硬核性白内障小切口非超声乳化术50例临床观察

马琳丽 姜士军

·临床观察·

硬核性白内障小切口非超声乳化术50例临床观察

马琳丽 姜士军

目的 探讨硬核性白内障小切口非超声乳化在临床应用的意义。方法 选取到我院接受小切口非超声乳化术治疗的50例患者共50眼作为实验组,同期选取50例共50眼接受现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的患者作为对照组。分别观察两组患者在术后1周、3个月裸眼视力、角膜散光和角膜水肿情况。结果 发现两组患者在手术后3个月的裸眼视力数据无明显差别,不具有统计学意义(P>0.05),两组患者在术后1周及术后3个月,我们发现实验组患者的角膜水肿数、角膜散光度明显低于对照组相患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口非超声乳化术可以有效的治疗硬核性白内障患者,在临床上具有十分重要的意义,值得广泛推广使用。

硬核性白内障; 小切口非超声乳化术; 裸眼视力; 角膜散光; 角膜水肿

白内障通常是由于机体老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常等引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,从而混浊晶状体阻碍外部光线投射到视网膜上,引起视物发生模糊。此病多发生于50岁以后,是导致老年人失明的主要原因之一,且发病率随年龄的增长而增加[1]。而硬核性白内障属于白内障的一种,其在人群中并不少见,且发病较早,进展较慢,可持续数年至数十年。临床上一直追求一种手术安全性高且可以让患者视力在术后可以完美恢复视力,而硬核白内障作为白内障手术中难度大的一种[2],如何对其进行治疗,一致困扰着我们。目前有研究发现[3]小切口非超声乳化术可显著提高硬核性白内障患者手术成功率以及术后视力的恢复。此次研究选取50例进行小切口非超声乳化术的患者作为实验组,同期选取50例进行现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的患者作为对照组,探讨它们对硬核白内障患者的效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2015年4月到我院接受小切口非超声乳化术治疗的50例患者共50眼作为实验组,其中,男21例,女28例,所有患者年龄59～89岁,平均年龄(71±5.2)岁。同期选取50例共50眼接受现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的患者作为对照组。根据Emery-Little晶状体核硬度分级标准[4]实验组,IV级:硬核,晶状体呈琥珀色或棕色,44例(44眼);V级:极硬核,晶状体呈褐色或黑色6例(6眼)。对照组,IV级:硬核,45例(45眼);V级:5例(5眼)。所有患者均无青光眼、葡萄膜炎、眼外伤病史等,经检查患者前房、虹膜、瞳孔均正常,且手术前检查无外眼与泪器疾患。所有患者均知情同意,且经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

术前准备:对所有患者进行角膜曲率检查,采用SRK-II公式计算出所需人工晶体屈光度。手术前3d给与抗生素滴眼液,手术前1d剪睫毛冲洗泪道,手术前30min冲洗结膜囊并给与复方托吡卡胺散瞳,以2%利多卡因注射液3 ml进行球周麻醉,软化眼球,消毒开睑。

手术方法:实验组,利用眼科手术显微镜做以穹隆部为基底结膜瓣,在角膜缘后约1.5～2.5 mm处做一个长度为5.5～6.0 mm的反眉式巩膜隧道切口,于角膜缘内2mm处,以穿刺刀刺做侧切口注入黏弹剂,开环形撕囊或截囊,直径约6.5 mm。然后扩大隧道内切口,使内切口大于外切口,再充分水分离晶体核与皮质,用人工晶状体调位钩将晶状体核的赤道部旋转至前房。然后在晶状体核的上下部位注入黏弹剂,用1/2碎核镊将晶体核碎成2～3块,通过注水圈套器,将碎核一一娩出。清理干净后用注吸针头抽吸残留的皮质,再向前房与囊袋内注入黏弹剂,在囊袋内植入人工晶体,替换黏弹剂,再注水恢复前房。检查切口一般不需要缝合,若密闭状态不佳,可用10-0尼龙线缝成。结膜囊涂复方妥布霉素眼膏,单眼包扎。对照组,利用现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术治疗。以上所有手术操作均由专业的医生完成。

1.3 观察指标

分别观察两组患者在术后1周、3个月裸眼视力、角膜散光和角膜水肿情况。

1.4 统计学方法

此次研究的所有数据资料均采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3个月裸眼视力对比

实验组患者经小切口非超声乳化术3个月后,裸眼视力在0.1～0.3之间的患者人数有14例(28.0%),0.4～0.8之间的患者人数有31例(62.0%),0.8～1.0之间的患者人数有5例(10.0%);对照组患者裸眼视力在0.1～0.3之间的患者人数有15例(30.0%),0.4～0.8之间的患者人数有29例(58.0%),0.8～1.0之间的患者人数有6例(12.0%)。两组患者白内障治愈率都达100%,相比无统计学意义,见表1。

表1 两组患者术后3个月裸眼视力对比(n%)

注:组间比较,P>0.05

2.2 两组患者术后3个月角膜散光度和术后1周角膜水肿数对比

两组患者在术后3个月调查发现,实验组患者术后散光度(0.84±0.15),而对照组患者散光度(1.68±0.37)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者50眼,8眼在术后1周角膜水肿(16.0%);对照组50眼,22眼术后1周角膜水肿(44.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后3个月角膜散光度和术后1周角膜水肿对比

注:与对照组相比,*P<0.05

3 讨论

进入21世纪,中国人口老年化速度越来越快,随之而来的是白内障患者增加。而国内因为地区和经济状况的不同,因地域和经济状况差异,导致白内障患者至成熟期过多,且大部分为硬核白内障。而超声乳化仪的价格高昂贵,大部分贫困地区的基层医院很难推广使用,同时,超声乳化手术对患者的角膜内皮细胞影响很大,特别是Ⅲ～Ⅳ级核的白内障患者,造成该手术方法很大的局限性[5]。因此对于如何有效的治疗硬核白内障仍然是一个亟待解决的问题。而小切口非超声乳化白内障手术具有切口小、患者术后恢复快并发症少等优点,在临床上已获得显著成效。其与超声乳化除了摘除晶状体核的方式不同外,其他的步骤基本相同,因此它不仅具有小切口手术的所有优点外,最重要的是它可以显著减少前房的反复操作,最大程度的减少了角膜内皮细胞的损伤,极大的保护了患者的角膜,从而有效的增加患者的手术成功率。这是因为角膜内皮细胞作为保证角膜透明的重要因素之一,其在成人以及损伤后并不能再生,只能靠细胞的迁移与扩展。因此保护角膜内皮、避免其损伤丢失是白内障手术能否成功的关键[6]。另外,与现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术治疗相比,小切口非超声乳化手术能更好的保持患者在手术中前房的稳定,可以显著降低患者手术后角膜水肿的概率。

此次研究,我们同时对50例硬核白内障患者进行小切口非超声乳化手术治疗,同另外50例患者进行现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入手术治疗。结果发现两组患者在手术后3个月的裸眼视力数据无明显差别,不具有统计学意义(P>0.05)。这提示我们对白内障患者实施这两种手术可以显著改善其视力,因此患者在患白内障之后应及时进行手术治疗,且它们的手术对视力提升的效果是相同的,这与曾晓燕[7]研究是一致的。两组患者在手术3个月后,我们发现实验组患者的角膜散光度明显低于对照组相患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。这可能是因为进行现代白内障囊外摘除术患者的手术切口长,切口通常需要缝合,因此出现角膜散光的概率明显增加,而实施小切口非超声乳化术的患者手术切口小,因此出现角膜散光的概率相对来说较小。这与张玉香[8]等人所研究的结果相一致。另外,两组患者在手术后1周我们发现实验组患者角膜水肿数明显比对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示我们小切口乳化手术可以显著改善患者术后的恢复,其原因可能是小切口手术可以很好的维持患者在手术中前房的稳定,减小眼膜水肿的发生。

综上所述,对硬核性白内障患者实施小切口非超声乳化治疗具有更好的疗效,其不仅可以减少患者出现术后并发症的概率,而且可以降低患者术后的角膜散光度。因此在临床上具有十分重要的意义,值得广泛的推广应用。

[1] 韦茹倩,蓝正荣.白内障治疗的研究进展[J].当代医学,2013,19(7):14-15.

[2] 吴彬,高伟,崔巍,等.硬核白内障手术方式进展[J].国际眼科杂志,2013,13(11):2217-2219.

[3] 张电波.小切口非超声乳化术治疗白内障的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2014,8(3):47-48.

[4] 李爽乐,陈娟,李桃,等.老年性白内障晶状体核分级的CT与临床相关研究[J].国际眼科杂志,2012,12(2):231-234.

[5] 朱妮,张仲臣.白内障超声乳化手术与角膜内皮细胞损伤[J].国际眼科杂志,2013,13(7):1344-1347.

[6] 徐为海,高桂芳,王珊珊,等.白内障手术中反向超声乳化对角膜内皮的保护作用[J].国际眼科杂志,2015,15(9):1642-1644.

[7] 曾晓燕.600例小切口非超声乳化白内障囊外摘除术及人工晶体植入术的临床观察[J].四川医学,2011,32(7):1103-1104.

[8] 张玉香,黄丽华,曹长阳,等.小切口白内障摘除术后散光状态分析[J].赣南医学院学报,2013,33(3):372-374.

Clinical observation of small incision cataract surgery (non phacoemulsification) in 50 cases

MA Lin-li,JIANG Shi-jun

(Department of Ophthalmology,the Second People＇s Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu,222023)

Objective To investigate the effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery in the clinical application.Methods To 50 patients with 50 eyes underwent small incision non phacoemulsification were selected as the experimental group,50 cases with 50 eyes underwent extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation were selected as the control group.The two groups were observed after 1 weeks,3 months.Results 3 months after the operation,the visual acuity data in two groups was not statistically significant(P>0.05).We found that the number of patients in the experimental group with corneal edema,corneal astigmatism was significantly lower than the control group patients,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The small incision (non phacoemulsification) cataract surgery can be the effective treatment for hard nuclear it can be widely used.

Cataract surgery; Small incision non phacoemulsification; Visual acuity; Corneal astigmatism; Corneal edema

222023,江苏连云港,连云港市第二人民医院眼科

马琳丽,E-mail:hwsbnmh@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.011

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