难产性产后出血高危因素及紧急子宫切除术的疗效观察

李凌

[摘要] 目的 研究難产性产后出血的高危因素，探讨紧急子宫切除术对难产性产后出血的临床疗效。 方法 选取我院产科2014年8月～2015年10月期间收治的分娩产妇192例，其中出现难产性产后出血的68例产妇为观察组，另非难产性产后出血的124例产妇为对照组，比较两组患者一般资料，采用Logistic回归方程分析难产性产后出血的高危因素。将观察组按随机数字表法分为两组，每组各34例，其中34例患者采用宫腔纱布填塞法进行治疗作为观察1组；另34例患者采用紧急子宫切除术治疗作为观察两组，观察紧急子宫切除对难产性产后出血的临床疗效。 结果 对照组、观察组两组患者在年龄、宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍、妊娠合并症以及新生儿畸形比较，差异有统计学意义（P<0.05）。将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍、妊娠合并症以及新生儿畸形均是产妇难产性产后出血的高危因素。观察1组、观察2组治疗总有效率分别为100.00%、79.41%，观察两组总有效率明显较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产妇难产性产后出血的高危因素较多，根据产妇分娩前不同症状及特征，针对性实施干预措施，可有效避免产妇发生难产性产后出血。若产妇发生难产性产后出血，经产妇及家属同意后，及时进行子宫切除术治疗，效果良好，对产妇预后具有重要意义。

[关键词] 难产；出血；高危因素；子宫切除术

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-77-04

[Abstract] Objective To study the high risk factors of postpartum hemorrhage due to dystocia and clinical effect of emergency hysterectomy for patients with dystocia. Methods 192 puerperas delivered from August 2014 to October 2015 in our obstetrical department were selected.68 dystocia patients complicated with postpartum hemorrhage were selected as observation group；and 124 patients with postpartum hemorrhage were selected as control group.Through the Logistic regression equation，the high risk factors of postpartum hemorrhage for dystocia patients were analyzed.According to random digital talble method，the patients in observation group were randomly divided into two groups，34 cases in each group.Patients in group one were given the guaze packing in the uterine cavity；and patients in group 2 were given the emergency hysterectomy.The clinical effect was observed. Results The age，uterine inertia，placenta implantation，injury of soft birth canal，placenta previa，coagulation disorder，complications and birth defects for two groups were significantly different（P<0.05）.According to the Logistic regression analysis，the high risk factors of postpartum hemorrhage included age，uterine inertia，placenta implantation，injury of soft birth canal，placenta previa，coagulation disorder，complications and birth defects.The total effective rate of group one（100.00%） was higher than that of group two（79.41%）（P<0.05）. Conclusion There are many high risk factors of postpartum hemorrhage for patients with dystocia.According to the patient's symptoms and characteristics，the corresponding interventions can efficiently avoid the occurrence of postpartum hemorrhage.If necessary，it needs to properly take the hysterectomy with the agreement of the puerpera and the family.It is of great importance for the patient's prognosis.

[Key words] Dystocia；Hemorrhage；High risk factors；Hysterectomy

分娩是女性自然生理现象，而随着全球人口的不断增加，女性分娩率也不断升高，难产的发生率也有明显上升。难产性产后出血是女性分娩难产后出现的常见并发症状，指胎儿分娩后1h内大量出血，并经过常规治疗后出血量仍然超过1500mL的产妇[1]。难产性产后出血由于失血量大，会造成严重并发症的发生，若不及时抢救，甚至威胁产妇生命安全，是造成产妇产后死亡的主要原因之一[2]。因此如何治疗难产性产后出血成为人们关注的重点。由于难产性产后出血患者症状严重，往往常规止血治疗效果不佳，临床建议在常规治疗无效后给予子宫切除术治疗，可起到良好作用[3]。因此本研究回顾性分析我院2014年8月～2015年10月期间产科分娩的192例产妇，观察引起产妇难产性产后出血的高危因素，为临床诊治做理论依据，并采用紧急子宫切除术治疗，探讨对患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取192例我院2014年8月～2015年8月期间产科分娩的产妇，其中68例产妇在发生难产性产后出血作为观察组，另124例产妇发生非难产性产后出血作为对照组。所有患者均自愿参加本次研究，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。根据随机数字表法将观察组分为观察1组、观察2组各34例。观察1组产妇年龄20～38岁，平均（26.3±4.5）岁。体质指数（BMI）为55～80kg/m2，平均（66.9±5.8）kg/m2。出血量200～1000mL，平均（588.4±106.5）mL。分娩方式：剖宫产21例，顺产13例。观察2组产妇年龄20～39岁，平均（26.5±4.8）岁。BMI为52～80kg/m2，平均（67.4±5.6）kg/m2。出血量300～1000mL，平均（579.8±102.6）mL。分娩方式：剖宫产22例，顺产12例。两组患者上述资料（性别、平均年龄、BMI、出血量以及分娩方式）比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

收集产妇一般资料，根据相关文献收集可能影响产妇难产性产后出血的高危因素，包括年龄、分娩方式、宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍、妊娠合并症、新生儿性别以及新生儿畸形等。采用Logistic回归方程计算，分析可能影响产妇难产性产后出血的高危因素。

1.3 观察指标

观察影响产妇难产性产后出血的高危因素。并观察紧急子宫切除术对难产性产后出血的治疗效果。根据治疗标准[4]，显效：治疗后出血症状消失，患者无并发症；有效：治疗后出血症状明显改善，患者并发症较少；无效：治疗后出血症状无改善，患者并发症多。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。另采用Logistic回归方程进行计算，以是否发生难产性产后出血作为因变量，患者一般资料作为自变量，α=0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 一般资料比较

对照组、观察组两组患者在年龄段、宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍、妊娠合并症以及新生儿畸形等一般资料比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 高危因素

将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍、妊娠合并症以及新生儿畸形均是产妇难产性产后出血的高危因素。见表2。

2.3 治疗效果

观察1组、观察2组治疗总有效率分别为100.00%、79.41%，观察2组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

产后出血是女性分娩后常见的并发症状，对于分娩过程中难产的产妇来说，产后出血症状更加严重。难产性产后出血较为严重，产妇分娩后1h内出血量可达到1000mL以上，大量失血使产妇发生严重并发症，甚至失血性休克的发生，是造成产妇产后死亡的主要原因之一[5]。国内学者研究发现[6]，造成难产性产后出血的因素较多，包括宫缩乏力、各种胎盘因素等，而对于上述产妇，在分娩时针对性实施干预措施，可有效降低难产性产后出血的发生率。因此探讨产妇难产性产后出血的高危因素可有助于降低产妇难产性产后出血的发生率，具有重要意义。

本研究对我院患者进行研究，结果显示，对照组、观察组两组患者在年龄、宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍、妊娠合并症以及新生儿畸形方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍、妊娠合并症以及新生儿畸形均是产妇难产性产后出血的高危因素。年龄对产妇的影响较大，超过30岁的产妇属于高龄产妇，生理各机能状况相对较差，分娩时容易发生各种并发症，导致难产性产后出血的发生[7]。既往研究中报道已经证实，宫缩乏力、胎盘植入、软产道损伤、前置胎盘、凝血功能障碍以及妊娠合并症等是难产性产后出血的高危因素，主要是由于各种疾病导致肌纤维迟缓，影响子宫收缩，从而加长第三产程，血窦长时间开放，出血量明显增加[9]。而新生儿畸形则是从心理上影响分娩产妇，导致产妇宫缩异常，引起出血量增加[9]。

目前临床上常规止血方式为宫腔纱布填塞法进行止血，但对于难产性产后出血效果不佳。子宫切除术是治疗产后大出血的有效方式，而对于难产性产后出血也同样有效[10]。本研究结果显示，观察1组、观察2组治疗总有效率分别为100.00%、79.41%，观察2组明显较高，差异有统计学意义（P<0.05），提示子宫切除术在治疗难产性产后出血上具有良好效果。

综上所述，产妇难产性产后出血的高危因素较多，根据产妇分娩前不同症状及特征，针对性实施干预措施，可有效避免产妇发生难产性产后出血。若产妇发生难产性产后出血，经产妇及家属同意后，及时进行子宫切除术治疗，效果良好，对产妇预后具有重要意义。

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（收稿日期：2016-12-27）