我国民营医院为什么“长不大”

摘 要 我国医疗卫生事业不断发展，医疗卫生体制也在一步步完善，而在我国卫生事业中民营医院所发挥的作用越来越不容忽视，那么这些年我国民营医院发展状况如何呢？答案却是不容乐观的，本文从我国民营医院的产生和现有特点说起，主要从政府和民营医院自身分析了我国民营医院一直“长不大”的原因，并提出相应的建议，为我国民营医院更好的发展提供理论依据。

关键词 民营医院 医疗 改革

作者简介：郭田田，河北师范大学法政与公共管理学院社会保障专业硕士研究生。

中图分类号：D920.4 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.104

一、绪论

民营医院是医疗服务市场上不可或缺的一部分，它在解决“看病难、看病贵”这一关系民生的重要问题上发挥了重要作用。目前，国家能分配到这方面的资源不足以满足人民大众日益增长的医疗卫生服务要求，所以造成了卫生服务资源稀缺的现象，这种困境该如何度过？仅仅靠公立医院是解决不了的，唯一实用的方法就是鼓励社会资本投入到医疗卫生事业中来，但是社会资本又是因利而生，所以这些资本只能与民营医院“牵手合作”。此外，在公立医院中根本无法引入市场机制，要防止它被市场所控制，所以，发展民营医院势在必行。就当前来看，扶持民营医院确实使医疗服务水平有所改善，同时也给公立医院制造了压力，推动他们进行自我提高，医疗纠纷也有所减少。不过，由于受太多因素的影响，我国民营医院的发展依然遇到许多坎坷，经过这些年的不断发展，民营医院的发展依然处于“幼年时期”。

二、概念界定

（一）民营医院的概念

何为民营医院？这是我国独有的叫法，民营医院是指不是国家所有的，而是通过个人或者利用社会流动资本而建立起来的医院，有的是营利性的，有的不为营利。在1949年，计划经济时代，由政府统一管理所有医院，盈利或者亏损都由国家一力承担。而1978年以后，我国开始走中国特色市场经济道路，为了促进经济与卫生事业的发展，国家开始放宽政策，同意个人经营医院，社会流动资本也开始流入此行业，用这批资金建立起的医院就是最初的民营医院。

（二）民营医院与公立医院的区别

第一，资金方面不同，公立医院的钱主要由国家政府出，收入也是由国家统一处理；而民营医院的资金来源主要是社会流动资本。第二，体制方面不同，公立医院一般是国家政府直接管理的体制；民营医院与普通企业相同，所有人都是签订合同聘用的。第三，经营方面不同，公立医院由于受建国初期经济发展方式的影响较深，所以市场感应不那么灵敏；而民营医院本身就是以企业的身份存在于医疗卫生市场上，对市场变化很敏感，能及时转变，满足市场需求。

三、我国民营医院的特点

（一）数量攀升，模式多样化

据不完全统计，截止到2015年年中，民营医院已经在数量上占据了我国医院数量的半壁江山，其中有些民营医院经营还不错，在不断扩大规模，并开始采用不同的发展模式，有的甚至要联合发展成一个集团。由此看来，民营医院无论是在数量上还是在模式上都在增加。

（二）人才稳定性差

从民营医院的人员构成上看，能够直接看病“挑大梁”的大部分是从公立医院退休的老医生。直接给病人服务的一般为实习的学生，医疗经验不足，在民营医院待几年后，可以成为医院的骨干分子时，他们往往会选择去公立医院，民营医院无法留住。

（三）各地区发展水平差距大

就民营医院发展水平来看，我国南方地区明显高于北方地区，北方地区发展相对比较保守一些，南方则比较开放。我国医疗卫生资源分布不均，西部地区享受国家优惠政策较少，公立医院发展比较缓慢，却为民营医院的发展提供了有力的外部条件，此外，边远地区较好的利用了我国的扶持政策，大力发展了本民族特色医疗，所以，总体来说是，“南好于北，东好于西”。

（四）规模小，服务水平低

就2013年统计数据显示，我国86%的民营医院床位数都少于100张，可见大部分民营医院都是中小型的。在服务水平方面，2016年的“魏则西事件”是民营医院服务水平反映的冰山一角。

四、我国民营医院“长不大”的原因

（一）政府政策因素

1.医院属性定位问题

我国公立医院在注册时一般注册为非营利性医院，而民营医院注册时大多数为营利性医院，病人在就医时看到营利性医院，就认为医院是为了挣钱并不是为了服务大众，这也就无意识的给了民营医院一个“坏人”的称号。现实中，我们的公立医院真的不营利吗？民营医院真的比公立医院挣的钱多吗？有数据显示民营医院年人均收入为34.23万元，而公立医院为39.8萬元，数据使一切不言而喻，况且政府每年都会给公立医院拨款进行经济补贴，并且这些补贴在医院的年总收入中比重越来越小，不难看出其实公立医院也在提高利润水平。民营医院虽然可以自行定价，但是一旦它收费过高，它的技术、人才、设备、政策又不如公立医院，民众肯定就都去公立医院了，所以民营医院要提高医疗费用还是很困难的。可见，这个营利性医院的帽子阻碍了它的发展。

2.竞争环境问题

“十一届三中全会”以后，我国实行了改革开放，但是计划经济在现代国民心中仍有影响，建国初期我国医院都是政府开办并管理的形式，存在责任不明确，遇事相互推脱，效率不高等问题。目前，一些地方为了利益关系，对公立医院实行保护主义，使得社会资本不能自由进入医疗卫生体系。当前我国实行的是市场经济，难道不应该创造一个公平的竞争环境吗？现实却是所有的医疗保险和新农合都是由公立医院独自承揽，民营医院根本无法进入这个体系。另外，在定医疗定点单位和医院等级时过度偏向公立医院，导致民营医院在医疗市场上先天性处于劣势。除了这些，民营医院在医疗设备购买上的管制相当严格，这些都使得民营医院与公立医院处在不公平的竞争环境中，使得民营医院无法顺利“长大”。

3.税收问题

任何的企业都要交税，民营医院也不例外，交税是它发展过程中的一个大问题。交税额应如何定？定为多少？有税收优惠吗？据有关部门规定，如果一家医院登记时是营利性医院那么登记过后的前三年是不用交税的，不过，有的地方从登记就要开始纳税了。一家民营医院从成形到有一定的影响至少要五年的时间。有资料说，对于民营医院我国并没有单独的税费规定，所以民营医院免税期满，相关部门会按照对服务性企业的税收标准向民营医院收税，因此民营医院将突然承担十几项税费负担，现在我们仅对其中的六项的税费额进行预测，结果呈现的是：这六项税费的年平均总费用已经占民营医院年平均总收入的10.11%，而民营医院年平均总结余却占收入的7.66%，税收比结余所占的比例要高。税费之高使得民营医院很难发展起来，甚至有的民营医院刚开始营业三年，刚要开始“跑起来”，突然沉重的税负使它们难以“直起腰”，最终在遗憾中“夭折”！

（二）医院自身因素

1. 管理制度不科学

我国民营医院80%以上都是家族式企业，医院的管理人员大部分都不是专业的管理人员而是与医院拥有者关系密切的人。即使这样，也经常会有人身兼数职，朝令夕改也时有发生，使得医院内部混乱无序，阻碍其发展。也有少数非家族式的民营医院，但是管理者一般都用管理一般企业的方法管理医院，那些方法并不适合民营医院，此外医院的管理者与投资者的理念、价值观经常产生分歧，而管理者又受制于投资者，无法改变他们的观念。所以，民营医院缺乏精通医院管理的人才，没有科学的管理体系，过于注重经济而疏于质量，缺少完善的规章制度，监管体系不健全，这些管理上的问题随时有可能使得民营医院因内部混乱而无法经营下去。

2.人才培养不系统，结构不合理

民营医院的最终目的还是盈利，这使得他们难把眼光放长远，过于看重眼前利益，而人才的培养需要长期的投入，短期的付出看不出成效。这种情况下，多数民营医院不是不愿意投入就是没能力投入，总之，对青年医务人员的继续培养重视不够。民营医院的医务人员大致分为两种，一种是曾经是公立医院的人，包括从公立医院退休的、离职的、下岗的还有被“挖”来的、“借”来的；另一种是刚毕业没有医疗经验的学生，缺乏稳定的青年骨干人才。医疗人才是决定一个医院能否长远发展的关键因素，然而，目前的用人方法只能帮民营医院解燃眉之急，非长久之计！

3.技术水平不高

除了少数高端的民营医院以外，我国大多数民营医院的医疗水平与公立医院还是相差甚远，在人才方面，民营医院多数是家族企业形式，任用上难免以关系亲疏为重，技术水平被放在第二甚至直接可以放松，此外，民营医院人员有许多是医科院校实习的学生，要求高医疗技术几乎不可能。医疗设备方面，钱永远都是民营医院与公立医院差距的根本，由于资金不足，民营医院很难保证设备的实时更新，以上这所有的都可以看出要民营医院和公立医院齐头并进暂时很难实现。

五、对我国民营医院发展的建议

（一）政府应加强扶持力度，监督政策执行到位

政府应给民营医院一个新的定位，地位要有所提高，制定政策扶持民营医院的发展，监督各地方政府执行到位，出台新的政策细则，从医疗市场、医务人员、医疗设备等各方面支持民营医院，尽力改变其受歧视的地位。让其与公立医院一视同仁，政策统一，监管统一，帮助民营医院早日摘掉“坏分子”的帽子。使民营医院在政策和外部环境上能与公立医院相当，另外，在民营医院发展初期把相应的税收制度放的宽松些，以减小其建设中的重负。各级地方政府也要监督其管辖范围内民营医院的行为，确保类似“魏则西事件”的悲剧不重复上演。

（二）民营医院自身要合理规划，加强社会责任感

民营医院应从自身实际情况出发制定科学的管理制度，把眼光放长远些，规划好自身的发展战略，在内部管理上，制定规范的规章制度细则，从人力、质量、财务、后勤四方面抓起确保规章制度落实到位，使自身内部关系得以清晰。任何组织之间的竞争归根都是人才的竞争，医院亦如此，医院的骨干技术人才的来源主要有兩种：从外面聘请和组织内培养，由于民营医院和公立医院条件上的差距，外聘并能长久留下为医院所用几率太小，所以只有建立一套完善的人才培养机制，培养医院内部的青年医生，并在以后努力留住这些人，可以派年轻医生去先进医院学习，也可以请专家或表现好的医生到医院来坐诊指导。另外，民营医院要认清自己的位置和责任，要为解决“看病难、看病贵”的问题贡献自己应有的力量。依法营业、诚信经营，让每个患者都可以放心看病，也使得自身可以得到长久的发展。

参考文献：

[1]周春红、徐爱军，等.我国民营医院发展现状及对策.医学与社.2010（11）.

[2]邓娅、邓世雄.新医改形势下民营医院的发展方向.现代医学管理.2011，9（1）.

[3]吴星、贺多敏.新疆民营医院发展的 PEST分析.医院管理论坛.2014，31（7）.

[4]庄一强、王培舟.中国民营医院发展报告：2014.北京：社会科学文献出版社.2014.