10月～2015年4月对我科604例择期全麻手术患儿进行了黑暗恐惧的研究，收集患儿的一般资料，并采用汉密尔顿焦虑量表( HAMA)评价患儿黑暗恐惧程度，分析黑暗恐惧的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月～2015年4月在我科住院的择期全麻患儿604例。疾病种类：斜视、先天性上睑下垂、先天性白内障、下睑内翻、倒睫、小睑裂综合症、眼眶肿块及视网膜母细胞瘤、青光眼、结膜炎等。收集所有患儿的疾病信息、家庭信息及个人信息。

1.2 方法

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患儿黑暗恐惧程度[5，6]，即对黑暗环境下的焦虑、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现方面进行评价。评分标准: 1分症状轻微;2分有肯定症状，但不影响生活与活动;3分症状重，需采取措施处理，或已影响生活和活动;4分症状极重，严重影响生活。焦虑程度分级按照全国精神科量表协作组提供的标准，总分>29分为严重焦虑，>21分为明显焦虑，>14分为肯定有焦虑，>7分为可能有焦虑，<7分为无焦虑症状。于手术前、手术后当日评价患儿黑暗恐惧程度。

1.3 统计学方法

2 结果(表1)

患儿在手术后均出现不同程度的黑暗恐惧,发生哭闹难以安抚22例、抓掉眼部敷料15例，术后眼部血肿1例。黑暗恐惧受多种因素的影响，其中5～10岁年龄阶段的黑暗恐惧表现明显，显著高于其他年龄阶段(P<0.05)。父母文化程度对患儿的黑暗恐惧程度也有影响，其中大学文化程度父母的患儿黑暗恐惧程度较其他低(P<0.05)。患儿的照看者亦影响患儿手术后的黑暗恐惧程度，父母照看的患儿，黑暗恐惧程度要低(P<0.05)。本研究未发现性别、居住地、性格对患儿术后的黑暗恐惧程度有影响(P>0.05)。

表1 患儿一般资料及围术期黑暗恐惧程度

3 讨论

眼科疾病包括斜视、青光眼、视网膜脱离等，手术后都需要包扎双眼。患儿会在一定时间内处于完全黑暗的状态中，可诱发黑暗恐惧症[3,7]。黑暗恐惧是指对独处黑暗环境的一种恐惧心理障碍。黑暗恐惧症属于消极的障碍性反应，主要表现为有意识的尽快离开黑暗情境，不能及时脱离黑暗情境时则表现为过分小心或颤抖等；同时，出现心慌、出汗、脉速、脸色发白及注意力不集中，甚至无法控制的哭闹。其产生原因包括社会因素、教育因素及经验因素等。本研究发现眼部手术后，患儿均出现不同程度的黑暗恐惧。患儿年龄、父母文化程度及照看者均显著影响患儿手术后的黑暗恐惧程度。

入院前患儿产生黑暗恐惧的原因大多来自于社会因素，常与文化习俗及迷信相关；其次还与教育有关，表现为溺爱致使其无黑暗独处经验及虐待、黑暗鬼故事恐吓等。 有研究显示，出院时各科患儿黑暗恐惧程度均较入院前增高，出院时眼科患儿黑暗恐惧程度明显高于其他科室患儿[8]。其原因：(1)与其他手术科室相比，部分眼科手术本身即可引起视力受损、造成视物模糊不清，即使在微弱光线条件下也容易造成错觉，产生恐惧。(2)眼科专科检查(如视野检查、裂隙灯检查等) 是在暗室中进行，且检查常可造成受检者不适和疼痛，而反复的检查与不适可构成条件反射，即黑暗刺激-疼痛-恐惧反射；显微手术的黑暗环境及术毕双眼包扎后黑暗与围术期疼痛常构成密切联系，进而加强黑暗刺激-疼痛-恐惧反射，导致触景生情，给患儿幼小心灵留下长期阴影[9]。因此，眼科手术对患儿容易强化黑暗恐惧，临床应采取针对性措施，以减少术后意外的发生，同时减少患儿心理障碍发生。

本研究结果显示，年龄与患儿的黑暗恐惧程度相关。在5～10岁年龄阶段中，患儿术后恐惧程度最明显。此年龄阶段患儿思想、行为均活跃，但对恐怖事件有深刻印象[9]。因此，在眼科诊疗过程中更易出现黑暗恐惧。在高年龄阶段的患儿，其思想和行为更成熟，可以清楚表达不适及需求，其黑暗恐惧程度明显降低。本研究结果还显示，患儿父母文化程度与患儿术后的黑暗恐惧程度相关，文化程度越高，患儿术后黑暗恐惧程度越低。可能是综合因素所致,因文化程度与收入、生活环境及子女教育水平密切相关。在高学历的家庭，患儿有更好的沟通能力，使患儿术后黑暗恐惧程度较低。患儿的照看者也是影响术后患儿黑暗恐惧的因素之一，父母照看的患儿术后黑暗恐惧程度明显较其他低。与父母陪伴对于患儿心理正常发育密切相关[10]。本研究未发现性别与黑暗恐惧相关，可能与儿童尚未进入青春期，男女儿童生理及心理发育程度和速度无明显差异有关。患儿居住地与恐惧程度无相关性，可能与城乡患儿身体和心理发育差距较小有关。

目前，常用的方法主要在于手术相关并发症的处理及心理辅助，包括有效的疼痛处理、患儿父母安抚及护理过程中心理安慰，此方法能部分缓解患儿的心理不适，增加治疗的配合度[11，12]。但这些缺乏可重复性，效果有不确定性，未充分考虑患儿的成长背景，且人为因素干扰大，对于患儿的心理影响程度也缺乏客观的评估。本研究结果将有助于提高患儿术后心理干预治疗的针对性，有助于构建科学的眼科围术期标准处理流程，提高眼科患儿心理治疗水平，减少并发症，提高医疗及护理质量。

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5 汪向东，王希林，马弘． 心理卫生评定量表手册( 修订版)[M]． 北京:中国心理卫生杂志社，1999.253～256．

6 周林，马超．认知-行为干预:黑暗恐惧症心理干预模式初探[ J]．四川心理科学，2004，(3) :20～22.

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8 于金玲. 眼科学龄期手术患儿住院前后黑暗恐惧变化影响因素分析[J]. 山东医药,2012,52(42):62～63.

9 张岩,于金玲,张成明.学龄儿童手术前后黑暗恐惧程度评价及分析[J]. 山东医药,2012,52(43):23～25.

10 范方，苏林雁，苏怡，等.12城市儿童焦虑的结构及性别年龄特征[J]．中国心理卫生杂志，2008，22(4)：241～245.

11 高欣,梁靖,王淑芬,等.我国八省小学生心理状况及家长对其评价分析[J].中华疾病控制杂志,2013,17(7):592～595.

12 董翠兰,何芝香,郑巧云,等. 先天性上睑下垂的围手术期护理[J].当代护士(学术版),2014,(8):60～62.

(收稿日期：2016-11-09)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.021

410007 湖南省儿童医院眼科 长沙

董翠兰，女，本科，主管护师，护士长

R77；R729