微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎的临床效果

黄眷杰+胡艳

[摘要] 目的 探索研究采用微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎患者的临床效果。 方法 选取我院2013年1月～2015年9月收治的120例单纯性阑尾炎患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组进行微创小切口手术治疗，对照组进行常规开腹手术治疗。比较两组患者的手术情况、术后恢复情况以及术后并发症。 结果 两组各手术指标比较，观察组患者手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后肛门排气时间较对照组短，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率5.00%低于对照组18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎手术效果良好，患者术后恢复快，手术并发症少，值得在临床中进行推广应用。

[关键词] 单纯性阑尾炎；微创小切口手术；治疗

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-129-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of simple appendicitis. Methods 120 patients with simple appendicitis from January 2013 to September 2015 were randomly divided into the observation group and the control group.60 cases in the observation group were treated with minimally invasive surgery，60 cases in the control group were treated with conventional open surgery.The operation， postoperative recovery and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time of observation group was shorter than that in the control group，the amount of intraoperative bleeding of observation group was less than that of the control group，the postoperative anal exhaust time of observation group was shorter than that of the control group，the hospital time of observation group was shorter than that of control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.00%， which was lower than that in the control group with 18.75%（P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive surgery in the treatment of simple appendicitis surgery is good.The patient recovers quickly after operation.There are less complications.It has the value of clinical application.

[Key words] Simple appendicitis；Minimally invasive surgery；Treatment

闌尾炎是一种常见的腹部外科疾病，由于各种因素导致患者阑尾部位出现炎性改变[1]。其临床表现通常为右下腹疼痛、恶心、呕吐、体温升高等，阑尾炎的预后与诊断及治疗的时机有关，早期治疗效果良好[2]。阑尾炎严重影响患者日常生活，如果治疗不及时还会引起阑尾周围脓肿、感染性腹膜炎等并发症，威胁患者生命健康。目前临床上治疗阑尾炎多采用手术治疗，传统手术切口较大，术后恢复较慢并且术后并发症较多[3]。微创小切口阑尾炎切除术是近几年在临床中广泛应用的手术方式，由于手术切口小，术后患者恢复快，因此得到医生及患者的认可[4]。为探索微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎与传统开腹手术的区别，我院对部分患者进行临床对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年9月收治的160例单纯性阑尾炎患者作为本次研究对象，其中男85例，女75例，患者年龄17～75岁，平均（35.3±2.3）岁。以随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组患者80例，男43例，女37例，年龄12～73岁，平均（34.3±7.1）岁；对照组患者80例，其中男42例，女38例，年龄12～75岁，平均（35.58±3.14）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入及排除标准[5]：经B超或CT确诊为阑尾炎；排除患有手术禁忌症的患者；符合手术阑尾炎手术指征；所有患者均了解研究内容，且自愿参与研究，均已签知情同意书；研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者患者手术均有相同资质医生或同一医生进行操作。

对照组患者采用传统手术方式，患者术前进行常规术前准备。麻醉方式选择腰麻联合硬脊膜外麻醉，患者体位采取仰卧位根据患者病情选择手术切口，常用手术切口包括右下腹斜切口、右下腹经腹直肌切口，切口长度5～6cm。切开腹膜后，如有脓液或渗出物应立即吸除。将切口向两侧拉开并寻找盲肠，根据盲肠走向寻找阑尾。观察阑尾周围有无粘连，如存在粘连游离阑尾后将阑尾尖端拨到手术切口部位，操作过程中避免用止血钳或组织钳等钳夹阑尾体部，防止感染扩散。牵拉阑尾过程中观察患者有无不适，如患者存在恶心、呕吐等不适症状，可于阑尾系膜处注射1%利多卡因进行封闭。处理阑尾周围系膜组织，结扎系膜及阑尾血管。采用干纱布将阑尾进行包缠并采用阑尾钳进行夹牢，之后用盐水纱布围住阑尾根部，预防手术感染。保护阑尾及盲肠之后，做浆肌层荷包缝合，之后结扎阑尾根部。切断阑尾，并用酒精棉球涂擦阑尾残端，并将残端进行包埋缝合。观察盲肠周围有无渗液、出血等，如无异常则关闭腹腔。术后对患者进行抗感染治疗，观察患者一般生命体征及术后切口恢复情况。观察组患者采用微创小切口手术治疗，麻醉方式选择腰麻联合硬脊膜外麻醉，患者麻醉后于麦氏点做1.5～2.0cm左右小切口，采用甲状腺小拉钩分离皮下各层组织，暴露手术视野，分离过程中需保证切口垂直进入腹腔，切口分离后采用甲状腺小拉钩提拉腹壁以保证手术视野，分离过程中避免接触阑尾引起其他部位感染。观察患者腹腔情况并寻找阑尾，之后将阑尾缓慢提拉出腹腔，固定阑尾，之后将阑尾切除，并将阑尾残端进行消毒处理后包埋，并将残端周围渗液采用无菌纱布吸净，将残端纳入腹腔。一次缝合各层组织，术后对患者进行常规抗生素治疗预防术后感染，观察患者术后生命体征。

1.3 观察指标

统计并分析两组患者手术进行时间、术中出血量以及术后患者肛门排气时间、住院时间。术后观察两组患者手术并发症发生情况，包括切口感染、粘连性肠梗阻、皮下气肿、肠瘘等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

兩组患者各手术指标比较，观察组患者手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，术后肛门排气时间较对照组短，观察组患者住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者共4例出现并发症，术后并发症发生率5.0%，对照组患者中共15例出现术后并发症，术后并发症发生率18.75%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阑尾炎是临床中常见的急腹症，患者以转移性右下腹痛为典型症状，同时伴随发热、恶心、呕吐等症状[6]。引起阑尾炎的原因较多，包括梗阻、感染以及腹泻、便秘等[7-8]。由于阑尾管道比较细长，而且另一端与盲肠相通，一旦盲肠内容物进入阑尾，引起阑尾梗阻便会造成阑尾腔内分泌物增多、管腔压力增高，导致阑尾壁血运障碍[9]。因此会导致管腔内细菌侵入阑尾黏膜，因阑尾梗阻引起的阑尾炎是急性阑尾炎最常见的发病原因[10-11]。阑尾腔与盲肠相通，因此盲肠内大肠杆菌、厌氧菌等容易进入阑尾腔，如果阑尾黏膜有损伤，细菌进入管壁引起阑尾感染[12]。此外，腹泻、便秘等胃肠功能紊乱引起腹部内脏神经反射异常，导致阑尾肌肉与血管痉挛，也能引起阑尾炎的发生[13]。

手术切除病变阑尾是目前治疗阑尾炎最积极方法，目前阑尾切除术方式很多，随着微创技术的推广，微创手术逐渐的到重视[14-15]。微创小切口手术，由于手术切口小，患者术后伤口愈合快，术后不易出现伤口感染，在临床中得到广泛认可[16]。本次研究中观察组患者采用微创小切口手术进行阑尾切除，切口长度为1.5～2.0cm，手术切口选择麦氏点，而传统手术手术切口通常5～6cm甚至更长。微创小切口手术虽然切口长度较小，但是并不影响手术操作时间，本次研究中，观察组平均手术时间明显低于对照组，说明微创小切口手术通过器械操作能够缩短手术时间。微创小切口手术由于切口长度小，手术对腹壁组织以及腹腔脏器损伤较小，能够明显减少手术出血量，本次研究中，观察组患者出血量相对较少，说明采用微创小切口手术能够明显减少手术出血量。微创手术对患者损伤小，因此术后患者恢复速度快，本次研究中观察组患者术后肛门排气时间短于对照组，说明微创小切口阑尾切除术有利于患者术后胃肠功能恢复，减少患者术后不适。观察组患者平均住院时间短于对照组，说明采用微创小切口手术有利于患者术后恢复，缩短患者住院时间，减少患者住院费用。本次研究中，观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，说明微创小切口阑尾切除术手术并发症低于传统开腹手术。

综上所述，采用微创小切口手术治疗单纯性阑尾炎手术效果良好，术后恢复快，并发症少，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-02-01）