不同药物穴位注射治疗主观性耳鸣的临床观察

吴小娟 唐泺

·临床观察·

不同药物穴位注射治疗主观性耳鸣的临床观察

吴小娟 唐泺

目的 观察不同药物穴位注射治疗主观性耳鸣的临床疗效。方法 患者被随机分成A、B和C组。A组给予天麻素+维生素B12治疗；B组给予天麻素+盐酸利多卡因治疗；C组给予维生素B12+盐酸利多卡因治疗。各组每隔3日注射1次，7次为1疗程。完成1个疗程后评价疗效。结果 三组有效率分别为75.00%、67.86%及53.57%，且A组和B组有效率均明显高于C组(P<0.05)。结论 穴位注射治疗耳鸣的有效性与药物选择有关，且天麻素在穴位注射中的疗效确切。

穴位注射； 主观性耳鸣； 天麻素； 维生素B12； 盐酸利多卡因

主观性耳鸣是指周围环境中无相应声刺激或电(磁)刺激，患者自觉在颅内或耳内有声音的一种主观感觉，为临床常见病与多发病。常伴有听力下降、易怒、注意力无法集中、焦虑等不良心理反应[1]。由于病人对耳鸣所诉的症状往往是主观的，而客观评定的方法不多，致使临床医生对其不甚了解，且定位诊断困难，治疗方法不足，而成为临床难题[2]。笔者从事耳鸣研究多年，经收集数据得到证实天麻素注射液+维生素B12注射液+盐酸利多卡因注射液(注射比例为2：1：1)行听宫、翳风穴位注射治疗主观性耳鸣有效[3]。为客观评估三种药物行耳周穴注射治疗耳鸣是否存在疗效差异，对药物是否存在协同作用机理进行初步探讨，故将天麻素注射液、维生素B12注射液、盐酸利多卡因注射液两两配对，按随机原则治疗患者，记录并客观评估耳周穴注射治疗耳鸣，为临床提供一种参考研究方案，以供临床工作者交流与探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月至2015年6月到四川省中西医结合五官科接受治疗的主观性耳鸣患者84例。纳入标准：(1)主观性耳鸣为主要症状，伴或不伴自觉听力下降；(2)年龄18周岁～60周岁；(3)观察治疗期间未用其它与本病治疗有关的药物或治疗措施；(4)知情同意参加本次临床研究者。排除标准：(1)患有外耳、中耳、内耳病变者，如因耵聍栓塞、中耳炎、鼓室占位性病变和梅尼埃病等；(2)患有蜗后及中枢听觉通路病变者，如听神经瘤、多发硬化、脑肿瘤等；(3)患有非耳源性疾病者，如贫血、高血压、甲亢、肾病等；(4)因各种原因不能配合完成系统的听力学检查者；(5)妊娠妇女、有意向妊娠妇女或哺乳期妇女。按照随机数字表将上述患者分成三组：A组28例，男10例，女18例，年龄20～55岁，单侧发病9例，双侧发病19例；B组28例，男11例，女17例，年龄19～57岁，单侧发病7例，双侧发病21例；C组28例，男10例，女18例，年龄22～56岁，单侧发病10例，双侧发病18例；三组病程和病因见表1。可见，三组患者在性别、年龄、病程和病因等方面无显著性差异，具有可比性。

表1 三组患者病程统计与病因分类(n=28)

注：*根据2000年德国耳鼻咽喉头颈外科学会耳鸣诊疗纲要[4]，将患者按病程分为急性耳鸣(3个月以内)、亚急性耳鸣(3个月至1年)和慢性鸣(1年以上)

表2 三组患者烦躁、失眠情况比较(n=28)

1.2 治疗方法

对患者采用随机、平行对照临床试验设计方法，A组患者给予天麻素注射液(0.5 ml)联合维生素B12(0.5 ml)注射液治疗；B组患者给予天麻素注射液(0.5 ml)联合盐酸利多卡因注射液(0.5 ml)治疗；C组患者给予维生素B12注射液(0.5 ml)联合盐酸利多卡因注射液(0.5 ml)治疗。三组均选取患耳听宫，翳风穴位，听宫穴为耳屏前张口凹陷处，翳风为耳垂与乳突最高点连线的中点。选用2 ml的一次性注射器。听宫穴为垂直进针，根据患者胖瘦选择进针深度，平均进针深度为1.5 cm深，应待患者有针感后回抽无血再缓慢注入药物，若针刺过深或对于太瘦的病人，回抽见血应立即拔出针头，按压止血，在注射药物及针刺期间应嘱患者一直张口，否则针头易断入颞颌关节腔内；刺入翳风穴，为倾斜15度进针，深约0.2 cm，待患者有针感后回抽无回血，于每穴推0.5 ml药液。各组每隔3日注射1次，7次为1疗程。治疗一个疗程后，观察患者耳鸣症状改善情况评价疗效。

1.3 疗效标准

治疗结束后，根据刘蓬等人制定的耳鸣疗效评定标准，结合患者主观感受，对三组患者的治疗效果进行疗效判定：(1)耳鸣消失，伴随症状也完全消失；或在所有时间里完全适应，为痊愈。(2)耳鸣响度明显减弱达到1/2以上。伴随症状也明显减弱1/2以上；或不管耳鸣响度怎样变化，在安静环境的60%的时间里达到了适应，为显效。(3)耳鸣响度减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上；或不管耳鸣响度怎样变化，在安静环境的30%的时间里达到了部分适应，为有效。(4)耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重：或不管耳鸣响度怎样变化，在所有时间里仍不适应，为无效[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定

三组临床疗效结果如表3所示。A组、B组和C组三组有效率分别为75.00%、67.86%及53.57%，且A组和B组有效率均明显高于C组(P<0.05)，说明耳周穴穴位注射治疗耳鸣有效，与穴位注射的药物有一定关系。

2.2 伴随症状改善

治疗后，三组患者烦躁、失眠情况比较结果见表4。

表3 三组临床疗效情况比较(n=28) 例(%)

注：与C组相比，*P<0.05，差异具有统计学意义

表4 治疗后，三组患者烦躁、失眠情况比较(n=28) 例(%)

2.3 不良反应

耳周穴注射后有2例患者出现一过性面瘫的情况，因利多卡因注射液注入翳风穴周围所在的面神经附近，但经约3小时后患者面瘫消失，对耳鸣治疗的疗效判定无影响。

3 讨论

耳鸣是在无外界声音刺激下或电刺激下人体产生耳内或脑内的声音感觉，是一种自觉主观感觉[2]。耳鸣的发病率较高，但临床就诊人数比例远远低于耳鸣发病率，笔者在几次义诊中发现，耳鸣发病趋于年轻化，目前中小学生耳鸣发生率较高，但大部分学生因觉得耳鸣对生活无影响而未就诊，但在就诊的少量中小学生中，耳鸣大部分可找到明确病因，均为学业繁重而致耳鸣，耳鸣的年轻化，需要大量的临床数据普查，或能找到耳鸣的致病因素。

耳鸣难治，与病因复杂，涉及到诸多学科，而发病机制不清有关，导致用药盲目，疗效较差。耳鸣易得，小到耳科疾病的耵聍，大到听神经瘤，脑部肿瘤，内耳疾病基本均可伴随耳鸣，而鼻科疾病中的鼻窦炎，鼻中隔偏曲，喉科疾病中的慢性咽喉等均可导致耳鸣，而不仅耳鼻喉科疾病易得耳鸣，全身疾病如与心脑血管相关疾病如高血压，糖尿病，高脂血症，贫血均可能伴随耳鸣，而天气，药物，情绪，年龄也与耳鸣有关，心理状态也与耳鸣有着密切的联系，耳鸣可使患者产生一系列心理障碍，心理障碍又可让耳鸣加重，而大部分耳鸣患者处于抑郁状态，Adoga等对100余例耳鸣门诊患者进行调查发现：抑郁患者占17.4%，他们提出对耳鸣患者应进行心理疾病评估及治疗，以利于耳鸣的恢复[6]。总之，目前认为耳鸣是一种以听觉外周与中枢病理改变为主的、多种因素共同作用的临床症状。且大多认为耳鸣发生的基础是听觉传导途径中的神经纤维异常电活动，边缘系统与自主神经系统参与了耳鸣的形成过程[7]。

西医治疗耳鸣有六种最常见的方法，分别为：药物疗法、外科手术疗法、掩蔽疗法、生物反馈疗法、心理学疗法及习服疗法。此六种疗效不确切且均有局限。

药物疗法均选择活血化瘀类中成药或提高微循环灌注的西药及营养神经药，但成本高，疗效欠佳，病人需长期输液治疗，副作用较大；外科手术疗法及掩蔽疗法对医生的操作仪器的要求较高，不利于推广至基层，且疗效不肯定；生物反馈疗法尚处于初步设想，基础实验阶段，未用于临床；对于没有疗效的大部分病人临床医生不得已予以心理学疗法及习服疗法，此两种疗法为消极疗法，不主张。故西医治疗耳鸣优势不明显。

中医很早便对耳鸣有所描述，《灵枢·口问篇》：“黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。耳为宗脉之所聚，并且“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍也，其别气走于耳而为听”。耳与肾、心、肝、胆、脾等脏腑的功能密切相关。在十二经脉循行中，有的经脉直接入耳中，有的分布在耳廓周围。“腧穴所在，主治所在”[8]。

听宫穴属于手太阳小肠经穴，手太阳小肠经为直接循行于耳的经脉，听宫穴为耳旁穴位，其旁有耳颞神经，面神经，颞浅动静脉等，该穴位具有聪耳通窍，为治疗耳鸣耳聋的要穴。翳风穴为手少阳三焦经在耳旁的穴位，又为手足少阳之会穴。翳风穴下有耳大神经，耳颞神经，颈外动静脉，面神经干等重要神经和血管，该穴位具有聪耳通窍、散内热的作用，也为治疗耳鸣的要穴。穴位注射疗法是运用现代医学提纯的中成药或西药结合中医学的腧穴-经络理论而产生的一种新的治疗方法，且已运用于临床30余年，其疗效佳，安全性高，得到了临床工作者的一致认可，它是根据所患疾病不同，选取不同的穴位，选用相应经穴及药物，以充分发挥经-穴和药物对疾病与人体的综合效应，进而达到防治疾病的方法[3]。

耳鸣“娇小脆弱”，在治疗过程中，凡是病人的一点情绪波动或睡眠不好或与人争执或天气变化，都可能导致耳鸣反复甚至加重。本研究发现，耳鸣与烦躁关系较大，耳鸣患者中经常烦躁的患者占有的比例高达67%以上，这与夜间周围环境安静，耳鸣声较明显有关，耳鸣明显引起患者烦躁，且经过治疗后患者耳鸣症状改善，烦躁随之明显改善。而烦躁与失眠之间的关系，由表2中可得知，经常烦躁的患者比例明显大于经常失眠的患者，故患者经常烦躁，但仅偶尔失眠，而经治后由表4可得知，患者烦躁改善明显，而失眠改善不理想，故穴位注射在治疗失眠上效果不佳，而从表4中也可得知，经穴位注射后的耳鸣患者，烦躁与失眠分布基本一致，故在耳鸣病人上，失眠导致烦躁，烦躁加重失眠，烦躁与失眠关系密切。

耳周穴位注射同时强调药物和穴位的双重作用，不仅能保持长时间针感作用，还能发挥针刺与药物对穴位的刺激。前期研究初步证明，穴位正确的选择在耳鸣的治疗中起到重要作用，听宫及翳风穴的穴位注射，不论在前期研究中的单独注射天麻素注射液，维生素B12注射液及盐酸利多因注射液或在本研究中的以上三种药物两两配对，在治疗耳鸣上均有一定的疗效。但前期研究的三组药物及本次研究三种药物两两配对在治疗耳鸣上有一定的差异性，推知耳周穴穴位注射治疗耳鸣有效性，与药物选择有关，且天麻素注射液在耳周穴穴位注射中的疗效确切。维生素B12与盐酸利多卡因注射液在耳周穴注射治疗耳鸣时疗效如何，需做进一步更细致的资料收集与统计。

[1] 张凯,蒋小兰,薛康.穴位注射联合艾灸治疗主观性耳鸣临床观察[J].西南国防医药，2015，25(5)：538-539.

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[3] 纪竹,吴小娟,陆薪竹.耳鸣99例治疗体会及病因浅析[J].四川中医,2012(4): 113-115.

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[5] 王洪田,李明,刘蓬,等.耳鸣的诊断和治疗指南(建议案)[J].中华耳科学杂志，2009，3：185.

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Clinical observation on the treatment of different drugs for subjective tinnitus by acupoint injection

WU Xiao-juan,TANG Le

(Integrative Traditional and Western Medicine Hospital of Sichuan Province,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To observe the theraputic effect of different drugs for subjective tinnitus by acupoint injection.Methods The patients with tinnitus were divided into group A,B and C.The patients in group A were given with gastrodin plus vitamin B12by acupoint injection.The ones in group B were received with gastrodin plus lidocaine hydrochloride by acupoint injection.The ones in group C were administrated with vitamin B12plus lidocaine hydrochloride by acupoint injection.Acupoint injection was performed once to each patient per three days and seven times served as one course.After one course finished,the effective rate was evaluated.Results The effective rates of each groups were 75.00%,67.86% and 53.57%,respectively,and the effective rates of group A and B was significant higher than that of group C (P<0.05).Conclusion The theraputical effect on subjective tinnitus by acupoint injection is related to the option of drugs.Especially,the efficacy of gastrodin is high.

Acupoint injection; Subjective tinnitus; Gastrodin; Vitamin B12; Lidocaine hydrochloride

610041,四川成都,四川省中西医结合医院

吴小娟，E-mail:20662192@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.01.010

R764.45