WORKSHOP联合强化训练方法对提高ICU护士非计划性拔管知信行的影响

潜 艳 李先萍 董翠萍

(收稿日期：2016-12-21)

WORKSHOP联合强化训练方法对提高ICU护士非计划性拔管知信行的影响

潜 艳 李先萍 董翠萍

目的 探讨预防非计划性拔管(UEX)工作坊(WORKSHOP)联合强化训练方法对提高ICU护士UEX知信行的影响。方法 对20名ICU护士进行WORKSHOP联合强化训练方法进行培训，采用自制的《ICU 护士预防UEX的知信行调查问卷》评价培训前后护士的认知、信念和行为变化。结果 护士培训后总体水平较培训前明显改善,差异有统计学意义 (P<0.05)，知识、态度及行为评分较培训前明显改善，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 WORKSHOP联合强化训练方法能提高ICU护士关于预防UEX知识、态度以及行为水平，使知信行达到了统一，整体上达到了培训的预期效果，提高了护理服务的内涵。

ICU护士；工作坊；非计划性拔管

ICU nursing；WORKSHOP;UEX

国外研究结果显示，气管插管非计划性拔管(UEX)率为4.2%～8.3%[1]，国内发生率从5.4%～15.5%不等[2]。气管插管UEX的发生，可能给患者带来气道损伤、心律失常、住院时间延长、费用增加，甚至危及生命导致死亡的危害。在患者维权意识和法律观念日益增强的今天，UEX增加了医患纠纷的隐患，给医务人员的工作带来巨大的压力。因此，ICU气管插管患者UEX是临床工作中不容轻视和忽视的问题。有学者提出[3]，提高 ICU护士预防UEX知识和行为水平在一定程度上能够预防UEX的发生。2015年9月～12月对我科ICU 20名护士进行预防UEX工作坊(WORKSHOP)联合强化训练方法，并评价培训效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象

选择2015年9月～12月我科ICU护士20名作为研究对象。纳入标准：知情同意、为患者提供服务的胸外科ICU护士。排除标准：病假、产假、哺乳假或其他原因不在岗的护士，或有心理障碍，精神疾病、目前正在服用抗精神病药物的护士。年龄21～38岁；职称：副主任护师2人、主管护师6人、护师及以下12人；学历：硕士2人、本科14人、大专4人，均为女性。

1.2 方法

本研究干预阶段采取ICU护士自主学习结合带教老师引导及团队讨论式培训方法，主要针对ICU护士关于预防UEX的护理知识和行为进行培训。全过程分为准备阶段，小组WORKSHOP阶段和行为强化训练阶段。1.2.1 准备阶段 (1)培训资料准备：以澳大利亚JBI循证卫生保健数据库关于人工气道管理的相关资料为参考教材以及参考国内最新的研究进展，制定培训内容，包括UEX定义、发生原因、预防策略、实证护理要点以及UEX发生后的处理措施。传递国内外最新的相关研究成果，以改变传统的观点，更新观念，并结合目前临床实践状况提出建议。针对基线调查结果，重点讲解护士认知薄弱、存有疑惑的内容。(2)教师及ICU护士准备：将ICU护士分为4个小组，每组5名，其中设组长1名，副组长2名，课题组中的4名组员为带教老师，参加2012湖北省临床护理师资培训班和2012年同济医院临床护理实践能力培训班，以掌握及熟悉循证护理的相关知识和护理科研基本方法。

1.2.2 小组WORKSHOP阶段 (1)进行UEX预防的专题讲座，遵循发现循证问题、寻找循证支持、循证观察、循证运用及评价的流程，时间1.5 h。(2)主持人引导组员踊跃提问，专家解答，时间30 min。(3)结束时主持人布置任务，即每个小组从临床工作中发现关于预防UEX的相关选题，遵循循证护理实践的流程，合作实施研究，并将流程、方法、经验总结成幻灯片，2周后集中进行汇报。(4)实施过程，带教老师与组员保持紧密联系，了解循证实践进程，并予以指导。(5)每个组汇报3个循证实践研究，每个研究要求3～4名组员汇报，并分享经验和收获。(6)点评各组表现，对表现优秀的组进行表彰。1.2.3 强化训练阶段 (1)强化训练内容：为了让ICU护士更好地将预防UEX的知识转化成自身规范行为，即进行为期2周的强化培训，促进其行为的转变。每周2次科室业务学习，每次1h。ICU护士在掌握预防 UEX的基础上，选出代表主持讲座，分享交流各自的体会和经验。内容包括气管插管患者的气道护理、约束问题、镇静问题、脱机问题、预防意外拔管护理等。(2)强化训练方法：科室讲座，由高年资护士及本研究者利用多媒体课件，对一些操作性很强的内容采用现场模拟的方法。图文并茂的学习内容有利于护士的记忆，理论联系实际。现场指导，对ICU护士特别是对ICU 工作年限少于 5 年护士护理查房时加强提问，并对其管床的气管插管患者进行护理行为评估和指导，规范其行为。

1.3 评价工具

评价工具为《ICU 护士预防UEX的知信行调查问卷》，内容包括一般资料和知信行自评问卷部分(认知部分10个条目，态度和信念部分8个条目，行为部分12个条目)，培训前后发放问卷进行调查，采用统一指导语讲解填写要求后，由调查对象采用不记名方式自行填写。该问卷的总体克朗巴赫 α系数为0.861， CVI为0.904。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用t检验、非参数检验(Mann-Whitney Test)。全部检验均为双侧检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后预防UEX知信行评分的比较，表1

表1 培训前后预防UEX知信行评分的比较 (分

2.2 培训前后预防UEX认知各条目得分差异的比较，表2

表2 培训前后预防UEX认知各条目得分差异的比较(n =20)

2.3 培训前后预防UEX态度和信念各条目得分差异的比较，表3

表3 培训前后预防UEX态度和信念各条目得分差异的比较(n =20)

2.4 培训前后预防UEX行为各条目得分差异的比较，表4

表4 培训前后预防UEX行为各条目得分差异的比较 (n =20)

3 讨论

3.1 培训前后ICU护士关于预防UEX的认知水平比较分析

表2结果显示，培训后预防UEX相关知识的各条目评分较实施前均提高(P<0.05，P<0.001)，且培训后的平均分均>2分，提示培训内容和模式适合参加培训的ICU护士，摒弃陈旧的师徒制培训方式，引进目前国际以 Workshop 为核心的全能型互动式教学模式，根据临床工作的实际和培训对象的情况设计具体的培训流程，将理论培训、 操作示范与培训对象互动的穿插在各环节中，并通过个性化的指导，使ICU护士更好地掌握预防UEX相关护理操作的细节与要领。通过小组讨论，将所学的循证护理知识与临床工作结合起来，调动了培训对象的积极性，为ICU护士提供高效、便捷的学习平台，及时掌握学术发展的动态，解决了大多数护士由于工作繁忙没有时间查阅和学习最新文献资料的难题，使此次培训取得了较好的效果。

3.2 培训前后ICU护士关于预防UEX的态度和信念水平比较分析

表3结果显示，ICU护士关于预防UEX态度和信念的各条目培训前后评分均较高(培训前各项均分>2分；培训后各项均分>2.8分)，提示培训前后ICU护士对预防UEX的态度和信念较为积极，并且条目B3(建立预防UEX的团队)，B8(建立UEX的紧急预案)培训前后有显著性差异(P<0.01)，表明ICU护士意识到患者的意识状态、镇静状况及呼吸机参数等多种因素均会导致UEX的发生，而有些因素从护理角度减低其发生率作用甚微，建立临床医生、麻醉师、呼吸治疗师及ICU护士共同合作的专业团队，使预防UEX质量管理工作，如管道固定、管道护理等更加规范化和常态化[4]。另外，专业团队能够最先接触新的技术和理念，能更直接的指导临床护士的循证实践工作。关于表3条目中B4(建立合理的预防UEX评估方法)培训前后态度不是很积极，分析其原因可能是由于临床工作繁忙、护士负责床位数过多、护士与床位配置标准、科室护士紧缺等原因而不愿增加护理工作量或者是目前没有实用的评估方法，这也提示护理管理者在今后的工作中，改善目前人力配备不足的现状，确保 ICU 护士的人员配置，同时探索出更有效的预防UEX评估方法，为临床护理提供服务。关于条目B7(建立可依从性的预防UEX护理指南)培训前后没有明显差异，分析原因可能是临床护士对指南接触较少，缺乏客观的认识，或者认为各个国家、医院、科室甚至是患者实际情况不同，临床处理问题的方法方式也不同。

3.3 培训前后ICU护士关于预防UEX的行为水平比较分析

表4结果显示，培训后护士对预防UEX的相关行为各条目评分较实施前提高(P<0.05，P<0.001)，表明通过培训，ICU护士知晓相关循证护理的知识，且具有积极的态度和信念，从而在循证实践中形成并坚持良好的行为，这与知信行健康教育模式一致,只有当人们了解有关的健康知识，建立起积极、正确的信念和态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为[5]。 ICU 护士经过专业化的循证护理培训，逐渐提高了循证思维的能力，改变陈旧的观念，使传统的经验式护理向逐渐循证实践护理转变，以患者为中心，积极主动地用循证护理知识为患者提供更高质量的服务，并且形成稳定规范的行为，确保了预防UEX的实施。

总之，通过此次培训，将循证实践模式引入预防ICU患者UEX的实际临床工作中，使知信行达到了统一，整体上达到了培训的预期效果，提高了护理服务的内涵[6]。

1 Bouza C, Garcia E, Diaz M, et al. Unplanned extubation in orally intubated medical patients in the intensive care unit: a prospective cohort study [J]. Heart & Lung,2007,36(4):270～276.

2 方静,杨海燕,刘汉，等.ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].护理学杂志,2004,19(2):37～38.

3 赵琳，刘聪聪，郭兵妹，等.ICU护士主导型安全镇静管理方案的研究现状[J].护理学杂志，2015，30(23)：95～99.

4 隗颖，张文敏，赵炳朕.镇静-躁动评分在预防ICU机械通气患者气管插管非计划性拔管中的应用[J].护理学报，2013，20(16)：44～45．

5 方力争,周畔,方强，等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志,2003,18(5):404～406.

6 张敬蕾，吕利明，李燕.优质护理服务背景下护士人文素质研究进展[J].护理学杂志，2014，29(15)：95～97.

(收稿日期：2016-12-21)

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.032作者单位：430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科 武汉潜艳，女，硕士，主管护师

李先萍，E-mail: 511368744@qq.com

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