氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗中叶明显突入膀胱的前列腺癌的安全性和近期疗效

朱宏伟

【摘要】 目的 研究分析氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗中叶明显突入膀胱的前列腺癌的安全性和近期疗效。方法 7例前列腺癌患者， 均伴有中叶明显突入膀胱现象， 均实施氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗， 评估手术治疗效果， 记录患者并发症情况。结果 患者均成功实施手术， 手术耗时97～142 min， 平均手术耗时（117.6±12.08）min；术中出血量11～23 ml， 平均术中出血量（15.24±3.16）ml；冰冻复温时间43～65 min， 平均冰冻复温时间（51.36±5.19）min；所有患者在完成手术治疗15 d内未发生导尿管阻塞或血尿现象， 仅3例患者伴有尿道絮状物脱出， 未治疗自行消散， 无尿储留或尿失禁症状；术后复查， 患者前列腺体显著性减小， 输尿管积水症状得到明显改善或消失。结论 氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗中叶明显突入膀胱的前列腺癌近期疗效确切， 并发症率低， 全面解决中叶冷冻消融残留的不足， 安全可行。

【关键词】 前列腺癌；中叶明显突入膀胱；氩氦刀冷凍；前列腺电切术；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.030

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2016年5月收治的前列腺癌患者7例， 均通过病理组织学诊断确诊， 符合前列腺癌诊断标准[1]；年龄59～67岁， 平均年龄（63.15±2.58）岁； 前列腺特异抗原（PSA）15～49 ng/ml， 平均PSA （31.05±6.17）ng/ml；ASA分级均在1～2级， Gleason评分在7～9分。患者均伴有中叶明显突入膀胱现象， 多伴有精囊侵犯、膀胱颈侵犯、输尿管侵犯并伴有扩张性积水。

1. 2 方法 全部患者均采取喉罩全身麻醉， 调整成截石位， 将Olympus F24尿道电切镜置入膀胱， 探查前列腺中叶对膀胱突入状况， 在镜下辅助进行突入部分中叶切除处理， 常规止血， 将电切镜退出后再经尿道做F24三腔气囊导尿管的置放；通过超声辅助全面检查病灶周围（精囊、膀胱、前列腺及输尿管）情况， 并结合病灶形态及大小差异性选择4～6把冷冻道头， 注意在放置过程需间隔5 mm以上， 减少膀胱组织冻伤；在直肠筋膜、尿道外括约肌位置做温度探测， 实施冷冻处理之后采用热盐水（41～45℃）灌注三腔气囊导尿管内， 可持续灌注至完成冻切手术10 min， 避免尿道冻伤。利用超声技术做冰球矢状、横断面检测， 时刻掌握扩展状态， 确保冰球在尿道括约肌、膀胱颈、直肠、血管神经等扩展状况， 保证病灶周围组织温度>-10℃以上， 切忌不可将冰球扩张或组织温度<-15℃， 减少组织不可逆冻伤风险。在前列腺与De-nonvilliers筋膜间插入腰麻针， 退出针芯， 接20 ml注射器， 冷冻开始后持续温盐水灌注， 以在前列腺与直肠间形成一个保护层。术后结合实际状态酌情抗生素用药， 注意导尿管留置， 加强个体化内分泌用药调整。全部患者均在完成手术治疗2个月后进行前列腺特异抗原复查， 并检测盆腔CT与MRI， 记录手术并发症情况。

2 结果

全部患者均成功实施氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术， 手术耗时97～142 min， 平均手术耗时（117.6±12.08）min；术中出血量11～23 ml， 平均术中出血量（15.24±3.16）ml；冰冻复温时间43～65 min， 平均冰冻复温时间（51.36±5.19）min；所有患者在完成手术治疗15 d内未发生导尿管阻塞或血尿现象， 仅3例患者伴有尿道絮状物脱出， 未治疗自行消散， 无尿储留或尿失禁症状；通过在术后2个月复查盆腔CT发现， 患者前列腺体显著性减小， 输尿管积水症状得到明显改善或消失， 已完全解除输尿管口受压症状， 后期恢复中未发生直肠瘘或会阴疼痛等症状；前列腺特异抗原指标得到显著性下降。

3 讨论

氩氦刀冷冻技术作为现代医疗新型治疗手段之一， 在手术可中形成微创、高效、无出血、并发症低， 安全可靠， 预后恢复迅速等优势， 成为广大患者及手术医师肯定；尤其适合个别年龄较高， 机体耐受程度较差或对常规手术切除较恐惧的患者进行处理治疗[2-8]。不过多项研究发现[9-11]， 在氩氦刀冷冻治疗处理前列腺中叶伴有明显膀胱突入症状患者时， 因此类患者在手术前期即存在明显的排尿梗阻状况， 导致在冷冻治疗处理中无法对瘤体病灶形成完全性消融， 易造成尿道腐肉组织剥离或脱落现象， 引起术后尿储留症状；严重者可造成膀胱颈梗阻， 需通过二次手术做前列腺电切术补救。然而有学者发现， 若在前列腺癌中叶伴有明显膀胱突入患者氩氦刀冷冻术前做前列腺电切术处理尿道梗阻， 易造成前列腺组织缺失， 同样可导致尿道腐肉剥离， 增加尿储留风险[12-15]。近几年国内外学者发现， 全腺体冷冻术可在一次麻醉中前列腺冷冻后即刻行前列腺电切术， 来最大程度清除冷冻残留腺体， 避免术后尿储留；不过值得注意在联合操作中， 需在冰冻球体完全消融且将穿刺点完全止血之后再开展经尿道前列腺电切术， 因此该治疗方式在手术耗时方面相对较长， 需保证患者手术安全， 注意麻醉时间。而本院结合叶明显突入膀胱的前列腺癌患者症状特点， 将经尿道前列腺电切术调整在先于氩氦刀冷冻处理前进行实施操作， 即缩短患者治疗耗时， 同时也避免二次麻醉， 优化氩氦刀冷冻治疗的适应症， 同样也利用患者后期诊疗。而本次研究中全部患者均成功手术， 所有患者在完成手术治疗15 d内未发生导尿管阻塞或血尿现象， 仅3例患者伴有尿道絮状物脱出， 无尿储留症状；表明这一治疗方式效果显著， 患排尿顺畅， 无阴疼痛等症状， 手术安全性较高。

综上所述， 氩氦刀冷冻联合经尿道前列腺电切术治疗中叶明显突入膀胱的前列腺癌近期疗效确切， 并发症率低， 全面解决中叶冷冻消融残留的不足， 安全可行。

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[收稿日期：2017-01-11]