生活认知·行为方式·疾病

程颖+肖铃令

【摘 要】从医学模式转变的视角，以原发性高血压为例，围绕人们关于发病因素、预防和治疗等医学认识，阐释了新医学模式下的预防治疗观，启示人们对原发性高血压等疾病存在的误解及常规预防、治疗的误区。

【关键词】新医学模式；高血压；病因；预防治疗

迈入21世纪，随着人们生活水平的提高，工作节奏的加快、人口老龄化，人类的疾病谱也发生了很大的改变。我国心血管疾病发病率日益增多，并且已成为严重威胁人们健康的重大疾病之一。因此，笔者针对新的疾病趋势，以原发性高血压为例，对其发病的诱因和新源头，启示合理预防和科学调制、干预，以此降低原发性高血压的发病预期、发病率或病死率。

1 医学模式及其转变

从19世纪发展起来的现代医学，对人类的健康及疾病的认识是从纯生物学的角度去解读的。其主要表现是，过度强调生物学因素及人体病理生理过程，形成的是生物医学模式。生物医学模式忽略了心理、社会、环境因素对人体健康的影响，但这些因素对当今人类的健康和疾病有十分重大的影响，因此，WHO提出“生物—心理—社会”新医学模式。这一医学模式的提出，赋予了医学新的内涵、外延和预防的启示。

2 生活环境/方式与健康

在新的生物—心理—社会医学模式视角中，健康归纳为四个方面，即躯体健康、心理健康、道德健康、社会适应能力佳。影响健康的因素，除生物遗传因素外，环境因素、生活方式在疾病的发生中起重要作用。

伴随物质生活富足，生活节奏、压力性质和人口老龄化的加快，潜在的心、脑血管疾病因素，正蚕食着人们的健康状况。据中国卫生年鉴公布，心脑血管疾病平均每年病死率为300万人。中国人40%以上的慢性病来源于心血管疾病。首先，由于人们缺乏预防疾病发病因素的有关常识，工作压力下的过度紧张、不良的生活方式和行为，对人们健康的影响日益加大。如果忽视这些致病诱因，或不懂得自我放松、调适，在理化因素的合力作用下，加之缺乏生物医学的临床表现认知，心血管疾病就会无影相随。其次，在患病情境下，不能合理应用药物治疗，不懂医学安全知识和措施，便导致心、脑血管疾病的发病率和病死率居高不下。因此，揭示不良的生活习惯、行为方式和心理因素，加强科普预防常识及疾病治疗知识的宣传，增强人们对心血管疾病——原发性高血压合理认识，其作用至关重要。

3 原发性高血压的致病因素

我国采用国际上统一的高血压诊断标准：即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。高血压的患病率、发病率及血压水平随年龄增长而增高。在绝大多数高血压患者中，以原发性高血压多见。原发性高血压的病因，目前认为可能与以下因素有关。

3.1 高血压家族史（生物因素）

高血压具有明显的家族聚集现象，父母患有高血压，子女发病机率高达46%，我们不妨将之列为不可控制的生物因素（也包括，呼吸道解剖性狭窄，或睡眠呼吸暂停（SAHS）现象“鼾声”等家族性的生物遗传倾向类致病因素）。

3.2 饮食习惯和嗜好

诸如，（1）“吃得咸”等味觉习惯。摄盐过多、摄入高蛋白质饮食和饱和脂肪酸过多，钙和钾摄入过低均可导致血压增高。应该启示，血压水平和高血压患病率与钠盐摄入量呈正相关！（2）“忘议”高蛋白的功效。蛋白质是组成人体一切细胞、组织的重要成分，即细胞生命活动都需要有蛋白质的参与。可是，摄入大量鱼、虾、蛋、奶 含蛋白质较高的饮食，人体会累积和（或）增加升压因子。片面认识或过分强调，人体对蛋白质的生理需要，增加潜在的高血压致病因素。（3）饮酒“活血化淤”。现代人的聚会、交际增多，饮酒时空随之加大，席间不乏“喝酒舒经活血”的奉告；殊不知饮酒量与收缩压存在很强的相关性：促进血小板聚集，诱发血栓形成，可增加70%～90%概率的高血压危险。（4）高温消毒。以为高温杀菌健康而增加高温加工蔬菜的时长，可谓烹调中的无知行为。因为长时间的高温，会导致蔬菜中的叶酸大量流失。叶酸缺乏与高血压发病呈正相关，尤其增加高血压引起脑卒中的风险。

3.3 紧张及噪声（应激）

由于生活节奏的加快，职场竞争压力的增加，或长期的精神紧张导致交感神经兴奋性增加；加之业余时间网上购物、玩游戏、打麻将，使人们精神得不到放松，视觉过度疲劳，以致城市脑力劳动者高血压发病率高于体力劳动者。随着生活水平的提高，人们进入高分贝的KTV娱乐场所的机会增多，房屋装修的噪音，喧闹的街道、汽车的喇叭声，节假日大量燃放鞭炮、礼花的轰鸣声，这些噪音也增长高血压的发病率。

3.4 其他因素

体重增加是高血压的重要促发因素。随着人们物质生活日益丰富，进食各种高脂肪、高胆固醇、高糖食物增多，加之体力劳动减少、体育锻炼缺乏，致使肥胖症的人数如潮水猛增。体重是判断肥胖程度重要的指标，血压与肥胖呈显著正相关，腹部肥胖者更容易发生高血压。

4 高血压病的健康指导

高血压患者发生心、脑血管并发症与血压的高度、危险因素关系密切。因此，当血压（≥160/100mmHg），或已经合并心、脑、肾器官并发症或经改善行为方式未得到有效控制者，应该合理应用降压药物，同时，积极去除可控制的危险因素，将血压控制在理想水平，进一步减少心、脑、肾等靶器官的损害，从而降低病死率。

4.1 合理饮食的知识

（1）低盐：每日氯化钠的摄入量小于6g以下。（2）低动物脂肪、低胆固醇：脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物脂肪不超过10%。尽量食用含饱和脂肪酸较多的植物油（如花生油、玉米油、豆油、菜子油）。避免经常食用动物内脏，猪油、蛋黄、奶油、蟹黄等。（3）适度的蛋白质：蛋白质的摄入量占总能量的20%（每日按1～1.5g/Kg），以优质蛋白质为主，如鱼、禽肉、豆制品为宜。（4） 低热量：宜低糖饮食，减少单糖的摄入，控制膳食的总热量，以维持正常体重为度。（5）高维生素、高纤维素饮食：蔬菜不得放置过久，避免长时间高温加工新鲜蔬菜，必要时补充叶酸制剂。（6）摄入含钙高的食物（如鱼虾、奶类），补充钾盐，少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟酒。

4.2 良好的生活习惯

注意劳逸结合，保证充足的睡眠。避免视觉疲劳，减少上网购物、玩游戏、打麻将的时间。减少进入高分贝的娱乐场所，远离喧嚣、吵闹的噪声环境；正确对待“职场竞争”，释放精神压力，学会自我调整心态，放松身心，保持积极乐观的情绪。

4.3 适当的运动

建议能步行时不坐车，尽量行走楼梯不乘電梯。工作之余走出户外、走近自然。参加一定的体力劳动和体育运动，增加活动耐力，有助于减轻体重、促进冠状动脉血液循环。体育运动要循序渐进，避免过于剧烈的运动，最大活动量以不感疲劳，不加重病情为度。根据年龄及病情选择适当的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳、做体操等。每天锻炼1～2次，每周3～4天，每日运动总时间不超过2小时，每次持续稳定地增长20～30分钟。每日最佳运动时间为9：00-11：00和15：00-17：00。

4.4 预防便秘

用力排便，可使胸、腹压增加，极易引起血压升高，甚至造成脑血管破裂。患者应多食粗纤维食物、养成排便的习惯，以保持大便通畅。

4.5 用药指导

宣讲常用降压药的名称、剂量、用法和不良反应；指导患者坚持按医嘱用药，不可随意增减或突然撤换、停用、补服、漏服降压药；指导患者在服药期间观察药物不良反应和学会必要的应对措施，如服药后，出现头晕、乏力，立即取平卧位，以增加大脑的血供。启示患者淋浴的水温不宜过高，淋浴时间不宜过长；告诉患者改变体位要缓慢，以防体位性低血压的发生。

4.6 自我监测

建议患者自备血压计，定时监测血压、记录数据，严密观察是否合并心、脑、肾的并发症，定期门诊随访。

4.7 例行检查

如心电图、血糖、血脂检查，积极治疗糖尿病、高酯血症。

【参考文献】

[1]陆再英.内科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]余金明.健康行为与健康教育[M].上海：复旦大学出版社，2014.

[责任编辑：朱丽娜]