大理汉族和白族甲状腺恶性肿瘤的临床研究

汪 锴，康嗣如，管云飞，谭云波

（大理大学第一附属医院外一科，云南大理 671000）

大理汉族和白族甲状腺恶性肿瘤的临床研究

汪 锴，康嗣如，管云飞，谭云波*

（大理大学第一附属医院外一科，云南大理 671000）

目的：探讨云南省第四人民医院所收治的汉族、白族甲状腺恶性肿瘤患者的临床特点与病理类型。方法:对云南省第四人民医院2011年1月至2015年12月所收治的汉族、白族甲状腺恶性肿瘤患者198例的临床资料进行回顾性分析。结果:本组汉族甲状腺恶性肿瘤病例140例（70.71%），白族58例（29.29%），与人口比例存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）；病理类型比例为乳头状癌>滤泡状甲状腺癌>髓样癌>未分化癌。45岁以上与45岁以下患者在恶性程度方面相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：近5年云南省第四人民医院收治的汉族及白族甲状腺恶性肿瘤患者的发病率均有升高，并伴有民族和地域差异。按人口比例分析，汉族发病率明显高于白族。

大理地区；白族和汉族；甲状腺恶性肿瘤；临床研究

甲状腺恶性肿瘤是内分泌系统恶性肿瘤之一，男女之比约为1：2.5~3，约占全身恶性肿瘤的1.5%〔1〕。我国甲状腺恶性肿瘤的发病率快速增长，已成为严重影响人类健康，特别是影响女性健康的恶性肿瘤，采取积极有效的防治措施已成为当务之急〔2〕。导致甲状腺恶性肿瘤的发生发展的因素很多，国内外一系列的研究表明，患者的年龄、性别、遗传及摄碘率等均是影响甲状腺癌发生的因素〔3〕。而甲状腺恶性肿瘤的发生、发展及预后在全球不同的国家和地区之间，甚至是不同的人种和民族之间均有较大差异〔4-5〕。甲状腺功能实验室检查结果因所采用的检测系统和方法以及受检人群种族、地域等影响有明显差异〔6〕。云南是一个存在较多少数民族的省份，大理地区少数民族主要以白族为主，白族人口达到其总人口的三分之一，因此，对大理地区各民族甲状腺恶性肿瘤患者进行全面研究具有重要意义。本文收集了云南省第四人民医院2011年1月至2015年12月收治的大理地区甲状腺恶性肿瘤患者198例的资料，并对临床病理资料进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1对象2011年1月至2015年12月云南省第四人民医院首次行手术治疗的甲状腺恶性肿瘤患者198例，均经我院病理科确诊。纳入标准：①在我院首次行甲状腺恶性肿瘤手术者；②术后病理诊断明确者，仅包括起源于滤泡上皮细胞的甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺未分化癌（ATC）及起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌（MTC），不包括恶性淋巴瘤及转移瘤；③所有病例均来自大理州本地，外地病例不纳入本组，且仅纳入汉族白族病例，不包括其他少数民族病例。

1.2方法肿瘤的分期使用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委（UICC/AJCC）TNM分期标准（2010年）〔7〕，对临床及病理资料整理并重新分类。分析不同甲状腺恶性肿瘤的发病趋势和白、汉两民族中的分布。

1.3统计学方法用Excel2007和SPSS 17.0软件包对临床、病理资料进行整理与统计，计数数据使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1年份、性别、年龄的分布近5年收治大理地区甲状腺恶性肿瘤患者198例，其中小于45岁的有128例（64.65%），大于45岁的有70例（35.35%）。2011年1月至2015年12月分别收治甲状腺恶性肿瘤28、29、32、50、59例，其中2014年病例数比2013年提高了56.25%；发病年龄男性为22~74岁、女性为18~70岁，平均年龄46岁。本组中男性发病年龄高峰为50~69岁，女性发病年龄高峰为30~59岁。近5年来，本院甲状腺恶性肿瘤收治人数呈上升趋势，本组中男性病人为41例，女性病人为157例，男女比例1：3.83。其中汉族男女比例1：3.84，白族男女比例1：3.78。见表1~2。

表1 甲状腺癌病例在不同年份以及性别的分布

表2 汉族及白族甲状腺癌的年度分布

2.2病理类型的分布本组198例病例均经过术后病理临床诊断，其中乳头状甲状腺癌（PTC）170例（85.86%）居首，其次为滤泡状甲状腺癌（FTC）18例（9.09%），再次为髓样癌（MTC）8例（4.04%）和未分化癌（UTC）2例（1.01%）。病理类型比例为乳头状癌>滤泡状甲状腺癌>髓样癌>未分化癌。见表3。

表3 不同组织类型甲状腺癌的性别、民族分布

2.3民族与地区分布本院所在的大理白族自治州的民族人口构成比为汉族占50.69%，白族32.18%，彝族等其他少数民族占17.13%。本组198例甲状腺恶性肿瘤患者中，汉族140例（70.71%），白族58例（29.29%），没有其他少数民族的病例。近5年来我院收治汉白两族的甲状腺癌病例均呈上升趋势，而汉族与白族发病率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 各民族甲状腺癌的分布与民族人口构成比

2.4恶性程度与年龄组的关系根据美国肿瘤研究联合委员会和国际抗癌联盟对甲状腺癌的TNM分期，本组中I期132例（66.67%），Ⅱ期32例（16.16%），Ⅲ期25例（12.62%），IV期9例（4.55%）。本组发生颈部淋巴转移57例（28.79%），发生局部浸润56例（28.28%）。两组相比差异无统计学意义（P>0.05），提示各年龄段患者的甲状腺癌恶性程度无明显差异。见表5。

表5 甲状腺癌患者年龄组与肿瘤浸润、淋巴转移的关系

3 讨论

3.1甲状腺恶性肿瘤的发病率在过去的30年中，世界很多国家和地区已报告了甲状腺恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势〔8〕。通过对近5年来我院收治的198例甲状腺恶性肿瘤患者的数据进行分析，发现近5年来大理地区的甲状腺恶性肿瘤发病率总体上呈上升趋势，这与国内外的相关报告结果一致。近年来大理地区经济发展加快，城市人口不断增加，人们的饮食结构、工作环境及环境污染等因素的变化可能导致了发病率的增加。同时，随着经济的发展，医疗环境的改善和健康意识的提高也使患者的就诊率增加，从而增加了确诊病例的数量。因此，控制环境污染，健康的饮食习惯，积极进行甲状腺疾病的早发现、早诊断、早治疗和基础医疗教育工作，都对甲状腺恶性肿瘤的防治起着重要作用。

3.2与性别的关系国内外目前均已达成共识，那就是甲状腺恶性肿瘤的发病存在性别差异，全世界很多国家和地区女性甲状腺恶性肿瘤的发病率均较男性高2~4倍〔9〕，2000年五大洲癌症发病率报告结果表明女性发病率明显高于男性，男女比约为美国女性比男性高2.9倍，中国女性是男性的3.38倍〔10〕。有国内文献报道朝鲜族患甲状腺恶性肿瘤的男女比例更高达1：5。本组198例病例中男女比例为1：3.83，其中汉族男女比例为1：3.84，白族男女比例为1：3.78，与上述国内外报道相符合，且两族在发病男女比例方面并无显著差异。

3.3与民族的关系本组198例甲状腺恶性肿瘤病例中汉族140例（70.71%），白族58例（29.29%），没有其他少数民族的病例。而本院所在的大理白族自治州的民族人口构成比为汉族占50.69%，白族占32.18%。经过分析可见汉族与白族发病率比较差异有统计学意义（P<0.05），这与国外学者曾报道甲状腺恶性肿瘤的发病率存在民族差异的结果相吻合〔11〕。云南少数民族的医疗健康意识和医疗发展水平与此结果的产生存在一定联系。

3.4恶性程度与年龄组的关系本组198例病例中45岁以上患者与45岁以下恶性程度区别不大。根据表5，我们可见甲状腺恶性肿瘤患者年龄不论是≥45岁还是<45岁，在癌组织浸润、颈部淋巴结转移方面的差异并无统计学意义（P>0.05）。而有国内学者认为对45岁以下的甲状腺癌患者有无淋巴结转移应该予以高度重视〔12〕，更有国外学者将45岁作为甲状腺癌危险程度的分水岭〔13〕，这与本组病例的分析结果存在差异。推测这与云南地区少数民族的饮食生活习惯，地理环境与遗传因素等有关，这需要更长时间观察研究。

总之，甲状腺恶性肿瘤发病率在我国呈明显上升趋势，严重的影响着我国国民的健康与生活〔14〕。甲状腺恶性肿瘤的发病机制十分复杂，它的发生与年龄、性别、肥胖、摄碘率、遗传、环境污染、精神压力等多种因素均有关联〔15〕。而大理地区甲状腺癌病例有其自身的发生和发展特点，诸如地域及民族差异、恶性程度和年龄的关系等，分析大理地区各民族甲状腺恶性肿瘤患者的生存状况对于甲状腺的诊治具有特殊意义，这为今后对甲状腺癌更深层次研究提供了新的线索。

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ClinicalResearch of Thyroid Malignant Tumor among Han and BaiNationality in Dali

Wang Kai,Kang Siru,Guan Yunfei,Tan Yunbo*
（Departmentof General Surgery,The First Affiliated Hospitalof Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the clinical and pathological features of Han and Bai nationality patients with thyroid malignancy tumor treated in Yunnan Provincial Fourth People's Hospital.Methods:A total of 198 clinical cases of ethnic patients with thyroid malignancy tumor who treated in The Fourth People's Hospital of Yunnan from January 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results:The cases of Han were 140（70.71%）and the Bai were 58（29.29%）.So ethnic composition ratio between cases and localpopulation has a very significantdifference（P<0.05）;The rank ofthe rate ofpathological type is papillary thyroid carcinoma, follicular thyroid carcinoma,medullary thyroid carcinoma,undifferentated thyroid carcinoma in order.The patients of more than 45 years old and under 45 years old have no difference in malignant degree（P>0.05）.Conclusion:The incidence of Yunnan Han and Bai ethnic patients with thyroid malignancy tumor treated in The Fourth People's Hospital of Yunnan has increased within five years, with nationality and regionaldifference.According to the ratio analysis,the morbidity of Han nationality is significantly higher than the Baicases.

Dali;Han and Bainationality;thyroid carcinoma;clinicalanalysis

R73-31

A

2096-2266（2017）04-0052-04

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.014

（责任编辑 董 杰）

2016-08-15

汪锴，硕士研究生，主要从事临床外科学研究.

*通信作者：谭云波，教授.